腹腔镜与开腹手术治疗小儿坏疽性阑尾炎疗效对比分析

1、腹腔镜与开腹手术治疗小儿坏疽性阑尾炎疗效对比分析 腹腔镜与 开腹 手术治疗小儿 坏疽性 阑尾炎的疗效对比分析 胡中立 单位：351100 莆田，莆田学院附属医院 莆田市儿童医院 小儿外科 简介：胡中立（1984-），男，外科学硕士研究生，硕士学位，主治医师，研究方向：小儿外科疾病的诊治。e-mail:，电话：。 摘 要 目的：对比分析坏疽性阑尾炎患儿行腹腔镜阑尾切除术与开腹手术的临床疗效。方法：选取 2021 年 2 月至 2021 年 2 月收治的 100 例坏疽性阑尾炎患儿作为研究对象，纳入患儿家属签署知情同意书，分为腹腔镜组 49 例,开腹组 51 例。腹腔镜组行传统三孔法腹腔镜阑尾切除

2、术，开腹组行右下腹麦氏切口开腹阑尾切除术。研究中比较术中指标(出血量、手术持续时间、切口长度、拔管时间)、术后指标(胃肠功能恢复时间、开始进食时间、术后瘢痕率、医疗费用)、术后并发症(切口感染、腹腔内残余脓肿、粘连性肠梗阻)。腹腔镜组患儿术中、术后、术后并发症各项指标发生率明显低于开腹组 (p0.05)。 结果：传统三孔法腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后恢复进食时间、住院时间、并发症发生率均优于右下腹麦氏切口开腹组（p0.05）。 结论：腹腔镜阑尾切除术治疗小儿坏疽性阑尾炎并发症发生率低，术后康复快，可有效缩短住院时间，可考虑作为小儿坏疽性阑尾炎的首选术式。 关键词 坏疽性阑尾炎；阑尾切除术

3、；腹腔镜；开腹手术；儿童；疗效比较 laparoscopic resection and laparotomy for the treatment of gangrenous appendicitis in children hu zhongli department of pediatric surgery，affiliated hospital of the putian university，putian 351100，china abstract objective：to comparatively analyze the effect of laparoscopic resectio

4、n and laparotomy in children with gangrenous ds：a total of 100 children with gangrenous appendicitis treated from feb.2021 to feb.2021 were selected as study objects. family members signed the informed consent form. according to the enrolled orders，they were divided into laparoscopic group(49 cases)

5、 and laparotomy group ( 51 cases ). laparoscopic group received laparoscopic appendectomy and open group received open appendectomy. the operative time，intraoperative blood loss，complications，the time of diet recovery and hospital stay after surgery of the two groups were recorded. results：the opera

6、tion time，intraoperative blood loss，postoperative diet recovery time，hospital stay ，scar of incision,length of incision and complication incidence of laparoscopic group were significantly better than those of laparotomy group （p0.05）.conclusions：laparoscopic resection for gangrenous pediatric append

7、icitis is associated with low incidence of complications and the postoperative recovery is rapid，the hospital stay、scar of incision and length of incision can be effectively reduced. laparoscopic appendectomy can be considered as the first choice for pediatric gangrenous appendicitis. key words gang

8、renous appendicitis；appendectomy；laparoscopy；laparotomy；child；comparative effectiveness research. 急性阑尾炎属于小儿常见的一种急腹症，随着小儿年龄增长发病率逐渐增加，612 岁达到高峰。5 岁以下发病率相对减少，3 岁以下发病者少见，但误诊率高，穿孔率可达 40%。小儿急性阑尾炎男性发病率高于女性1。小儿阑尾炎发病时症状与体征往往不典型，而且患儿表达能力差，这些因素都增加了及时诊断与治疗的难度。儿童阑尾壁较成人薄，并有丰富的淋巴滤泡，发生炎症后容易出现阑尾坏疽、穿孔，加重病情，拖延病程2。目前手术

9、被认为是急性阑尾炎，特别是小儿急性坏疽性阑尾炎最有效的治疗方案，一般可分为传统开腹手术与腹腔镜手术，而三孔法腹腔镜阑尾切除术和右下腹麦氏切口开腹阑尾切除术又是其中两种较为常用的手术方式。本文对近期收治的 100 例小儿坏疽性阑尾炎患儿进行对比研究，比较两种术式治疗小儿坏疽性阑尾炎的效果，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2021 年 2 月至 2021 年 2 月于我科实施腹腔镜手 49 例坏疽性阑尾炎患儿，及同一时间段，于我科实施传统开腹手术治疗的 51 例坏疽性阑尾炎患儿。入组标准：患儿术后病理确认诊断为小儿急性坏疽性阑尾炎，满足小儿急性坏疽性阑尾炎的诊断标准3；家属书

10、面同意配合治疗及研究；有小儿急性坏疽性阑尾炎的手术指征。排除标准：患儿重要脏器存在病变或其他原因不能耐受手术；患儿或家属拒绝手术治疗及配合研究。100 例患儿中男性 48 例，女性 52 例。年龄 413 岁，平均(8.52.8)岁。病程 14 d，平均(1.90.6)d。 统计表明两组小儿急性坏疽性阑尾炎患儿在年龄、性别、病程的数据方面差异无统计学意义(p0.05)，见表 1。 表 1 两组小儿急性坏疽性阑尾炎患儿一般资料的比较(均数标准差) 1.2 手术方法 术前准备，包括排尿、胃肠减压、应用抗生素，对拟行腹腔镜手术者用开塞露通便。开腹手术组：全麻后取麦氏切口，保护好切口尽量避免污染，按常

11、规阑尾切除术施术，顺行或逆行切除阑尾。阑尾穿孔和腹腔内脓液较多者用无菌生理盐水冲洗腹腔。如阑尾脓肿，则清除冲洗后留置引流管。术后常规缝合切口，予以抗生素处理。腹腔镜组：取平卧位，全麻后常规消毒铺巾，首先在脐部建立气腹，压力维持在 10mmhg 左右，置入腹腔镜，分别于左右下腹各做 2 个小切口放置 trocar。镜下探查腹腔，并确定阑尾位置及病变情况，如阑尾化脓、坏疽、穿孔，则分离粘连，电凝离断阑尾系膜，自左下腹 trocar 置人圈套器，将阑尾根部用圈套器结扎，残端电凝处理，不包埋，将阑尾装人标本袋自脐部切口取出。探查腹腔内渗液情况，如果渗液较少，予尽量吸净，不放置引流，如渗液较多则需冲洗并

12、放置引流，术后均予抗感染输液治疗4。 1.3 术后并发症的处理 1.3.1 腹腔脓肿 高度重视术后腹痛、腹胀及发热等症状。腹腔彩超检查可明确脓肿大小、位置，并能及时引导穿刺抽脓。脓液及时送细菌培养及药敏试验决定是否更换抗生素。 1.3.2 切口感染 出现高烧不退、体温不升、切口渗液、局部红肿疼痛时应考虑切口感染，需增加换药频率，及时拆除部分缝线，敞开引流，脓液送细菌培养及药敏试验决定是否更换抗生素。 1.3.3 肠梗阻 如患儿术后出现阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气、恶心呕吐、哭闹不安等不适，应考虑肠梗阻，积极寻找病因，首先予禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持等保组别 ( n) 性别 ( 岁)

13、 男 女 开腹组 51 24 27 6 . 08 1 . 21 腹腔镜组 p 值 49 24 0 . 853 25 5 . 84 1 . 15 0 . 313 守治疗，鼓励患儿下床走动，促进胃肠功能恢复。同时密切观察病情发展，如考虑肠绞窄、肠坏死，及时手术治疗。 1.4 观察术中指标包括: 出血量、手术持续时间、切口长度、拔管时间；术后指标包括: 胃肠功能恢复时间、开始进食时间、术后瘢痕率、医疗费用；术后并发症包括:切口感染、腹腔内残余脓肿、粘连性肠梗阻。 1.5 统计方法 收集患儿术中、术后指标及并发症发生情况，经 spss 18.0 软件采用 t 检验及 x2 检验比较两组指标，p0.05

14、 表示差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 术中指标 观察组患儿手术中出血量、手术持续时间、切口长度、拔管时间明显低于对照组，差异有统计学意义( p0.05) 。见表 2。 2.2 术后指标 观察组患儿胃肠功能恢复时间、开始进食时间、术后瘢痕率、医疗费用明显优于对照组，差异有统计学意义( p0.05) 。见表 2。 2.3 术后并发症 观察组患儿切口感染、腹腔内残余脓肿、粘连性肠梗阻等术后并发症发生率明显低于对照组( p0.05) 。见表 2。 表 2 两组患儿观察指标的比较 例数 出血量 手术时间 切口长度 拔管时间 瘢痕率 医疗费用 ( n ) ( ml) ( min) ( cm) (

15、d) n( %) ( 千元) 开腹组 51 21 . 46 3 . 35 29 . 22 3 . 33 6 . 19 2 . 22 5 . 46 1 . 38 10 ( 19.60 ) 9 . 65 2 . 52 腹腔镜组 49 13 . 49 3 . 86 23 . 29 4 . 06 2 . 54 1 . 16 3 . 17 1 . 49 2 ( 4 . 08 ) 7 . 12 2 . 55 p 值 0 . 010 0 . 020 0 . 010 0 . 020 0 . 011 0 . 012 续表 2 住院时间 胃肠功能恢复时间 开始进食时间 并发症发生率n ( %) ( d) ( h)

16、 ( d) 腹腔内残余脓肿 切口感染 粘连性肠梗阻 开腹组 9.343.32 45.539.36 3.531.23 6( 11.76) 5(13.73) 6( 11.76) 腹腔镜组 6.422.33 27.245.37 1.410.38 1( 2.04) 1( 2.04) 1( 2.04) p 值 0.010 0.000 0.020 0.030 0.025 0.035 3 讨 论 3.1 小儿坏疽性阑尾炎 急性阑尾炎是儿外科较常见的急腹症。小儿阑尾炎有三类病理表现，一般以此分类进行治疗及研究：单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎5，细菌感染是主要因素。主要表现有：1、腹痛，为最常见、最早

17、出现的症状，多从脐部开始，数小时后转移右至下腹部，多为持续性腹痛。右下腹麦氏点固定压痛是急性阑尾炎的典型体征。发生局限性腹膜炎时可有肌紧张及反跳痛，当扩展到全腹时，往往提示阑尾已经化脓穿孔造成弥漫性腹膜炎。2、全身症状严重，如发热，幼儿体温调节较差，体温常在 37.538.5，甚至高达到 39以上，并可出现抽搐及惊厥等6。3、恶心、呕吐，较成人多见，常发生在腹痛后数小时。4、部分患儿甚至有腹胀与肠鸣音减弱及尿频、尿急等泌尿系统症状。因小儿特殊生理特点，发生阑尾炎后难以及时诊治，病情容易发展恶化，导致阑尾穿孔、阑尾脓肿等复杂阑尾炎，使治疗变得困难，并同时增加住院费用及术后并发症的发生7,8。对于

18、复杂阑尾炎特别是坏疽性阑尾炎，需及时手术治疗，保守治疗效果差。9,10 3.2 手术治疗概况 自 1981 年德国妇产科医生首次应用腹腔镜进行阑尾切除术，近年来腹腔镜技术日益成熟。但有些学者认为腹腔镜治疗坏疽性阑尾炎的费用较传统开腹手术高，不宜广泛推广11。有报道开腹手术治疗坏疽性阑尾炎并发症的发生率较高，可达 30%。小儿坏疽性阑尾炎手术治疗方案中以开腹手术与腹腔镜手术为主。传统开腹手术切口较大，且传统开腹手术中阑尾要提出腹腔外操作，容易造成坏疽阑尾破溃，腔内脓液流入腹腔的几率增高，手术损伤盲肠的几率也升高。利用腹腔镜技术在腹腔内操作，阑尾及盲肠基本在原位操作，降低了人为造成阑尾穿孔及盲肠损伤的机会。腹腔镜手术冲洗腹腔较全面，可以从各个方向冲洗并吸尽，避免了积液。而传统开腹手术冲洗、清理腹腔有一定的局限性，特别是结肠旁沟、肝下、膈下无法处理。腹腔镜手术对肠管和腹壁的影响小，肠蠕动恢复快，可以减少肠粘连的发生。术后进食时间及住院时间较传统开腹手术短，腹腔镜手术切口隐蔽而细小，既能减少腹壁切口疝的发生，又能使腹壁疤痕不明显，达到美观效果。另外，阑尾自脐部trocar 取出，或装入标本袋中取出，也减少了切口感染的机会12。 3.3 越来越多的研究显示，腹腔镜技术在各种阑尾炎的治疗中效果优于传统开腹手术13。所在科室近年来在坏疽性阑尾炎中逐渐应用腹腔镜治疗，疗效较好，手术后并