酮症酸中毒处理及救护

1、酮症酸中毒处理及救护 一、概述糖尿病酮症酸中毒（简称DKA是糖尿病最严重的并发症之一，多发生在胰岛素依赖型病人，由于体内胰岛素相对或绝对不足，靶细胞对 胰岛素不敏感引起高血糖，高血酮的一组临床综合征。糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好的护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。二、诱因感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当、创伤、手术、 妊娠和分娩等，有时无明显诱因。三、临床表现1、糖尿病酮症酸中毒早期有疲乏软弱，四肢无力，极度口渴，多饮 多尿，出现酮体时可有食欲不振，恶心呕吐，时有腹痛尤以小儿多 见，有时被误诊为胃肠炎、急腹症。2、年长有冠心病者可伴发心绞痛

2、，甚而发生心肌梗塞、心律失常、 心力衰竭或心源性休克而卒死。3、当pH< 7.2时出现呼吸深大，中枢神经受抑制而出现倦怠、嗜睡、 头痛、全身痛、意识渐模糊，终至木僵昏迷。4、体征：由于失水可见皮肤粘膜干燥、舌唇樱桃红色而干，呼吸深 大，有烂苹果味 （丙酮味） ，严重者血压下降、四肢厥冷，当神经系 统受累时有肌张力下降、反射迟钝，甚而消失，终至昏迷。体温常 因各种感染而升高，但有时呈低温可能由于酸中毒时周围血管扩张 所致。5、在以上临床表现中尤以“三多”加重、食欲不振、恶心呕吐最为 主要，当出现以上症状时应查血糖、尿糖及尿酮体，必要时查二氧 化碳结合力，以便及时诊断、及时治疗。四、急救护理

3、对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节1、严密观察病情(1) 体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察(2) 准确记录出入量，防止严重失水。(3) 定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质平衡紊乱(4) 观察血糖、尿糖，二氧化碳结合力的变化，严防低血糖。(5) 观察神志、意识等中枢神经功能2、按重症护理置单人房间内，保持病室安静，空气新鲜，并备齐急救药品和设备 等便于抢救。注意保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位头偏向一侧， 预防肺部感染3、皮肤护理，预防褥疮勤翻身，勤擦洗，勤更换，并建立床头翻身卡，以杜绝褥疮的发生。因一旦发生将加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引

4、起败血症而危及生命。注意保暖，避免烫伤。4、口腔护理由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎 症，溃疡等，通过口腔护理可保持口腔清洁、湿润。5、留置导尿护理患者尿失禁，易污湿床单，故留置导尿，但应每日会阴擦洗，生理盐水加上庆大霉素16万u膀胱冲洗每日2次。6、做好静脉输液的观察与护理DKA补液的目的是扩容。纠正失水，降低血渗透压，恢复有效血容量。 快速建立23条静脉通道，纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡， 纠正酮症等治疗。其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于 控制剂量。一般先输等渗氯化钠液，开始时补液速度应较快，

5、在 2h 内输入10002000ml补充血容量，改善周围循环和肾功能，以后根 据血压、心率、每小时尿量，必要时根据中心静脉压决定输液量和 速度。第2至第6h输入10002000ml，第一天补液量40005000ml, 甚至达8000ml。低血压或休克者可输胶体溶液。当血糖降至 13.9mmol/L左右时，可开始输入5%GS防止低血糖发生。7、胰岛素治疗DKA应用小剂量胰岛素治疗，可使血糖稳步下降。DKA病人末梢循环 差，肌注或皮下注射胰岛素效果均不能保证，且剂量不宜随时调整， 所以在病程的第一个24h,采用持续静滴胰岛素治疗。每2h测血糖1 次，依血糖水平随时调整胰岛素剂量。当班者应警惕低血糖

6、的发生， 如有心慌、大汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡，甚至昏迷等症状，应 及时报告医生并立即测血糖，必要时推注高渗糖。8、纠正酸中毒轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补 碱。严重酸中毒使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和 低血压，并降低胰岛素敏感性，当血 pH低至7.17.0时或碳酸氢根 低于 5mmol L 时才给适量碳酸氢钠。9、补 钾 血糖大大升高可引起渗透性利尿，钾随尿排出；呕吐也会使钾丧失； 不进食钾得不到补偿更加重了钾的缺乏，所以必须补钾。然而，由 于酸中毒，细胞内钾转移至细胞外，肝糖原分解释放钾及周围循环 不良而致尿少，故血钾可暂不降低，开始时不必补钾。

7、根据血钾、 心电图、尿量等，掌握补钾的时间及量，做到见尿补钾，点滴速度 不宜过快，浓度不得大于 500ml 内加氯化钾 1.5g ，切忌静推，不得 渗出血管外。五、注意事项为迅速确定诊断，判定严重程度，寻找诱因，应重点询问病史和查 体，特别注意病人意识状态 ;呼吸频率及强度、呼出的气味 ; 脱水程 度 ; 心、肾功能状态。六、预防DKA是可以预防的，在治疗糖尿病时，应加强有关糖尿病知识的宣传 教育，强调预防。尤其对 1 型糖尿病，应强调要求严格胰岛素治疗 制度，不能随意中断胰岛素治疗或减少胰岛剂量，且对胰岛素必须 注意妥善保存(2 8C)，尤其是夏季高温季节，以免失效。2型糖尿 病病人，应随时

8、警惕，防止各种诱因的发生，尤其感染和应激等。不论 1型还是 2型糖尿病，即使在生病期间如发热、厌食、恶心、呕 吐等，不能因进食少而停用或中断胰岛素治疗。糖尿病合并轻度感 染，院外治疗时，应注意监测血糖、血酮或尿酮体 ; 合并急性心肌梗 死、外科急腹症手术及重度感染时，应及时给予胰岛素治疗。重度 2 型糖尿病用口服降血糖药物失效者，应及时换用胰岛素治疗，以防 酮症发生。总之，DKA是可以预防的，预防DKA较抢救已发病者更为 有效而重要。糖尿病的治疗不是一两片药可以解决的，血糖的控制与生活方式密 切相关，建议糖尿病患者在日常工作生活中，注意以下几个方面：注意饮食饮食调节对于糖尿病人最为重要。工作繁忙，应酬多的糖尿病人最 容易出问题，因此，糖尿病人必须解决好这个问题，尽量减少应酬 性宴会。按时服药降糖药一定要带在身边，并准时按量应用。对于应用胰岛素的病人， 不能因其他疾病出现时随意减少或中止胰岛素的治疗，应尽快找医 生处理，调整胰岛素用量。最好能购置一台血糖测量仪，经常自测 血糖可使降糖药应用得更准确、