工伤事故赔偿协议书范本4篇

1、工伤事故赔偿协议书范本 4 篇工伤事故赔偿协议书范本 1甲方（ 单位） ：XXXXX有限公司，地址：法定代表人：乙方（ 工人） ： XX，男， XX岁，住成都市 XXX，身份证号： 乙方于年月日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤 事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付 的医疗费、交通费等各项费用共计元 （ 大写：人民币 ） ，在本协议签订之前已由甲方 全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费 用。2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付

2、伤残待遇、解除劳动关系一 次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（ 以下合并简称“一次性补助金” ） ，合计人民币元 （ 大写： ） 。3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元 （大写： ） ，余款人民币元 （大 写： ）于付清。4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续 治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果 由乙方自行承担。5、甲乙双方签署本协议后， 劳动关系即行终止。 同时乙方承诺不再以任何形式、 任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性

3、补助金， 则每迟延一日甲方应向 乙方支付一次性补助金的 3作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总 额的 20%。7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后， 又以任何理由向甲方提出任何费用和 责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而 给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误， 甲乙双方明白违反本协议所 涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法

4、律 效力。11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方签章：乙方签字：时间：时间： 见证人： 附: 乙方身份证复印件 工伤事故赔偿协议书范本 2 甲方：乙方：南宁缘居建筑工程劳务有限责任公司 丙方：（队长）住址：身份证号： 丁方：（伤者）住址：身份证号： 年点左右，乙方工人（即丁方）在 工地不慎摔伤大腿骨， 经送 住院治疗已经痊愈，现丁方申请回家治疗并要求甲方一次性赔偿工伤费用，经甲、乙、丙方的同 意并与丁方协商达成以下协议：丁方自愿不申报工伤认定及劳动能力等级鉴定。 由丁方提出甲、乙、丙方一致

5、同意解除事实劳动关系三、丁方住院期间的医疗费（住院期间： ） 共 元由甲方全额负责。四、甲方一次性支付元（元）人民币作为丁方这次工伤事故一切费用赔偿。五、丁方在本项目的工作期间，应得的劳动报酬由甲、乙方配合丁方，要求丙 方及时付清。六、本协议经四方签章，丁方领款后生效。协议签章后丁方与甲、乙、丙方的 一切关系全部解除，以后因原伤处引起的一切后果甲、乙、丙方不再承担任何经济 及法律责任。七、本协议一式五份，甲、乙、丙、丁、项目部各执一份，其同等法律效力。 甲方签章： 乙方签章：丙方签章： 丁方签章：日期： 日期：日期： 日期： 工伤事故赔偿协议书范本 3 甲方：委托代表人：乙方： ，男，族，年龄

6、 岁，身份证号码：因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家 庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下 协议：第一条 本协议是根据国务院工伤保险条例 、江苏省工伤保险条例 、最高 人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释及其他相关规定达 成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的 赔偿项目及数额。第二条 乙方系甲方 工地雇员，在 年月日在工地受伤，经扬州洪泉医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用 元。第三条 双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元， 乙

7、方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补 助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院 伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以 及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含 支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。第四条 各方的身份情况及保证情况：1、甲方向各方陈述和保证如下：(1) 其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司 ;(2) 其有权进行本协议规定的行为， 并已采取所有必要的公司行为授权签订和履 行本协议 ;(3) 本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。 2

8、、乙方向各方陈述和保证如下：(1) 其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协 议;(2) 乙方在签订本协议时， 已充分了解本协议处理事项， 并在平等自愿的情况下 签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人 主张其他任何补偿 ;(3) 本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务 ;第五条 违约责任如果任何一方违反本协议， 则该协议无效。 任何一方均可向人民法院提起诉讼， 如果一方违反其在本协议中所作的陈述、 保证或其他义务， 而使其他各方遭受损失， 则其他各方有权要求予以赔偿。第六条 保密条款 一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人

9、隐私负有保密义务， 不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同 意的除外。第七条 本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具 同等法律效力。甲方： 乙方： 委托代表人： 年月日年 月日工伤事故赔偿协议书范本 4 甲方：委托代表人：乙方：，男，汉族，年龄岁，身份证号码： 因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家 庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下 协议：第一条本协议是根据国务院工伤保险条例 、广东省工伤保险条例 、最高 人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释及其他相

10、关规定达 成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的 赔偿项目及数额。第二条乙方系甲方工地雇员，在年月日在工地受伤，经龙华人民医院治疗。甲 方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用元。第三条双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元， 乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补 助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院 伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以 及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含 支付乙方及其家

11、属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。第四条各方的身份情况及保证情况：1、甲方向各方陈述和保证如下：(1) 其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司 ;(2) 其有权进行本协议规定的行为， 并已采取所有必要的公司行为授权签订和履 行本协议 ;(3) 本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。2、乙方向各方陈述和保证如下：(1) 其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协 议;(2) 乙方在签订本协议时， 已充分了解本协议处理事项， 并在平等自愿的情况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人 主张其他任何补偿 ;(3) 本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务第五条违约责任如果任何一方违反本协议， 则该协议无效。 任何一方均可向人民法院提起诉讼， 如果一方违反其在本协议中所作的陈述、 保证或其