鼻饲操作解析

1、鼻饲风险管理鼻饲理论基础定义 将导管经鼻腔插入胃内从管内灌入流质饮食、水分、药物的方法。目的: 对昏迷患者或不能有口进食者以鼻胃管供给食物和药物以维持患者 营养和治疗需要。 适应症: 昏迷、口患、早产儿、病情危重、拒绝进食的患者。鼻饲注意事项评估:评估患者病情、意识状态、营养状况、合作程度评估管饲通路情况、输注方式、有无误吸风险观察营养液输注中、输注后的反应评估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求告知患者/家属鼻饲的目的、注意事项，取得患者的配合对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管uX X线透视胃管最准确线透视胃管最准确, ,是确认胃管是否在胃内的金标准是确认胃管是否在胃内的金标准 u床边检测结

2、合胃内容物的床边检测结合胃内容物的PHPH值值 PH5: PH5: 可充分证实胃管在胃内，能喂食。可充分证实胃管在胃内，能喂食。 6PH5: 6PH5:如如 果胃内容物没有可疑，大概能确定果胃内容物没有可疑，大概能确定 在胃里面，但是需要即重复测试几次。在胃里面，但是需要即重复测试几次。 PH6: PH6: 这时我们要考虑胃管是否在小肠内，这时我们要考虑胃管是否在小肠内， 特别是是在肺里面。特别是是在肺里面。 标准方法确 认 胃 管15-10min5-10min内，内，20-250ml20-250ml，每日每日2-62-6次次禁止用力推注禁止用力推注2经输注管与经输注管与胃管连接缓慢滴入胃管连

3、接缓慢滴入 20-250ml20-250ml3输注管嵌入营养泵输注管嵌入营养泵内，连续经泵滴注，内，连续经泵滴注，可持续可持续16-24h16-24h鼻 饲 方 式鼻饲原则鼻饲原则浓度浓度-从低到高从低到高 容量容量-从少到多：由从少到多：由500ml/d 500ml/d 至至1000-1500ml/d 1000-1500ml/d 速度速度-从慢到快：由从慢到快：由50ml/h 50ml/h 至至80-100ml/h 80-100ml/h 温度温度-38-40-38-40 C C营 养 泵用于精密控制肠内营养的进液速用于精密控制肠内营养的进液速度，避免进液过快造成患者腹泻度，避免进液过快造成患

4、者腹泻或腹涨等不适反映，或进液过慢或腹涨等不适反映，或进液过慢造成营养管堵塞造成营养管堵塞利用泵喂食时利用泵喂食时, , 一定要做好一定要做好鼻饲鼻饲饮食的醒目标识饮食的醒目标识, , 避免与静脉用避免与静脉用药相混淆药相混淆, , 每次更换鼻饲液时应每次更换鼻饲液时应严格做好严格做好三查七对三查七对 体体 位位 监监 测测并发症并发症鼻饲鼻饲规范规范鼻 饲 管 理体 位鼻饲时床头应抬高多少度？鼻饲时床头应抬高多少度？床头抬高床头抬高30 30 对患者预防医院内获得性肺炎有一定效果对患者预防医院内获得性肺炎有一定效果, , 是一种安全、简便、易行的方法是一种安全、简便、易行的方法. . 神经外

5、科重症患者通常体位是抬高床头神经外科重症患者通常体位是抬高床头15-3015-30，此体位正，此体位正适合鼻饲的要求。床头抬高适合鼻饲的要求。床头抬高3030的半卧位是减少返流的最佳的半卧位是减少返流的最佳体位，有利于减少返流，床头不能摇起可用枕头等垫高。对意体位，有利于减少返流，床头不能摇起可用枕头等垫高。对意识障碍患者抬高床头识障碍患者抬高床头30-4030-40或半坐卧位，可减少痰液蓄积的或半坐卧位，可减少痰液蓄积的发生。鼻饲后应保持床头抬高发生。鼻饲后应保持床头抬高30-60min30-60min，有利于食物消化，促，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流进胃排空，防止体

6、位过低导致食物逆流. .体 位千万不要忘记哦！千万不要忘记哦！体 位危重病人在接受鼻危重病人在接受鼻饲的时候，上胸部饲的时候，上胸部应抬高应抬高30-4030-40监 测u 胃动力监测胃动力监测 通过每通过每2-42-4小时回抽胃内残余量，监测胃排空能力。小时回抽胃内残余量，监测胃排空能力。 若有胃排空延迟或若有胃排空延迟或胃潴留胃潴留即胃动力障碍。即胃动力障碍。u 肠动力监测肠动力监测 肠鸣音亢进肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。 通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。胃潴留胃潴留又称胃排空

7、延迟又称胃排空延迟是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4 46 6小时以前摄入的食小时以前摄入的食物，或空腹物，或空腹8 8小时以上，胃内残留量小时以上，胃内残留量200ml200ml者，表示有胃潴留存在。者，表示有胃潴留存在。如何处理：如何处理：胃内残留量胃内残留量200 ml200 ml，维持原速度；，维持原速度；胃内残留量胃内残留量100 ml100 ml，增加输注速度，增加输注速度20ml/h 20ml/h ；胃内残留量胃内残留量200 ml200 ml，暂停输注，必要时给予胃肠减压及胃动力药；，暂停输注，必要时给予胃肠减压及胃动力药；在早期肠内

8、营养过程中，于每日在早期肠内营养过程中，于每日6AM6AM空腹及每次鼻饲前回抽胃内容物；空腹及每次鼻饲前回抽胃内容物；胃 潴 留并 发 症胃肠道胃肠道并发症并发症 机械性机械性 并发症并发症 感染性感染性 并发症并发症 代谢性代谢性 并发症并发症胃肠道并发症-上消化道出血原因：原因：丘脑丘脑- - 脑干及自主神经功能障碍脑干及自主神经功能障碍, , 胃肠血管痉挛、黏膜坏胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡引起消化道出血。死发生神经源性溃疡引起消化道出血。诊断：诊断：采用大便潜血试验证实采用大便潜血试验证实预防和处理：预防和处理：u每次鼻饲前均应抽吸并检查胃内容物的颜色，及时发现；每次鼻饲前均

9、应抽吸并检查胃内容物的颜色，及时发现；u通知医生应立即遵医嘱给予相应的药物治疗；通知医生应立即遵医嘱给予相应的药物治疗；u密切观察病人生命体征及病情的变化密切观察病人生命体征及病情的变化, , 并记录；并记录；u如果出血量不多时可继续鼻饲如果出血量不多时可继续鼻饲, , 观察胃液颜色及大便隐血试验；观察胃液颜色及大便隐血试验；u出血量较大出血量较大, , 出现循环不稳定时出现循环不稳定时, , 应立即禁食并行胃肠减压；应立即禁食并行胃肠减压； 原因原因：l灌注过多或使用高渗性混合乳引起灌注过多或使用高渗性混合乳引起 消化不良性腹泻；消化不良性腹泻；l灌注环节被污染或胃肠菌群失调而灌注环节被污染

10、或胃肠菌群失调而 引起感染性腹泻；引起感染性腹泻；l流质温度过低，刺激肠蠕动加快引流质温度过低，刺激肠蠕动加快引 起腹泻；起腹泻；l流质内含有脂肪过多引起脂性腹泻；流质内含有脂肪过多引起脂性腹泻；胃肠道并发症-腹泻护理：护理：u严格执行无菌操作规程；严格执行无菌操作规程； u控制营养液的输注速度控制营养液的输注速度, , 先先 慢后快；慢后快；u严格观察并记录粪便的性质严格观察并记录粪便的性质 颜色量颜色量, ,保留标本送常规检保留标本送常规检 查或培养评估腹泻原因；查或培养评估腹泻原因；u保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥. .给予药给予药 物治疗并观察疗效；物治疗并观察疗效；原因：原因： 由

11、于患者长期卧床由于患者长期卧床, , 肠蠕动减弱肠蠕动减弱, , 致使粪便在肠内滞留致使粪便在肠内滞留 过久过久, , 水分被过多吸收水分被过多吸收, , 造成粪便干结、坚硬和排便不畅。造成粪便干结、坚硬和排便不畅。处理：处理：1.1. 定时应用缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠；定时应用缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠；2.2. 给予腹部自右向左环形按摩给予腹部自右向左环形按摩, , 用热水袋热敷；用热水袋热敷；3.3. 可在流质饮食中加适量膳食纤维；可在流质饮食中加适量膳食纤维；胃肠道并发症-便秘u鼻饲前应确保胃管位置正确鼻饲前应确保胃管位置正确, , 及时观察有

12、无移位、脱出；及时观察有无移位、脱出；u鼻饲时床头抬高鼻饲时床头抬高30-4030-40, , 头偏向健侧；头偏向健侧；u鼻饲后应保持床头抬高鼻饲后应保持床头抬高30-60min30-60min，避免翻身、拍背、立即吸，避免翻身、拍背、立即吸 痰、搬动病人，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过痰、搬动病人，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过 低导致食物逆流；低导致食物逆流；u有气管切开者有气管切开者, ,鼻饲前可给予吸痰，鼻饲后吸痰时动作轻柔鼻饲前可给予吸痰，鼻饲后吸痰时动作轻柔, , 吸吸 痰管不宜插入过深；痰管不宜插入过深；误吸的处理 并发症并发症机械性并发症-管道堵塞原因：原因：胃

13、管细，输注时间长鼻饲饮食粘稠，药品研磨不细，冲管不充分胃管细，输注时间长鼻饲饮食粘稠，药品研磨不细，冲管不充分处理：处理：u采用低浓度肠内营养；采用低浓度肠内营养；u药品可采用研磨机器进行研磨防止堵管；药品可采用研磨机器进行研磨防止堵管；u鼻饲前、后均应给予温开水或生理盐水冲洗胃管；持续滴注时每鼻饲前、后均应给予温开水或生理盐水冲洗胃管；持续滴注时每 8-12h8-12h冲洗一次冲洗一次u有条件者可采用肠内营养泵控制流速；有条件者可采用肠内营养泵控制流速；鼻 饲 规 范鼻饲前鼻饲前1.1.必须确认管是否在必须确认管是否在 胃内（必要时请第胃内（必要时请第 2 2人确认）；人确认）；2.2.抽吸

14、胃内容物以判抽吸胃内容物以判 断有无胃肠道功能断有无胃肠道功能 障碍、消化道出血；障碍、消化道出血；3.3.必须抬高床头必须抬高床头30-4030-401.1.严格控制鼻饲饮严格控制鼻饲饮 食食“三度三度”; ;2.2.做好三查七对做好三查七对 和醒目标志和醒目标志; ;3.3.观察病人病情观察病人病情4.4.及时处理各种鼻及时处理各种鼻 饲并发症饲并发症鼻饲中鼻饲中鼻饲后鼻饲后1.1.床头抬高床头抬高30-4030-401h1h；2.2.避免翻身、拍背、避免翻身、拍背、 搬动病人等操作；吸痰搬动病人等操作；吸痰 动作应轻柔；动作应轻柔；3.q4h3.q4h检查并记录胃管刻检查并记录胃管刻 度

15、，抽吸为内容物以及度，抽吸为内容物以及 时判断有无胃潴留及并时判断有无胃潴留及并 发症，并冲管；发症，并冲管；4.4.及时发现并处理并发症及时发现并处理并发症5.5.做好口腔护理和健做好口腔护理和健 康教育工作康教育工作鼻饲注意事项评估:评估患者病情、意识状态、营养状况、合作程度评估管饲通路情况、输注方式、有无误吸风险观察营养液输注中、输注后的反应评估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求告知患者/家属鼻饲的目的、注意事项，取得患者的配合对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管 神经外科重症患者通常体位是抬高床头神经外科重症患者通常体位是抬高床头15-3015-30，此体位正，此体位正适合鼻饲的要求。床头抬高适合鼻饲的要求。床头抬高3030的半卧位是减少返流的最佳的半卧位是减少返流的最佳体位，有利于减少返流，床头不能摇起可用枕头等垫高。对意体位，有利于减少返流，