分级诊疗制度建设实施方案

1、XX区分级诊疗制度建设实施方案为贯彻落实国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见（国办发（2015）70号）、XX省人民政府办公厅关于贯彻国办发2015）70号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见（X政办发2015）55号）、XX市政府办公厅XX市分级诊疗制度建设实施方案（X政办发2016）27号）文件精神，加快分级诊疗制度建设，结合XX区实际，制定本方案。一、指导思想以党的十九大精神为指导，全面贯彻国家深化医药卫生体制改革的总体部署，立足XX区实际，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，以提升基层医疗机构服务能力为重点，以医疗联合体（以下简称医联体）建设为载体，发挥政策杠杆作用，优化

2、XX配置，健全服务体系，完善运行机制，逐步实现优质医疗XX按需下沉，形成科学合理的就医秩序，建立方便、有序、安全、优质的分级诊疗制度。二、基本原则（一）坚持科学引导与合理分流同行。充分尊重患者知情权、选择权，通过医保、物价调控，提升转诊服务水平等综合手段，引导患者有序就医。根据不同疾病及所患疾病程度，指导患者合理选择医疗机构就诊、转诊，合理分流患者。（二）坚持协同服务与利益共享结合。以协同服务为核心，以医疗技术为支撑，以利益共享为纽带，规范医联体建设，推进社区卫生服务中心（站）一体化管理，促进优质医疗XX下沉，提高基层诊疗服务能力，实现区域内卫生XX有效利用。（三）坚持提升能力与转换模式同步。

3、突出基层服务能力建设，推进全科医生执业方式和基层服务模式改革，推行家庭医生签约服务，实现基层首诊和社区健康管理。（四）坚持连续便捷与专病专治统一。建立规范、便捷、畅通的转诊程序，充分考虑医院专科、专病的特点，提高转诊患者疾病诊治的针对性和有效性，提供系统性、连续性医疗服务，逐步完善防、治、康一体化和无缝隙医疗服务模式。（五）坚持循序渐进和积极稳妥并重。围绕常见病、多发病,主要以合作为纽带，以管理为手段，以技术、人员、流程、信息方面的业务整合为切入点，以点促面、先易后难，由浅入深，平稳启动，逐步构建分级诊疗服务模式。三、工作目标按照“保基本、强基层、建机制”要求，不断完善医疗服务体系分工协作机制

4、和科学保障机制，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，构建以协同服务为导向的医疗服务体系。2017年，分步实施分级诊疗病种，重点做好高血压、糖尿病等常见病种的分级诊疗；加强与医联体内三甲医院联动，开展医联体内名医进社区、双向转诊和远程心电会诊服务，分级诊疗有序开展。-2018年，全面深化医联体建设，釆取“互联网+医疗”模式，进一步吸纳三甲医院的优质医疗XX下沉基层和社区，完善双向转诊和远程会诊机制，全面落实家庭医生签约服务制度。-2020年，医疗服务体系分工协作机制基本形成，建立常见病、多发病为重点的分级诊疗规范，分级诊疗的标准和办法逐步完善；以医疗、医保、价格为手段的

5、综合保障机制基本形成，基层首诊普遍开展，合理有序就医格局基本形成，基本建立适合城市特点的分级诊疗制度。四、主要任务（一）推进基层首诊制度建设1.提升基层全科服务能力。各医联体通过制定全科医生发展规划，加强基层全科医生的培养、引进和使用，加大实施全科医生特岗计划和引导上级医院医生到基层从事全科服务等多种措施，不断充实基层全科医生队伍，逐步提升基层首诊和社区康复能力。改革基层医疗卫生机构职称管理制度，在岗位设置方面向全科医生倾斜。完善基层医疗卫生机构绩效考核管理政策，调动基层医务人员积极性。到2017年，每万名城市居民拥有2名以上全科医生。2,推进基层服务模式与管理方式改革。加强医联体内基层全科医

6、生服务管理，组织开展家庭医生签约服务，开展转诊服务工作，增加上级医院基层预约号源。推行团队化服务、团队长负责制、首诊责任制。针对慢病患者等重点人群推进家庭医生签约服务，合理确定签约服务内容和费用，实行按签约人头付费，费用主要由医保基金、基本公共卫生服务经费承担，个人可适当分担。3.加快基层医疗机构标准化建设。区财政加大对基层医疗机构要素配置，包括人才、中医药服务、技术规范、仪器设备及信息化平X等优质XX的投入支持，按照“一街一中心"的布局建立健全基层医疗卫生机构。推进建立区域性病理诊断、影像检查、医学检验机构，向医疗卫生机构提供集中化检查检验服务。二级以上医院现有检查检验、消毒供应等

7、XX,向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构、社会办医疗卫生机构开放。加强医疗质量控制和质量评价，进一步扩大临床检验结果互认项目和机构范围，推进医学影像检查结果互认，提升XX整体利用效率。完善基层基本药物制度和药品供应保障制度，让常见病、多发病及慢性病患者在基层医疗机构能用到常用、有效的药品，让下转患者不出社区就能够获得优质的医疗服务。（二）规范推进双向转诊1.建立常见病种转诊规范。建立以覆盖主要常见病、多发病为重点的转诊指南，逐步形成规范，全面实施。2017年，区卫生健康部门组织各医联体单位制定分级诊疗指XX双向转诊规范，明确各级医疗卫生机构诊疗目录、转诊指征和用药目录，区卫生健康行政部门和医联

8、体根据转诊服务需求和医疗机构专业特色逐年扩大转诊病种。2. 建立双向转诊服务管理规范。按照科学就医、规范有序原则，制定XX区分级诊疗管理规范（试行）（附件1）。各医疗机构应在尊重病人意愿基础上，选择定点转诊医疗机构，设置或指定专门机构，确定专人，负责转诊管理，提供预约转诊、病情交接和协调医保经办机构等服务。对下转患者，上级医院应明确接续治疗、康复治疗和护理方案，建立定期随诊制度。加快建设区域统一的双向转诊平X,逐步实行网上预约转诊、病案传送,并与医保经办机构信息网络互连互通，提供便捷高效服务。（三）构建急慢分治转诊机制1. 建立上下转诊机制。按照疾病轻重程度和分级诊疗指南实行逐级转诊。超出基层

9、医疗卫生机构诊疗科目和诊治能力的患者，就近上转至上级医院。重点畅通常见病、多发病、诊断明确、病情稳定患者和术后康复期患者下转渠道。2. 做好急危重症患者救治及康复工作。急危重症患者按照保证及时救治原则，就近直接转入上级医院就诊。病情稳定后且符合向下转诊指征的患者，应转至下级医疗卫生机构进行接续治疗、康复治疗。（四）促进上下联动接续性医疗服务1. 依托医疗联合体构建覆盖全区的分级诊疗体系。以协同服务为核心，以医疗技术为支撑，以利益共享为纽带，以支付方式为杠杆，推进三级医院和区级医院、社区卫生服务中心组建医联体，逐步建立以协同服务和利益共享为核心的分级诊疗机制。按照尊重历史、就近方便、双方自愿的原

10、则，三级公立医院与区级医院、基层医疗卫生机构建立转诊协作关系，明确转诊病种，建立转诊标准，构建覆盖区域的社区分级诊疗服务体系。鼓励非政府办医院参与医联体建设。2. 完善医联体内上下联动预约诊疗服务。医联体内上级医院应预留充足号源投放到基层医疗卫生机构。2017年起，上级医院用于基层转诊号源应每年适当增加，对需要住院治疗的预约转诊病人设立绿色通道，实施基层转诊预约优先，改善患者的就医感受。3, 推进优质医疗XX下沉。通过建立在执业和职称上“一专一全”（专科+全科）制度，组织引导二级及以上医院（含县医院）医生到基层从事全科医疗服务，提高基层首诊能力。对完成住院医师规范化培训并取得培训合格证书，或从

11、事临床工作累计5年以上的医生，经所在医疗机构批准和卫生健康部门备案，可在医联体内各医疗机构执业；通过二级及以上医院专科医师与基层全科医生、社区护士团队结对方式，加强随诊服务和健康管理;通过医联体、医师多点执业、薪酬制度、落实职称X升前到基层服务政策等措施，引导优质XX下沉。（五）构建高效有序的医疗服务体系明确各级各类医疗机构协同服务定位，发挥三级医院在急危重症和疑难复杂疾病诊疗中的核心作用及辐射带动效应，推进日间手术、缩短平均住院日，逐步减少常见病、慢性病复诊普通门诊数量，提高三级医院效率，降低患者负担；提升区级医院医疗服务综合能力，加强区级公立医院临床专科建设，重点加强区域内常见病、多发病相

12、关专业，以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科（血液透析）、妇产科、儿科、中医、康复等临床专科建设，引导二级医院安排一定数量床位用于急性病、术后等恢复期病人康复治疗，鼓励有条件的二级医院转型为慢性病医疗机构（包括康复医院、护理院等）；提升基层医疗服务能力，通过政府举办或购买服务等方式，科学布局基层医疗卫生机构，合理划分服务区域，实现城市社区居民全覆盖。深入推进基层医疗卫生机构标准化建设，深化对口支援工作，鼓励二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，提高基层医疗卫生机构首诊能力；加强国医馆（中医药特色诊疗区）建设，推广中医药综合服务模式，充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中

13、的作用；鼓励社会力量举办慢性病医疗机构，鼓励基层医疗卫生机构与医院或慢性病医疗机构协同开展康复、护理服务。（六）加强医疗卫生机构能力建设要加大投入，对公立医疗机构基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损补贴、承担公共卫生服务和紧急救治等公共服务予以保障。加强区级医院综合服务能力建设，在具备能力和保障安全前提下，适当放开区级公立医院医疗技术应用限制；强化基层医疗卫生机构医疗服务功能，加强首诊能力和康复能力建设；加强二级医院康复治疗能力建设，鼓励兴办康复医院、护理院、临终关怀机构等慢性病医疗机构；加强康复治疗师、老年护理、社区护理等紧缺人才培养，加大引导医学人才下沉力度。（七）建

14、立完善信息化服务体系加强信息化建设，在预约诊疗系统基础上建立完善互联互通分级诊疗管理平X。加强远程会诊和辅助诊断平X建设，促进上级公立医院向基层医疗卫生机构提供视频会诊和远程病理诊断、影像诊断、心电图诊断、检查检验等支持性服务，逐步实现基层检查上级诊断的诊疗模式。（八）发挥医保支付杠杆作用1. 完善医保待遇政策。按照保基本、促公平、兜底线的原则,完善与筹资水平相适合的补偿政策，重点保障大病和较大疾病，适度控制一般性疾病补偿费用，满足群众基本医疗需求。职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例分别达到90%以上和70%以上，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。2. 实行差异化支付政策。对

15、参保人在不同级别医疗机构就医实行差异化医保报销政策，对符合规定向上转诊的住院参保患者能够连续计算起付线，向下转诊的住院参保患者不再另设基层住院起付线。3. 推进支付方式改革。强化医保基金收支预算，建立以医保服务质量和服务数量绩效考核为基础，以总量控制付费方式为主，以病种付费、次均费用付费、服务单元付费、人头付费、项目付费等方式为补充的复合型支付方式，探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费。积极探索建立基于医联体（医疗集团）分工协作机制的打包支付模式，引导二级以上医院主动承担疑难复杂疾病患者诊疗服务，促进医联体（医疗集团）内部和区域内的双向转诊。在定点医疗机构按病种收费的基础上，推进按病种

16、付费的医保支付方式改革。4. 完善长期护理保险制度。加大护理保险筹资水平，不断扩大受益覆盖面，推进护理康复机构建设，逐步解决大医院向下转诊难题。（九）建立医疗服务项目和价格动态调整机制1. 建立动态调整机制。在完善补偿机制的基础上，根据服务项目成本和收入结构变化，建立价格适时动态调整机制，体现医务人员技术劳务价值。拉开不同等级医疗机构的医疗服务价格梯度，引导患者分流就诊，就近选择基层医疗机构首诊。2. 推进收费方式改革。推进按病种收费方式改革，在国家推荐按病种收费目录范围内确定很多于50种疾病按病种收费。2017年，力争区级公立医院30%以上的出院病例实行按病种付费。五、保障措施（一）加强组织

17、领导分级诊疗制度建设是深化医改综合试点工作重要内容，涉及面广、政策性强，需要医疗机构上下联动，更需要发改、财政、人力XX社会保障、卫生健康等部门密切配合。要切实加强组织领导，把分级诊疗制度建设作为核心任务纳入医改总体计划，建立相关协调机制，明确部门任务分工，结合实际，研究制定切实可行政策措施，全力推进分级诊疗开展。（二）明确部门职责卫生健康行政部门要加强对医疗机构规划、设置、审批和医疗服务行为的监管，明确双向转诊制度，优化转诊流程，牵头制定常见疾病入、出院和双向转诊标准。发展改革（价格）部门落实分级定价措施。人力XX社会保障部门要加强监管，完善医保支付政策，推进医保支付方式改革。财政部门要落实财政补助政策。其他有关部门要按照职责分工，及时出X配套政策，抓好贯彻落实。（三）稳妥推进试点要坚持从实际出发，因地制宜，以多种形式推进分级诊疗工作。要以高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病为突破口，开展分级诊疗试点工作，2017年重点做好高血压、糖尿病分级诊疗工作，逐步探索结核病等慢性传染病分级诊疗和患者综合管理服务模