降钙素原的临床意义

1、降钙素原降钙素原（PCTPCT）与感）与感染染主 要 内 容 降钙素原的生成 降钙素原的参考值 降钙素原的临床价值 降钙素原的研究进展降钙素原的生成在细菌感染/ /脓毒血症状态下PCTPCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统降钙素原的正常值 健康人血清中水平极低，几乎检测不到；健康人血清中水平极低，几乎检测不到； 新生儿出生后新生儿出生后2d2d内内PCTPCT生理性增高，最高达生理性增高，最高达21ng/ml21ng/ml； 长期血液透析患者血浆长期血液透析患者血浆PCTPCT值可达值可达1.5ng/ml1.5ng/ml；引起PCT值上升的因素 全身性细菌感染；全身性细菌感染；

2、真菌、寄生虫、立克次体、结核感染；真菌、寄生虫、立克次体、结核感染； 病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCTPCT水平可轻度升高；水平可轻度升高； 严重休克、严重休克、SIRSSIRS和和MODSMODS。PCTPCT浓度会随着细菌感染情况升高而病毒感染却受到产生的 - -干扰素抑制PCTPCT与与真菌感染真菌感染菌血症菌血症念珠菌血症念珠菌血症 单单一次单单一次PCTPCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 连续监测连续监测PCTPCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律浓度变化，更

3、容易看出真菌感染时的变化规律Martini A,etc. 2010 Jun;60(6):425-30. Epub 2010 Mar 10 非典型病原非典型病原体体感染中的感染中的PCTPCT水平水平PCT的参考值说明降钙素原的临床价值鉴别诊断降钙素原的临床价值动态监测 危重症患者危重症患者 手术后患者手术后患者 器官移植器官移植/ /免疫抑制患者免疫抑制患者降钙素原的临床价值提示预后 脓毒症：脓毒症：PCTPCT浓度升高暗示预后不良。浓度升高暗示预后不良。 MODSMODS：PCTPCT浓度持续升高提示预后不良。浓度持续升高提示预后不良。 感染：抗感染治疗有效，感染：抗感染治疗有效，PCTPC

4、T几天内恢复正常。几天内恢复正常。降钙素原的研究进展 指导抗生素使用指导抗生素使用 血培养阳性预测因子血培养阳性预测因子 早期识别院内感染早期识别院内感染Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections：The ProHOSP Randomized Controlled Trial 多中心随机对照研究多中心随机对照研究 研究对象：研究对象：2006-20082006-2008年瑞士年瑞士6 6家三级医院中的

5、家三级医院中的13591359例下呼吸道感染（例下呼吸道感染（LRTILRTI）的患者）的患者 PCTPCT组组671671人，对照组人，对照组688688 目的：目的：PCTPCT为指导使用抗生素为指导使用抗生素VSVS标准指南为指导标准指南为指导使用抗生素使用抗生素入 选 标 准 入选标准： 年龄：18岁以上； 病程：小于28天； 下呼吸道感染：+ / 有以下症状之一：咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸膜炎性胸痛； 有以下体征之一：肺部听诊有水泡音或者爆裂音； 有以下感染征象之一：体温大于38、寒颤、未抗生素的情况下白细胞计数大于1万或者小于4千。排 除 标 准 排除标准： 经常使用静脉注射毒品者

6、；大量免疫抑制剂使用患者（皮质醇除外）；有严重的内科合并症的危重患者；院内获得性感染患者（入院后48h，或者出现症状前14天内住过院）；慢性感染使用抗生素的患者。以PCT为指导使用抗生素补 充 说 明 如果继续使用抗生素，6-24小时之后再次复查PCT。 PCT组在第3,5,7天复查，抗生素使用标准同上 对于高PCT值的患者（如10ng/ml），当其下降80%时，建议停用抗生素，当其下降90%时，强烈建议停用抗生素；标 准 指 南 单纯CAP，抗生素5-10天； 军团菌CAP，抗生素至少14天； 坏死性CAP，抗生素至少10天； 脓胸或者肺部脓肿，则需引流； AECOPD，5-10天； 急性支

7、气管炎（对于咳脓痰且有危险因素：年龄大于75岁、发热、慢性心功能不全、糖尿病、严重神经系统疾病），抗生素3-5天。 期间复查血白细胞计数、CRP等感染监测指标观 察 终 点 主要终点： 30天后所有不良后果的总和：死亡率、入住ICU率、本病相关的并发症（如肺炎持续或者进展，肺脓肿、脓胸、ARDS）、感染复发且需使用抗生素 次要终点： 抗生素使用时间（包括静脉和口服），抗生素使用相关副反应，住院时间研 究 结 果 两组的基线特征无明显差异 主要终点：两组无明显差异 PCT组在安全性和有效性方面并不亚于对照组研 究 结 果 次要终点： PCT组相对于对照组：减少了抗生素的使用，减少了相关副反应。结

8、 论 以PCT值指导抗生素的使用，可以减少抗生素的使用及其相关的副作用，减少细菌耐性的产生。Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia： A Prospective Cohort Trial 前瞻性的队列研究前瞻性的队列研究 研究对象：研究对象： 925925名名CAPCAP患者患者 目的：根据目的：根据PCTPCT水平预测水平预测CAPCAP患者血培养阳性患者血培养阳性实 验 流 程分 析 结 果 单因素分析与血培养结果有关的因素为：单因素分析与血培养结果有关的因素为： 抗生素的使用，充血性心衰，收缩压； 肾功能不全、心率、体温、血尿素氮、白细胞计数、CRP、PCT； 经多元回归分析后血培养的独立预测因素：经多元