各种脑血管疾病的CT

1、各种脑血管疾病的CT/MRI检查适应症适应症CT/MRI说明体检发现或有危险因素的脑血管病推荐颈部CTA增强颈部MRA平扫+增强颈动脉多普勒超声发现异常时常需另一种非侵入性检查以明确诊断短暂性脑缺血发作（TIA）推荐头颅CT平扫/增强头颅MR平扫+增强头颈部CTA增强 头颈部MRA平扫+增强TIA应同时评估头颈部血管和脑实质情况如条件允许，建议MR检查时联合DWI检查如已发现梗阻或狭窄，可行头颅CT灌注检查+增强急性共济失调推荐头颅MR平扫+增强头颈MRA平扫+增强CT增强显示后颅窝病灶不如其他部位精确，如条件允许，更推荐MRI平扫+增强局部神经功能障碍新发，症状持续/加重：首选头颅CT平扫急

2、性/突发意识障碍：推荐同时行头颅MR平扫+增强和头颅CT平扫，但如病情进展则推荐行头颅MR平扫+头颅CT平扫亚急性：推荐头颅MR平扫+增强新发症状不建议行过多CT/MR检查以免延误溶栓治疗如MR检查不能判定，可行增强灌注成像如怀疑血管畸形，可行头颈部CTA增强。动脉瘤，有撕裂风险和阳性家族史推荐头颅CTA增强如不会延误治疗，推荐MRA检查蛛网膜下腔出血（STA）/突发严重头痛临床怀疑急性SAH：首选头颅CT平扫，推荐头颅CTA增强、头颅MRA平扫+增强已经腰穿或影像学证实：推荐头颅CT平扫、头颅CTA增强已证实SAH但血管造影阴性者随访：推荐头颅CTA增强、头颅MR平扫+增强、头颅MRA平扫+

3、增强如经CT平扫确定为SAH，准备外科/介入治疗前可视情况行头颅CTA增强、头颅CT增强、颈部CTA增强以查明动脉瘤情况，而怀疑血管痉挛时可行经颅多普勒检查如突发严重头痛，可行头颅CT平扫+增强，经CT平扫建议可行头颅MRA平扫+增强脑出血首选头颅CT平扫推荐头颅CTA增强、头颅MRA平扫+增强如怀疑AVM，可行头颈部动脉造影脑血管疾病分类疾病分类短暂性脑缺血发作颈内动脉系统椎-基底动脉系统脑卒中蛛网膜下腔出血（动脉瘤破裂引起、血管畸形等）脑出血（高血压性脑出血、继发于梗塞后出血、肿瘤性出血等）脑梗死椎-基底动脉供血不足脑血管性痴呆高血压脑病颅内动脉瘤颅内血管畸形脑动静脉畸形海绵状血管瘤静脉血

4、管畸形脑动脉炎感染性大动脉炎大动脉炎（主动脉弓综合征）系统性红斑狼疮及其他自身免疫病其他动脉疾病脑动脉盗血综合征颅内异常血管网症夹层动脉瘤颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成颅外段动静脉疾病根据本疾病的检查要求增加的序列序号序列名称方向范围作用增强扫描延时时间1增强T1WI轴位、冠状位、矢状位颅脑显示肿瘤范围、血供及周围组织侵犯，用于鉴别诊断及手术评估12分钟2脂肪抑制轴位颅脑将高信号脂肪抑制，利于鉴别诊断NA3灌注加权成像轴位颅脑协助胶质瘤分级NA4磁敏感加权成像（SWI）轴位颅脑显示微出血、静脉NA5磁共振波普（MRS）轴位颅脑显示异常代谢NA常见脑肿瘤发生的年龄、发生率及部位发生位置儿童

5、（原发性肿瘤、幕下肿瘤多见；10岁以下髓母细胞瘤、室管膜瘤多见；1020岁松果体瘤多见）成人50%为转移瘤；原发者以（星形）胶质瘤多见，其次是少突胶质细胞瘤、室管膜瘤幕上鞍区颅咽管瘤视交叉、下丘脑胶质瘤生殖细胞瘤垂体腺瘤颅咽管瘤脑膜瘤动脉瘤第三脑室颅咽管瘤下丘脑来源性毛细胞型星形细胞瘤生殖细胞瘤室管膜瘤脉络膜乳头状瘤胶样囊肿神经胶质瘤室管膜瘤颅咽管瘤脑膜瘤松果体区生殖细胞瘤畸胎瘤松果体母细胞瘤胶质瘤生殖细胞瘤松果体细胞瘤脑膜瘤畸胎瘤大脑半球节细胞瘤节细胞胶质瘤胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（DNET）多形性黄色星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤胶质母细胞瘤星形细胞瘤少突胶质细胞瘤转移瘤侧脑室脉络膜乳头状

6、瘤室管膜瘤/室管膜下巨细胞星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤间变性星形细胞瘤室管膜瘤/室管膜下巨细胞星形细胞瘤中枢神经细胞瘤脑膜瘤幕下小脑髓母细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤小脑发育不良性节细胞瘤转移瘤星形细胞瘤（毛细胞型或弥漫性）血管母细胞瘤第四脑室星形细胞瘤室管膜瘤髓母细胞瘤转移瘤脉络膜乳头状瘤脑膜瘤室管膜下瘤脑干星形细胞瘤星形细胞瘤桥小脑角区室管膜瘤神经源性肿瘤神经鞘瘤（听神经鞘瘤、三叉神经鞘瘤）脑膜瘤转移瘤脑肿瘤常见T1WI高信号及T2WI低信号的原因原因T1WI高信号T2WI低信号顺磁效应亚急性出血早期的高铁血红蛋白黑色素沉着或黑色素瘤急性出血的脱氧血红蛋白亚急性出血早期的高铁血红蛋白慢性出血的含

7、铁血黄素/铁蛋白铁剂及坏死中的铁沉积黑色素沉着或黑色素瘤低自旋钙盐含量高的钙化锰、铜、铁等元素沉积钙盐含量高的钙化高核/浆比例的肿瘤（淋巴瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤、浆细胞瘤）高密度细胞质血管增强的血管血管的流空效应其他高浓度蛋白脂肪高浓度蛋白富含纤维组织病变，如纤维性脑膜瘤、神经鞘瘤脑梗死MRI分期部位名称时期T1WI信号T2WI信号DWI信号ADC病理生理基础动脉供应区动脉性脑梗死超急性期（<6小时）等等高低细胞毒性水肿急性期（624小时）低高高低细胞毒性水肿、血管源性水肿亚急性期（114天）低高高/等假性正常/高血管源性水肿慢性期（>14天）低高低高血管源性水肿

8、、坏死区自由水皮质及皮质下静脉性脑梗死低高高/混杂高/低血管源性水肿、细胞毒性水肿颅内血肿MRI分期时期血肿形成时间成分T1WIT2WI超急性24小时以内氧合血红蛋白等信号/低信号高信号急性期13天脱氧血红蛋白低信号低信号亚急性早期37天细胞内高铁血红蛋白高信号低信号亚急性晚期12周细胞外高铁血红蛋白高信号高信号慢性期>2周含铁血黄素环外周低信号，中央高信号外周低信号，中央高信号基本序列序号名称方向范围作用1T1WI轴位颅脑显示颅脑解剖结构2T2WI轴位颅脑显示颅脑解剖及病变细节3T2FLAIR轴位颅脑显示颅脑解剖及病变细节4DWI轴位颅脑显示病变（如梗死、出血、肿瘤、囊性病变）5T1WI矢状位颅脑显示胼胝体、小脑蚓部、海马、鞍区以及后颅窝偶然发现的常见分类、处理和影像表现分类IIIIIIIV处理方式无需处理常规随访限期随诊立即处理影像表现脑室、腔的变异（第五、六脑室及中间帆腔等）、扩张的基底池、扩张的血管周围间隙、蛛网膜