心电图学-心电图下ppt课件

1、心肌缺血与心肌堵塞心肌缺血与心肌堵塞 心肌缺血与ST段异常改动心肌缺血时主要影响心室的复极过程(ST-T)，正常心室复极从心外膜开场根据心肌受累的层次，可大致分为两类ECG改动心内膜缺血心内膜缺血 1.一过性缺血型一过性缺血型ST段移位：典型的缺血段移位：典型的缺血性性ST段改动呈程度型下移或下垂型下移段改动呈程度型下移或下垂型下移0.1mv，下移的，下移的ST段与段与R波的夹角波的夹角90度。度。 2.T波高大：例如，前壁心内膜下心肌缺波高大：例如，前壁心内膜下心肌缺血，血，V2导联出现高大的导联出现高大的T波波 心绞痛发作时，心绞痛发作时，ST缺血性改动普通继续缺血性改动普通继续时间较短，

2、因此有典型心绞痛发作，不时间较短，因此有典型心绞痛发作，不能由于在心绞痛发作后描记的心电图正能由于在心绞痛发作后描记的心电图正常，而随便排除心绞痛的诊断。常，而随便排除心绞痛的诊断。心外膜缺血心外膜缺血 1.T波倒置，与正常方向相反，前壁外膜波倒置，与正常方向相反，前壁外膜下心肌发生缺血时，在心电图的下心肌发生缺血时，在心电图的V2导联导联可见倒置的可见倒置的T波。波。 2. ST段抬高类似急性心肌堵塞的段抬高类似急性心肌堵塞的“损伤损伤型改动，型改动，ST段抬高常伴有挺拔的段抬高常伴有挺拔的T波波 心肌梗死(myocardiol infarction) 心肌梗死是心肌严重缺血并继续的结果，其

3、病理变化是从缺血到坏死的渐变过程，因此其心电图改动也是从缺血到梗死的渐变过程。 心梗的病理变化 缺血、损伤、坏死相应的心电图改动 缺血性T波、损伤性 ST段改动、坏死Q波 典型心电图特征性改动典型心电图特征性改动 1.缺血性缺血性T波改动：在面向损伤区周围缺波改动：在面向损伤区周围缺血区的导联出现，表现为血区的导联出现，表现为T波倒置，其升波倒置，其升支与降支对称，即冠状支与降支对称，即冠状T波。在背叛梗死波。在背叛梗死区的导联，表现为镜面效应，即区的导联，表现为镜面效应，即R波增高，波增高，ST下移，下移，T波高尖。波高尖。 2.ST段弓背向上抬高，在面向坏死区心肌段弓背向上抬高，在面向坏死

4、区心肌周围损伤区出现。周围损伤区出现。 3.病理性病理性Q波：在面向坏死心肌周围损伤波：在面向坏死心肌周围损伤区导联出现。区导联出现。 心梗心电图诊断心梗心电图诊断 定性：定性： 病理性病理性Q波：波： 定位：根据病理性定位：根据病理性Q波出现的导波出现的导联联 下壁：下壁：II、III、avF 前壁：前壁：V1-V6 侧壁：侧壁：I、avL、V5-V6 动态性改动：动态性改动： 1.早期：数分或数小时内，早期：数分或数小时内，S-T段向损伤面斜段向损伤面斜形升高，出现异常高大的形升高，出现异常高大的T波，指向损伤面。波，指向损伤面。 2.急性期：开场与堵塞后数小时或数日，继续急性期：开场与堵

5、塞后数小时或数日，继续到数周，是一个开展的过程，在挺拔到数周，是一个开展的过程，在挺拔T波开场波开场降低后即出现异常降低后即出现异常Q波包括波包括QS波，波，ST段段起始部呈弓背向上抬高，逐渐下降至接近基起始部呈弓背向上抬高，逐渐下降至接近基线，直立的线，直立的T波可演化为后支开场向下倒波可演化为后支开场向下倒置。坏死性置。坏死性Q波、损伤性波、损伤性S-T段抬高和缺血性段抬高和缺血性的的T波倒置在次期间可同时并存。最易发生不波倒置在次期间可同时并存。最易发生不测的时期。测的时期。 3.近期：出现于堵塞后数周至数月，抬高近期：出现于堵塞后数周至数月，抬高的的S-T段根本恢复至基线，坏死型段根本恢复至基线，坏死型Q波继波继续存在，主要演化是缺血性倒置续存在，主要演化是缺血性倒置T波逐渐波逐渐变浅，直至恢复正常或趋于恒定不变。变浅，直至恢复正常或趋于恒定不变。 4.陈旧期：常出如今急性心肌堵塞陈旧期：常出如今急性心肌堵塞36个个月之后或更久，月之后或更久，S-T段和段和T波不再变化，波不再变化，只留下坏死的只留下坏死的Q波。波。 定期：主要根据ST-