(管理流程图)工作人员进入层流病房流程图

1、骨髓移植洁净室规则1、工作人员进入洁净室步骤：（1）换拖鞋，入更衣室外间。（2）用肥皂清洁洗手，吹干后用碘伏泡手 3 分钟，换拖鞋进入更 衣室（3）换消毒后的手术衣裤，戴无菌口罩、帽子、鞋套，健之素洗 手。（ 4）换三室拖鞋进入三室，用健之素洗手，穿隔离衣，戴无菌手 套，换四室拖鞋进入四室后，即可以接触病人。2、工作人员经常洗澡、洗头、剪指甲，禁止留长指甲。3、同时进入四室的人数不宜过多，一般不超过两人，遇特殊情况 时可同时进入三至四人。4、工作人员患传染病时，禁止进入四室。工作人员进入层流病房流程图换拖鞋 脱工作服 清洁洗手碘伏泡手 3 分钟 更衣室内更换洗手衣戴帽子口罩 穿一次性袜套健之素

2、洗手 入二室 完成二室操作清洁洗手 碘伏泡手 健之素洗手换拖鞋 入三室 健之素洗手完成三室操作健之素洗手穿无菌隔离衣 戴无菌手套更换四室拖鞋进入四室操作骨髓移植前房间的准备与消毒房间的准备及用途：骨髓移植病房的设置以无菌为原则，由外向里由四部分房间组成，排列如下：一室：为工作人员更衣室 洁净度：一般二室：为工作人员办公室 洁净度：相对洁净三室：缓冲居住 洁净度：进一步洁净四室：患者居住 洁净程度：基本无菌房间的消毒：患者进入洁净室前将全部房间消毒，步骤如下：1、先用肥皂水和清水将所有内的灰尘和污垢清洗掉，包括墙 壁、地板及室内的所有物品家具。2、先用 1：2000 洗必泰液喷洗或擦洗一、二、三

3、室的墙壁、地 板、及所有的物品家具。3、一、二、三室内的所有玻璃及塑料物品均用 75%酒精擦洗。4、用 75%酒精湿擦四室内墙壁、高效过滤板、天花板、塑料帘 子或玻璃及其物品柜，用 1:2000 洗必汰水湿擦四室内的地 板及全部家具，包括床、小桌、拖盘架。5、将全部房间内的家具物品摆放整齐，柜门、桌子上的抽屉打 开，检查各房间的门窗是否关严。6、用高锰酸钾加甲醛混合后熏蒸房间，比例为高锰酸钾 65mg加甲醛 12ml/m , 时间为 12 小时，需将房间的所有门窗关闭7、12 小时后工作人员换消毒的手术衣裤，戴无菌口罩、冒子， 换拖鞋后进入洁净室，打开门窗、空调进行通风，通风至房 间内基本无刺

4、激性气味后再打开层流室的高效过滤器。8、通风后工作人员进入洁净室需按洁净室规则执行。洁净室内无菌环境的保持一）四室内的无菌清洁1、用 75%酒精湿擦四室内的器件， 物品柜及柜内的物品， 包括 药品、消毒盘、器件盒、手套盒、杂品盒，每日一次。2、用 75%酒精擦四室的里外墙壁及室外塑料帐子或玻璃窗， 每 周两次（二、五）3、用 1：2000 洗必汰湿擦四室内的家具，包括床、床头、拖 盘等物品，每日一次。4、用 1：2000洗必汰湿擦四室地板，每日 12 次。二）三室内的无菌清洁1、用 1：2000 洗必汰液湿擦三室内（包括三室淋浴室）的所有家 具物品，如柜子、桌子、器件车、杂品柜、空调、空暖壶等

5、， 每日一次。擦完后，紫外线照射 24 小时。2、用 1：2000 洗必汰液湿擦三室地板，每日 1 次。3、用 1：2000洗必汰液擦三室内的墙壁， 用 75%酒精擦三室的内侧 玻璃窗，每日两次（ 10 日，25 日）。三）二室内的无菌清洁1、用 1：2000 洗必汰液湿擦二室内的所有家具物品，包括柜子、 桌子、椅子、超净台外部，二室地板，每日一次。2、用 1：2000 洗必汰液擦二室墙壁，用 75%酒精擦二室的玻璃，每 月一次（每月三日）四）一室的清洁1、专用抹布清水湿擦换衣室内的所有物品，如衣柜、柜子等， 每日一次。2、专用拖布湿擦室内地板，每日二次。五）其他1、进入洁净室均需按洁净室规则

6、执行。2、经常保持室内清洁。3、各室定期做空气培养。骨髓移植一般护理常规1、特级护理。2、严格执行洁净室规则。3、每日测三次体温，发热时要随时注意体温变化，并详细准确的 记录在病历上。高热时的处理：（1）体温 38.5 以上取血培养（2） 物理降温：a、 头枕冰袋，将冰放入用环氧乙烷消毒过的冰袋里，或用化学冰 袋装入无菌塑料袋中。b、 酒精擦浴：用 50%酒精给病人进行擦浴。4、每周二晨测体重，并记录在病历上。5、设重病记录认真详细做好各项护理记录，并详细记录出入量， 包括入量、尿量、便量、呕吐量等，白天、夜间各总结一次， 随时了解患者出入量的情况。6、注意观察尿、便（ 1）尿：特别是在输环磷

7、酰胺及骨髓输入阶段，要随时观察， 包括尿的量、色、的 ph 值等，每日留尿常规，尿三胆，如出现 改变需立即留送标本。（2）便：在整个骨髓移植期间须随时注意观察，包括次数、量、 性质、颜色等情况，每日留便常规，如出现改变需随时留送便常规、便培养。7、注意患者饮食，多进高蛋白，高热量及高维生素饮食，在厌食 期间，根据患者口味调剂饮食，并鼓励患者多进食，另外要详 细记录食物含水量剂热量。8、严格执行输液计划，要定时、定量、并准确记录液量及液体内 的热量。由于骨髓移植患者的治疗比较复杂，日常工作比较繁 琐，因此要做好三查七对。9、注意观察患者的心理变化、深入、细致、耐心的做好思想工作， 使患者树立战胜

8、疾病的信心，配合治疗。超净台使用常规超净台是工作人员给病人配制药液的工作台，在配制药液前，先 用 75%酒精擦试台机，使台面清洁，开风机半小时使空气由初效过滤 器进入，经过初步的清洁，过滤掉一些空气中的尘埃，再经过高效过 滤器进一步的处理，此时风机吹出的空气可达到 100 级，过滤过的空 气自上而下垂直被吹出，经过台面的出风口进入外界环境，在初效过 滤器粘染的灰尘较多时，为了避免实效过滤器的多次拆洗，也可将超 净台右下方的风速调节器开大，这样可加快风速，使超净台自始至终 保持无菌的环境。工作人员配制药液时，超净台的有机玻璃门距台面30cm，这样不仅防止了超净台工作环境与外界环境相通而污染了超净

9、台，也可保 护人工作人员将有毒药物（如化疗药）的粉尘吸入而损害自身健康， 超净台内只要有输液，风机就要持续开启，配制输液完毕时，仍要用 75%酒精再次清洁超净台，包括超净台的前壁，后壁、侧壁及强面， 防止药液洒在超净台内导致微生物的滋生。在病人一天的输液完毕后，需用紫外线照射 30 分钟，进一步的 消毒，在照射紫外线时，应把风机关闭，使超净台内空气不流畅，保 证消毒彻底。总之，工作人员使用超净台时，一定要遵循无菌操作的原则，这 是使骨髓移植成功的重要保证之一输液过滤器使用及护理常规1、病人从中心静脉插管后，开始使用过滤器。使用外周静 脉输液时可不用过滤器。2、无论使用外周或中心静脉输入高营养时

10、都应该使用过滤 器。3、输入血制品和乳脂肪时，不能使用过滤器。4、溶质量小于每 500ml 液体中含有 5mg时不能使用过滤器， 如 PGE，生白能，惠尔血等。5、过滤器 Y 型管可输入不能过滤的液体，如 PGE，血制品， 乳化脂肪等。6、过滤器应每日更换一次。7、过滤器堵塞，立即更换。8、当天使用一个以上的过滤器时，应通知主班计帐。9、过滤器停止使用时，立即通知主班。饮食消毒常规一、目的意义 ：经过大剂量放、化疗预处理的病人，免疫功能极度 低下，为了保证致病菌不通过胃肠道侵袭病人，消毒从口吃进的 饭菜、糕点、水果是非常必要的。二、用具准备 ：微波炉、餐具、微波炉纸、微波炉蒸锅、 1： 200

11、0 洗必泰溶液、 0.5%速消净溶液、泡水果盆三、操作步骤 ：消毒饭菜：1. 家属送来饭菜，用 75%酒精擦过餐具外壳后，微波炉纸包好，微波 炉高火消毒三分钟，再入病室。2. 饭堂送来饭菜，用 75%酒精擦过餐具外壳后，紫外线照射 30 分钟， 微波炉纸包好，微波炉高火消毒三分钟，再入病室。3. 用完的餐具用塑料袋装好，交给病人家属回家清洗，煮沸 30 分钟 后待用。4. 不能带回家的餐具，用速消净浸泡 30 分钟，微波炉消毒 3 分钟后 待用。5. 消毒好的饭菜，戴无菌手套送入病室。消毒糕点：1. 微波炉蒸锅清洗后，放入水 50-100ml，微波炉消毒 3 分钟后待用。2. 蛋糕、包子、面包

12、类食品，放入微波炉蒸锅消毒三分钟后食用。 水果消毒：1. 家属送来的水果，经速效净擦净后，在三室 以 1：2000 洗必泰侵泡 30 分钟后入病房。2. 削皮后食用。四、注意事项1. 微波炉清洁一天三次，做到每次用后清洁一次。2. 微波炉纸做到专人专用。3. 微波炉消毒两人以上饭菜时要防止交叉感染。4. 不吃不易清洗的水果如草莓等。5. 不使用不能用微波炉消毒的物品如筷子等。6. 不能吃凉拌菜。所有的饭菜必须先经过蒸、煮、炒熟后才能送入一 室。造血干细胞移植室探视病人须知造血干细胞移植室是无菌层流病房，因治疗需要，我们对病人 实施全环境保护，为了病人早日康复，请您严格遵守探视时间及探视 规定。

13、探视时间 : 15:00 17:00送饭时间 : 07:00 08:30 11:00 12:3017:00 18:30探视规定 ：1. 探视病人必须穿鞋套后方可进探视走廊。2. 探视病人时严禁大声喧哗，不准吸烟。3. 爱护探视走廊公共设施，不要敲打探视窗玻璃，正确使用探视对 讲电话。4. 探视病人使用的鲜花及花篮请自行处理更换。5. 移植期间病人按治疗要求需食用无菌食品，病人的饭菜和水果请 家属按护士要求在规定送饭时间送到，特殊食品需经护士同意后，病 人才能食用造血干细胞移植室护理员工作职责1. 保持打包室、探视走廊、污物处理室、药浴室、移植室走廊、卫 生间、更衣室、缓冲走廊、值班室、缓冲一室

14、的清洁整齐，缓冲走廊、 值班室、缓冲一室每日用健之素消毒液擦拭一遍。2. 负责无菌物品的供应，病人所用物品清洗、打包、送供应室高压 消毒。3. 负责病人的生活用水供应。4. 负责各种检验标本的送检。5. 负责病人的污物处理。6. 协助值班护士、护理员备齐用物。7. 负责探视人员的管理。1. 协助值班护士准备物品。2. 负责缓冲二室、缓冲三室、回风走廊的清洁消毒工作，每日用健 之素消毒液擦拭地面、墙壁、物品表面一次。每周用75%酒精擦拭室内紫外线灯及日光灯管。3. 按周程安排为病人更换床单位、病员服及各室消毒液。4. 协助护士完成病人的生活护理。5. 负责病人的污物传递。1. 第一块毛巾：2.

15、第二块毛巾：3. 第三块毛巾：4. 第四块毛巾：5. 第五块毛巾：造血干细胞移植室 病人皮肤护理擦拭顺序 头、面、颈部。前胸、后背、双上肢。腹部、臀部。双下肢、双脚。会阴部。造血干细胞移植室各种消毒液配制漱口液：1 ： 5000 洗必泰坐浴液：1 ： 2000 洗必泰泡手液：250mg/L 健之素消毒液药浴液：250mg/L 健之素消毒液皮肤护理擦拭液： 250mg/L 健之素消毒液 擦拭房间及物品： 1000mg/L 健之素消毒液 泡镊子： 2%碱性戊二醛造血干细胞移植室护理工作周程周一做空气培养及病人身体各部位培养。周二更换床单及病员服。周三更换镊子筒消毒液。周四更换床单及病员服。周五75

16、% 酒精擦拭室内紫外线灯及日光灯管。周六更换床单及病员服。更换镊子筒消毒液。骨髓移植护理1 移植前准备1) 向患者解释骨髓移植的必要性，可行性，以及操作方 法和应配合的事项，以消除患者顾虑和心理排斥情 绪。2) 做好进层流室前清洁消毒工作， 包括患者剃发、 沐浴、 修甲，消毒液漱口，服肠道抗生素，备皮等，所进饮 食和一切物品均需消毒。2 移植时的观察：注意有无输血反应和栓塞情况。3 移植后的护理：1) 输髓后患者精神和身体负担较重，必须关心，体谅患 者痛苦，尽力帮助患者渡过移植关。2) 严密观察有无并发感染或移植物抗宿主反应现象化疗药副作用的观察和护理1 胃肠道反应：恶心，呕吐，食欲不振，应在

17、化疗前 30-60 分钟 使用止吐药物。2 对皮肤粘膜的刺激作用：易发生口腔炎，口腔溃疡，咽颊炎等， 应每日用 0.1%雷夫奴尔和 4%碳酸氢钠饭前、饭后交替漱口，保 持口腔清洁卫生。3 抑制骨髓造血功能：易发生感染，出血，贫血，应及时监测外 周血象变化。4 肝功能异常：一过性不同程度的肝功能指标升高，应在化疗前、 后加用保肝药监测肝功情况。5 心肌毒性反应，心悸，气短， ECG心律失常，应加用心肌营养药 物，保护心脏。6 泌尿系统毒性反应：出血性膀胱炎，嘱病人多饮水，测定血尿 酸水平。7 对血管的刺激：长期使用会造成静脉炎，选择血管应以肢体近 端开始更换注射部位，先用生理盐水，穿刺尽量一次成

18、功，为 减少药物对血管的刺激，将化疗药稀释后缓慢滴入，输完后用 生理盐水冲洗血管，输液过程中密切观察，若有渗液立即拔出， 每次治疗后可用温水袋或热毛巾湿敷，若药液渗出血管外，立 即用冰水或冰袋冷敷 6-12 小时，并用 2%普鲁卡因局部封闭注 射，还可用如意金黄散加 70%酒精或食醋调成糊状，局部外敷。锁骨下静脉插管的护理1 插管后应注意观察伤口处有无红肿，有无气胸的发生， 如胸痛，干咳，呼吸困难等，如有上述症状出现，应及 时通知医生，并给予处理。2 输液时应加强巡视，观察输液情况，随时添加液体，以 免液体走空，造成气栓。3 每日需进行伤口换药，用 2.5%碘酒由里向外环形消毒三 遍，稍干后用

19、 75%酒精脱碘三遍，局部涂四环素软膏，随 后用无菌纱布覆盖，用无菌粘膏固定，换药时应观察伤 口有无红肿热痛现象以及有无液体渗漏，导管外脱等， 如发生上述情况，立即报告医生，并采取相应措施给予 处理。4 为减少污染的机会，应采取闭式输液，连续输液 24 小时 时，更换输液器一套。5 输液瓶应置于洁净室上风向一公尺内空气最洁净处。6 在管道与连接管处敷以无菌纱布，以保持无菌。7 在治疗护理操作中严格执行无菌操作。8 夜间不需输液时， 可用生理盐水与肝素配制成的 1：1000u 的肝素抗凝剂，根据导管的容量将肝素抗凝剂推入导管 内，再用无菌塞头塞紧，固定于病人身上。9 患者变动体位，大便，恶心，呕

20、吐或咳嗽时均可影响输 液速度，需随时调整速度，以防发生导管内凝血。10 如通过导管输血，应在血输完后用 0.9%盐水快速静点直至将管内血迹冲干净11 如果发生管内凝血，严禁用力挤压，防止血栓进入静脉系统，可用 1：1000 肝素回抽，使管内血栓溶解。12自体外周血干细胞回输物品准备： 水浴箱，线手套 1 付，持物钳 1把，酒精 500ml，纱 布罐 1个，塑料薄膜 1包，水温计 1支， 20ml注射器若干， 5ml注射 器 5-6 个，隔离衣 2 件，手套 1 盒 .步骤：1、75%酒精擦试超净台完毕后，紫外线照射 30 分钟（照射时需关 闭风机）。1、将水浴箱倒入蒸馏水至 2/3 位置，调至

21、恒温 37 度。2、将液氮中的骨髓血取出， 在水浴箱中复温后 （一次不得超过去10 支），用纱布擦净后抽入 20ml注射器（此过程称为过滤） ， 然后用塑料薄膜包裹后， 立即给病人匀速推入中心静脉 （注意： 第 1、2 管需慢速推入，以后加快速度推入），并注意观察病 人有反应。3、注意推入自体骨髓血前，应给予氟美松 10mgI V 小壶，非那根 25mg im 输入过程中如病人有恶心、呕吐、心慌等反应，应减 慢推入速度， 并通知医生， 如果病人无反应尽快推入， 以减少 骨髓细胞在体外停留时间。4、推入骨髓血前，先用 20ml 生理盐水将中心静脉插管冲净，推 完骨髓血后同样用 20ml 生理盐水

22、冲净中心静脉插管。备注：自体骨髓经二甲基亚砜处理，存储在 -196 度液氮中采髓常规及骨髓处理1. 术前准备 :1）1640 保养液 500ml+肝素 37250（3 支），（血液内科石永 进，电话 2450）。2）核实 HLA配型、供受者 ABO及其他血型、患者体重。3）带病历，开供者自体采血领血条。4）一次性 20ml 注射器 200个，一次性 5ml 注射器 10个（护 士）。5）准备采髓包： 9号针头 10个，骨穿针 20 个，剪刀一把，封 口器一把，封口钉 10 个，无菌巾 10块，止血钳 4把，大治 疗盘，大小饭盒各 1个，小碗 2个，血袋 5 个（消毒备用， 护士）。6）通知石永

23、进准备超净台，细胞计数，集落培养，取样送检 细菌、霉菌培养及 CD34计数。7）三室备好天平（消毒）。2. 麻醉 : 麻醉师行硬膜外麻醉， 术中监测生命体征， 取自体血备 用。3. 手术及辅助人员 ： 手术穿刺 2名、抽 1640液+肝素 1 名、骨髓 初次过滤 1名、骨髓装袋 1 名、器械护士 1名、骨髓运输 1名、 细胞计数及采样 1 名、指导主任 1 名、巡回护士 1 名（手术室 出）、4. 采髓部位 ： 髂前及髂后上棘。一次皮肤针眼可供多次骨穿用。5. 采髓过程 :1）消毒铺巾2) 各就各位，器械护士将肝素盐水倒入碗中 (备冲洗 9 号针头 用)，将 9号针头放好，准备 1640液，装

24、 1640液，传递物 品及冲洗针头。3) 由巡回护士递一次性 20ml注射器 200个，一次性 5ml 注射 器 10 个4) 同时由初次过滤员去 20ml 针头，将大部分针芯抽至 2.5ml 处交器械护士， 10个针芯抽至 >10ml处留自己过滤备用。5) 同时器械护士将 2.5ml 的针筒装满 1640 液。6) 约装满 10管后，开始采髓。每点抽髓至 10ml 刻度，其中骨 髓血与 1640液之比为 3:1 。7) 初次过滤员将抽得的骨髓经 16 号针头打入另一干净 20ml针 中，将原针筒及针头弃去，装袋员将血袋管剪开，插上 9 号 针头，将初次过滤的骨髓经 9 号针头打入血袋，并计次，保 留针筒抽至 10ml 刻度备反复使用。血袋满后边摇边用干净 20ml 针回抽数次后抽样 5ml 送石永进，将血袋封口，双层 布包好，送移植病房称重，回输。8) 计数每袋骨髓血的有核细胞总数，达需要的总数时停止抽 髓。6. 采髓过程中的注意事项 ：1) 进手术室后即取自体血备用。2) 一边抽髓， 一边给患者静脉输液， 所抽骨髓量与输液量之比 为 1:2.5-3 。每抽一袋骨髓( 2