简易呼吸器临床应用技术

1、1简易呼吸器临床应用技术2简介 简易呼吸器，又称复苏球 适用于人工呼吸、心肺复苏时紧急通气使用 辅助或强制病人通气 无需源动力，供现场抢救用 -医院和公共场所 熟练掌握简易呼吸器的临床应用技术可以为抢救病人赢得时间，提高救治成功率 34简易呼吸器的组成简易呼吸器的组成四大部分：球体、面罩、储氧袋、 氧气连接管六个阀：单向阀（鸭嘴阀）、进气阀、 呼气阀、压力安全阀、储气阀 储氧安全阀5简易呼吸器的组成简易呼吸器的组成面罩球体氧气连接管 储氧袋进气阀单向阀（鸭嘴阀）压力安全阀储气阀储氧安全阀呼气阀6压力安全阀的位置压力安全阀的位置 压力安全范围：40-60cmH2O 建立人工气道前：关闭安全阀 建

2、立人工气道后：打开安全阀7工作原理工作原理 吸气时： 按压球体产生正压 鸭嘴阀打开,进气阀关闭同时鸭嘴阀向下移动,堵住呼气阀气体进入人体8工作原理工作原理 呼气时 放松球体产生负压单向阀关闭,同时向上移动,出气阀打开人体内气体呼出同时进气阀打开氧气进入球体 9检检 测测 床旁及抢救车内的简易呼吸器必须是经过检测、结构功能完好、处于备用状态 通过几次按压球体逐步完成各部件的检测10检测步骤（检测步骤（1 1） 1、挤压球体，球体易被压下，鸭嘴阀张开；将手松开，球体很快自动弹回原状，说明鸭嘴阀、进气阀功能良好。 2、将出气口用手堵住并关闭压力安全阀，挤压球体时，球体不易被压下，说明球体、进气阀、压

3、力安全阀功能良好。11检测步骤（检测步骤（2 2） 3、将出气口用手堵住并打开压力安全阀，挤压球体时，有气体自压力安全阀溢出，说明压力安全阀功能良好。 4、将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，鸭嘴阀张开，使储氧袋膨胀，堵住储氧袋出口，挤压储氧袋，检查储氧袋是否漏气。12检测步骤（检测步骤（3 3） 5、将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，挤压储氧袋，可见呼气阀打开，气体自呼气阀溢出，说明呼气阀功能良好。 6、将储氧袋接上储氧阀，并接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，堵住储氧阀出口，挤压储氧袋，气体自储氧阀溢出，说明储氧安全阀功能良好。 13简易呼吸器操作技术简易呼吸器操作技术（1

4、 1） 摆体位病人去枕仰卧、头后仰 清除口腔异物 打开气道插入口咽通气道14 抢救者所站位置简易呼吸器操作技术（2）15 面罩固定手法简易呼吸器操作技术简易呼吸器操作技术（3 3）16通气频率通气频率 患者有脉搏无呼吸时： 成人10-12次/分 (相当于5-6 秒送气一次) 儿童及婴儿12-20次/分（约每3-5S送气 一次） 患者无脉搏无呼吸时/建立人工气道后： 8-10次/分 (相当于6-8秒送气一次) 每次送气时间1s17通气潮气通气潮气量量 送气的潮气量： 500-600ml500-600ml18如何判断通气效果19操作中的注意事项操作中的注意事项（1 1） 1.根据病人选择合适型号的

5、面罩以便得到最 使用效果 2.应调节氧气流量10L/min，至储氧气袋充 满氧气后再使用。 有储氧袋时，氧浓度可 达99%，无储氧袋时氧浓度为45%20操作中的注意事项操作中的注意事项（2 2） 3.如无氧气源，应该取下储气袋和氧气连接 管（此时氧浓度为大气氧浓度21%） 4.注意人工通气频率的掌握。如有自主呼吸 的患者，应注意同步辅助人工呼吸 5.随时观察简易呼吸器是否工作正常 、通 气有效性21操作中的注意事项操作中的注意事项（3 3） 6.注意病人症状的缓解状况，有无其他并发症的 出现（如呕吐、腹胀、人工呼吸与自主呼吸的不 同步等） 7.完毕后应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保 持最佳的

6、备用状态。22清洁与消毒（清洁与消毒（1 1）1.将各配件按顺序拆开，将痰液等污物清洗干净2.置入0.1%含氯消毒剂浸泡30分钟后冲洗晾干 3. 如遇特殊感染患者，可用环氧乙烷熏蒸消毒 储氧袋只能擦拭消毒，严禁浸泡23清洁与消毒清洁与消毒（2 2） 4. 消毒后的部件应完全干燥，并检查是否 有损坏，将各部件依顺序组装 5. 做好测试工作，备用24 气囊上滞留物的清除25相关概念 气囊上滞留物：又称声门下分泌物，指建立人工气道的病人，口咽部分泌物及返流的胃内容物积聚于气囊上、声门下区域，形成气囊上滞留物。 呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）

7、：机械通气48h后新出现的肺部感染。Safdar MD Respiratory Care 2005; 50 (6): 725-735.26气囊上滞留物与VAP的关系 口咽部细菌定植和误吸是发生VAP的重要途径。 研究显示，高容低压气囊不能完全阻止气囊上滞留物进入下呼吸道。 气囊上滞留物优势菌与VAP 的下呼吸道分泌物致病菌具有较高的一致性 Safdar MD. Respiratory Care 2005; 50 (6): 725-735 杨秀芬.中国呼吸与危重监护杂志, 2005; 4(4): 271-274 27气囊上滞留物清除方法 声门下分泌物引流（Subglottic secretion

8、s drainage， SSD） 持续吸引 CASS 间断吸引 IASS 气流冲击法（简易呼吸器）28SSD的实施 1 可冲洗式气管导管（气管插管/气切套管）吸引管腔负压端吸引管腔引流端29SSD的实施 2负压 应使用精度较高、稳压功能较好的装置保证负压的安全性和有效性。 负压强度：尚无统一标准, 从- 20 - 150 mm Hg 负压应用方式：持续吸引CASS/间断吸引IASS CASS 较IASS更可能引起气道壁的损伤30SSD的实施 3 气囊压力：25-30 cmH2O，定时监测 患者体位：半卧位时滞留物积聚在引流管 路开口处,引流较为彻底 30-4531SSD的实施 4气囊上腔隙冲洗

9、： 通过引流管路将冲洗液定时定量注入气囊上腔 隙,稀释滞留物 建议仅在滞留物较黏稠时使用32SSD与VAP的关系 SSD可降低VAP的发生率，延缓VAP发生时间，但对机械通气时间、住ICU时间、住院时间及死亡率没有影响 SSD可减少革兰氏阳性球菌和流感嗜血杆菌所引起的VAP发生率，而并不能减少铜绿假单胞菌和肠杆菌属引起的VAP 建议机械通气病人常规进行SSD33VAP的预防： CASS（Level ）American Thoracic Society Documents Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired

10、, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia 34SSD的成本效益问题 因可冲洗式气管导管价格昂贵，SSD目前还没有普遍应用，但有研究提示SSD可能会具有较高的成本效益 每预防一例VAP相对节省的费用为4992 。 Shorr MD, OMalley MD. CHEST 2001; 119:228 235 Rahul Gujadhur.Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 2004; 4: 110-11535SSD的安全性问题 持续声门下分泌物吸引可能会造成气道

11、粘膜的损伤 临床研究无类似报道 Berra MD , et al. Crit Care Med 2004; 32:2071-207836气流冲击法清除气囊上滞留物37原理： 气流冲击法：于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速, ,将积在气囊上的分泌物冲出。38适应证 经口或经鼻气管插管及气管切开患者，若无禁忌证，应定时进行清除气囊上滞留物。 禁忌证 肺大疱、气胸、ARDS（高PEEP）患者 39操作方法协助患者取平卧位或头低脚高位。 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物。两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管相连，于病人吸气末呼

12、气初用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀；同时另一人将气囊内气体放出，于呼气末将气囊充气。再一次吸引口鼻腔内分泌物。可反复操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止。 40效果评价 清除分泌物的量 VAP发生率 不良反应41Thanks!4243检测步骤（检测步骤（3 3） 5、将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，挤压储氧袋，可见呼气阀打开，气体自呼气阀溢出，说明呼气阀功能良好。 6、将储氧袋接上储氧阀，并接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，堵住储氧阀出口，挤压储氧袋，气体自储氧阀溢出，说明储氧安全阀功能良好。 44 抢救者所站位置简易呼吸器操作技术（2）45通气潮气通气潮气量量

13、送气的潮气量： 500-600ml500-600ml46操作中的注意事项操作中的注意事项（1 1） 1.根据病人选择合适型号的面罩以便得到最 使用效果 2.应调节氧气流量10L/min，至储氧气袋充 满氧气后再使用。 有储氧袋时，氧浓度可 达99%，无储氧袋时氧浓度为45%47SSD与VAP的关系 SSD可降低VAP的发生率，延缓VAP发生时间，但对机械通气时间、住ICU时间、住院时间及死亡率没有影响 SSD可减少革兰氏阳性球菌和流感嗜血杆菌所引起的VAP发生率，而并不能减少铜绿假单胞菌和肠杆菌属引起的VAP 建议机械通气病人常规进行SSD48VAP的预防： CASS（Level ）American Thoracic Society Documents Guidelines