二孔法腹腔镜良性卵巢囊肿剥除术的临床分析(精)

1、二孔法腹腔镜良性卵巢囊肿剥除术的临床分析作者： 言齐，刘敏，宋涛时间：2007-11-22 12:52:00【摘要】 目的：总结二孔法腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术的适应症、手术技 巧。方法：对我院进行的 29 例二孔法腹腔镜良性卵巢囊肿手术进行分析。结 果：术后病理诊断巧克力囊肿 8 例，单纯滤泡囊肿 10 例，输卵管系膜囊肿（卵 巢冠囊肿 11 例）；手术均顺利完整剥除囊肿，保留了卵巢，手术历时平均65min；平均失血量约 15ml;术中延长切口最多 5mm 术后 6h 进流质饮食，嘱 下床活动，无须术后镇痛，停留尿管 1224h，术后常规抗炎治疗 3d,无伤口 感染或腹膜炎等并发症；平均住院时

2、间 46d。术后随访患者满意率达 100% 暂无复发病例。结论：严格掌握二孔法腹腔镜卵巢良性囊肿剥除术的适应症及 手术技巧，能达到三孔法腹腔镜及开腹手术更好的治疗效果。【关键词】 腹腔镜； 良性卵巢囊肿随着腹腔镜技术的不断发展及广泛应用，卵巢囊肿的镜下手术愈来愈显示 出其独特的价值。 2004 年 10 月至 2005 年 1 0 月来，我院推广应用了二孔法腹 腔镜卵巢良性肿瘤剥除术，取得了较好的治疗效果，现总结如下：1资料与方法1.1临床资料： 2004 年 10 月至 2005 年 10 月间，我院对 29 例良性卵巢囊肿患者进行了二孔法腹腔镜手术，其中巧克力囊肿 8 例，单纯滤泡囊肿 1

3、0 例，输卵管系膜囊肿（卵巢冠囊肿 11 例）；最大年龄 48 岁，最小年龄 18 岁， 平均为 33岁；囊肿最大直径 11cm,最小直径 3cm。1.2方法：选择无手术禁忌症的良性卵巢囊肿患者，取气管插管静脉全 麻或腰硬联合麻醉， 患者平卧取头低脚高 1530位， 在脐轮上缘或下缘切开 皮肤 10mm气腹成功后，维持腹腔压力在 1214mmH,经脐轮切口穿刺 10mm Trocar 进腹，置镜探查有手术指征，视囊肿位置选脐与耻骨联合上缘连线中下 1/3 偏左或右 3cm 处切口 10mm 穿刺 10mm Trocar 进腹（若病变为双侧，第二 穿刺孔选在脐与耻骨联合上缘连线中下 1/3 处）

4、，置入抓钳固定瘤体，选择瘤 体壁薄无血管处，用长 12 号针沿Trocar 一侧穿刺进瘤体，全部或部分抽出瘤 体内容物，充分减压，然后用抓钳钳夹囊肿壁穿刺处，拉至 Trocar 边缘，边退 Trocar 放气减压，边顺势将囊肿完全提至腹外（视瘤体大小，适当延长切 口），以普通手术器械剥除囊壁，残留正常卵巢组织成形缝合后，还纳腹腔，再次形成气腹，用 20003000ml 5%葡萄糖液冲洗盆腹腔及穿刺孔干净，观察 腹内无出血或外溢的囊内容物后予以充分放气，视切口大小给予缝合关腹，结 束手术。2结果手术均顺利完整剥除囊肿，保留了卵巢，手术历时3590mi n,平均65min；失血量 1020ml，平

5、均失血量约 15ml;腹腔轻度粘连 7 例，术中延长 切口最多 5mm 术后患者 6h 进流质饮食，嘱下床活动，无须术后镇痛，术后均 未放置腹腔引流；留置尿管 1224h;术后抗炎治疗 3d,无高热病例，无伤口 感染或腹膜炎等并发症； 术后 34d 痊愈出院， 平均住院天数为 46d。 术后 随访患者满意率达 100%，暂无复发病例。术后病理检查确诊皆为良性卵巢囊 肿。3讨论3.1 目前腹腔镜手术已经成为卵巢巧克力囊肿、良性畸胎瘤、单纯性囊 肿、上皮性囊肿以及卵巢冠囊肿等良性卵巢囊肿的首选手术方式 1,2。使用 穿刺吸引针吸出囊内液体，Yat-May Wong 等3认为此法不能对囊肿作出准 确

6、的组织诊断，其细胞学检查假阴性率达 60%，而不被推荐。林金芳 4等认 为此方法复发率高，仅用于子宫内膜囊肿切除前抽吸囊液及灌洗后剥除囊壁、以及对较大囊肿剥出术前的减张、或在腹腔镜下判断为滤泡等功能性囊肿及多 囊卵巢的卵泡时采用。因此二孔法腹腔镜卵巢囊肿剥除术所选择的病例首先必 须适用于能承受 CO2 气腹、良性卵巢囊性肿瘤；其次因要先穿刺抽吸出囊液， 实体部分太多不易吸出且不易拉出腹外。所以必须选择子宫内膜囊肿、腹腔镜 下判断为滤泡等功能性囊肿及多囊卵巢的卵泡；最后因为要将吸净囊液之瘤体 提拉至腹外，瘤体与周围组织要无粘连或粘连轻、固有韧带要够长的非肥胖患 者。本组病例遵循了以上三个原则，手

7、术的结果证实是可行的。3.2完成手术的技巧和关键：术中要充分暴露瘤体，分离粘连，检查卵 巢固有韧带，判断肿瘤分离后能否提出腹外；在肿物穿刺时要认真仔细，沿 Trocar 一侧穿刺进瘤体或选择距离囊肿较近的皮肤入口，吸出囊内液体或待囊 肿缩小后，持钳立即将穿刺口封闭，防止穿刺针滑脱导致不必要的重复穿刺及 囊内液体的外流，同时持钳提拉囊壁可以更好的暴露肿物，使术野更清楚；对 于瘤体的取出问题，持钳夹住瘤体壁穿刺孔处，提拉至 trocar 边缘，边退 trocar 边放气减压，顺势将囊壁提至 trocar内，随 trocar 一起退出腹外，此 时应根据肿瘤的大小，适当延长切口至卵巢完全提出腹外。 囊

8、壁的体外剥离及 卵巢的缝合成形， 与开腹手术一样要剥离完全， 缝扎彻底，以免术后血肿的发 生。残留正常卵巢组织成形缝合还纳腹腔后，再次形成气腹，此时需注意保护 穿刺孔，特别是对延长了切口者需缝合部分腹膜并用鼠齿钳夹紧皮肤切缘，以 防皮下气肿的发生；术中疑有囊液溢出者盆腹腔及穿刺孔需用20003000ml5%葡萄糖液反复冲洗干净，以减少术后并发症的发生。术前严格的病例筛选及 准确的术中评价是手术成功的关键。对瘤体过大、卵巢周围粘连重、固有韧带过短、过于肥胖的患者、术中怀疑肿瘤为恶性，细胞学检查或术中快速病理检 查确诊为恶性者，及时改行 3、4 孔腹腔镜手术或中转开腹。3.3二孔法腹腔镜卵巢囊肿剥

9、除术与传统的开腹手术比较，仅将瘤体拉 出腹外，对机体的内环境干扰少，生理机能影响小、恢复快；术中出血、术后 并发症少，在住院时间及镇痛剂的应用上也优于开腹手术。该术式在三穿刺孔 腹腔镜的基础上改良，无须举宫；术中保留卵巢成形缝合，无因电凝、电切等 电热损伤引起的术后卵巢储备功能低下 5；瘤体内容物及瘤壁的取出较三孔 法简单、省时、省力；避免了囊液外溢及镜下剥离、缝合、打结、止血的不 足；缩短了气腹时间，降低了手术操作难度，减少了术中、术后并发症的发 生。该术式具有微创、出血少、手术时间短、恢复快、有效去除病灶、保留器 官功能等特点，又具有传统手术的操作方便、囊肿剥除完整、缝合及止血可靠 等优势。值得临床推广应用。【参考文献】1郎景和，冷金花妇科腹腔镜的现状和展望J实用妇产科杂志,2002,1 8:67-70.2梁志清.子宫内膜异位症的腹腔镜手术J实用妇产科杂志 ,2002,18:74-76.3Yat-May Wong, Saad Amer, Tin-chiu LI, et al. Laparoscopicmanagement of ovar