拟副交神经药课件-文档资料

1、拟副交感神经药拟副交感神经药parasympathomimetics M、N 受体激动药受体激动药 乙酰胆碱乙酰胆碱 M受体激动药受体激动药 毛果芸香碱毛果芸香碱 N受体激动药受体激动药 烟碱烟碱胆碱受体激动药胆碱受体激动药 cholinergic agonists cholinomimetics抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药anticholinesterases易逆性易逆性 新斯的明新斯的明 毒扁豆碱毒扁豆碱难逆性难逆性 有机磷酸酯类有机磷酸酯类M样样作作用用平滑肌收缩：平滑肌收缩：胃肠道、泌尿道、胃肠道、泌尿道、 支气管支气管眼睛：眼睛： 瞳孔括约肌和睫状肌瞳孔括约肌和睫状肌腺体分泌增加：腺体分

2、泌增加：泪腺呼吸道消泪腺呼吸道消 化道、唾液腺、汗腺化道、唾液腺、汗腺胆碱能神经胆碱能神经瞳孔括瞳孔括约肌约肌M去甲肾上腺去甲肾上腺素能神经素能神经瞳孔扩瞳孔扩大肌大肌缩瞳时虹膜向中心拉动缩瞳时虹膜向中心拉动,根部变薄根部变薄前房角间隙增大前房角间隙增大房水回流通畅房水回流通畅降眼压降眼压胆碱能神经胆碱能神经环状睫状肌环状睫状肌悬韧带放松悬韧带放松晶状体回缩变凸晶状体回缩变凸屈光度增加屈光度增加调节痉挛调节痉挛调节痉挛调节痉挛滴眼时压迫内眦滴眼时压迫内眦, ,防止全身吸收防止全身吸收调节痉挛时会出现视力模糊调节痉挛时会出现视力模糊 过量出现过量出现M受体过度兴受体过度兴奋的症状奋的症状中毒可用

3、东莨菪碱解救中毒可用东莨菪碱解救阿托品可兴奋中枢阿托品可兴奋中枢, ,会会加重中毒症状加重中毒症状ACh胆碱胆碱乙酰化胆乙酰化胆碱酯酶碱酯酶乙酸乙酸AChEAChE水解水解胆碱酯酶胆碱酯酶酯解部位酯解部位阴离子部位阴离子部位Ach易逆性抗胆易逆性抗胆碱酯酶药碱酯酶药难逆性抗胆难逆性抗胆碱酯酶药碱酯酶药新斯的明新斯的明异氟磷异氟磷活性酶活性酶解磷定解磷定解磷定与磷酰解磷定与磷酰化化AcheAche复合物复合物新斯的明与新斯的明与酶复合物酶复合物氨甲酰基丝氨甲酰基丝氨酸水解氨酸水解（缓慢）（缓慢）易逆性易逆性 新斯的明新斯的明 毒扁豆碱毒扁豆碱 加兰他敏加兰他敏 他克林他克林难逆性难逆性: 有机磷

4、酸酯类有机磷酸酯类分分类类抑制抑制AChEAch N N样作用样作用M M 样作用样作用骨骼肌骨骼肌+平滑肌平滑肌+腺体腺体+心血管心血管+重症肌无力重症肌无力 肌松药过量解救肌松药过量解救腹气胀腹气胀尿潴留尿潴留阵发性阵发性室上速室上速临床临床应用应用胆碱能危象胆碱能危象肌震颤、肌肌震颤、肌无力加重无力加重恶心呕吐恶心呕吐 腹痛腹泻腹痛腹泻心动心动过缓过缓禁忌症禁忌症机械性肠或尿路梗阻机械性肠或尿路梗阻, ,支气管哮喘支气管哮喘不良不良反应反应与与AChE难逆性难逆性结合结合磷酰化磷酰化AChEAChE失活失活Ach大量堆积大量堆积中毒的预防中毒的预防 严格执行农药生产、管理制严格执行农药生

5、产、管理制度，加强劳动防护及安全知度，加强劳动防护及安全知识教育等识教育等有机磷中毒救治有机磷中毒救治一般处理一般处理: : 清除毒物清除毒物+ +支持疗法支持疗法特效治疗特效治疗: : 阿托品阿托品, , 解磷定解磷定一般处理注意一般处理注意1. 1. 清洗皮肤忌用热水清洗皮肤忌用热水2. 2. 洗胃灌肠宜用洗胃灌肠宜用NSNS或或2%2% NaHCO NaHCO3 33. 3. 敌百虫中毒忌用碱性液敌百虫中毒忌用碱性液特效治疗特效治疗尽快使用解毒药尽快使用解毒药( (及早及早, ,足量足量, ,反复）反复）阿托品阿托品: : 阿托品化阿托品化胆碱酯酶复活药胆碱酯酶复活药（cholinest

6、erase reactivators） 碘解磷定碘解磷定（派姆，（派姆，PAM） 氯解磷定（氯解磷定（PAM-Cl）磷酰化胆碱酯酶解磷定磷酰化胆碱酯酶解磷定复合物复合物磷酰化解磷定磷酰化解磷定 AChE随尿排出随尿排出 被解救出来被解救出来解毒疗效解毒疗效 N样症状样症状 中枢症状中枢症状M样症状样症状剧毒农药剧毒农药 敌敌畏敌敌畏, ,敌百虫敌百虫 乐果乐果 不良反应不良反应1.1.晕眩晕眩, , 乏力乏力, , 恶心恶心, , 心动过速心动过速2.2.过量引起有机磷中毒症状加重过量引起有机磷中毒症状加重, , 但肌颤消失但肌颤消失复习思考题复习思考题 毛果芸香碱对眼有何药理作用毛果芸香碱对

7、眼有何药理作用?为什么会出现这些药理作用为什么会出现这些药理作用? 新斯的明的临床适应证是什么？新斯的明的临床适应证是什么？哪些病人不能应用新斯的明？哪些病人不能应用新斯的明？为什么？为什么？ 试比较毛果芸香碱和毒扁豆碱试比较毛果芸香碱和毒扁豆碱的作用特点。的作用特点。抗胆碱酯酶药的临床应用是什抗胆碱酯酶药的临床应用是什么？简述它们的药理学基础。么？简述它们的药理学基础。有机磷酸酯类急性中毒的机制、有机磷酸酯类急性中毒的机制、临床表现是什么？导致病人死临床表现是什么？导致病人死亡的主要原因是什么？应如何亡的主要原因是什么？应如何解救解救？为什么阿托品和碘解磷定能解为什么阿托品和碘解磷定能解救有

8、机磷中毒？应用时应注意救有机磷中毒？应用时应注意哪些问题？哪些问题？ M受体阻断药受体阻断药( (antimuscarinics) )N受体阻断药受体阻断药( (antiniconics)分分类类N1：美加明：美加明 N2：琥珀胆碱：琥珀胆碱阿托品阿托品阿托品阿托品(atropine)药理作用药理作用1. 1. 全麻前给药全麻前给药减少呼吸道腺体和唾液减少呼吸道腺体和唾液腺分泌腺分泌, ,防止分泌物阻塞防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎呼吸道及吸入性肺炎严重盗汗、流涎症严重盗汗、流涎症临床应用临床应用2.2.眼科用药眼科用药虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 松弛松弛, ,充分休息充分休息 与缩瞳药交替使用与缩瞳药交替使用, ,防粘连防粘连验光配镜验光配镜 睫状肌充分松弛睫状肌充分松弛, ,晶状体固晶状体固定定, ,屈光度测量准确屈光度测量准确 阻断阻断M NM N1 1 N N2 2受体受体 腺体腺体 平滑肌平滑肌 心脏心脏 眼部眼部 血管血管 中枢中枢中毒中毒: : 散瞳散瞳, ,心悸心悸, ,烦躁烦躁, ,发热发热, ,谵妄谵妄, ,小便困难小便困难, ,肠胀气肠胀气幻幻觉觉, ,惊厥惊厥昏迷昏迷, ,呼吸麻痹呼吸麻痹( (最最低致死量低致死量80-130mg80-130mg，儿童，儿童10mg)10mg)1 1阿托品的临床应用和不良反应阿托品的临床应用