【图文】围术期血液制品的临床应用(精)

1、主要内容IJ各成分血的临床应用U输血不良反应U小结围术期血液制品的临床应用手术室赵立华输血指南概论一输血目的输血冃的一维持组织的氧供-输血H的二 -维持机体的止血、凝血功能输血H的三 维持机体有效的容量负荷概论一输血注意事项莎注意事项_ -严格核对血型，防止误输异型血。-注意事项二 -使用专用输血器，注意无菌原则，血中 不加用任何药物。注意事项三 输血开始的1015分钟内应严密观察有无 输血反应发生，必要时立即停止输血。概论一成分输血输血在临床上作为一种有效的治疗方法, 救治了大量患者。随着血液免疫学的深入研 究和输血学的临床实践， 对于传统输注全血 产生的弊端被人们所认识。因而，近年来已 很

2、少输用全血，取而代之的是成分输血。成 分输血是现代输血的方向，是输血现代化标 志之一O各成分血红细胞悬液普通冰冻血浆血小板血浆蛋白制品/r新鲜冷沉淀III各成分血的临床应用我国规定： 200m200ml l 全血制备的红细胞为 1 1 个单位。 每单位含 200m200ml l全血的全部红细胞及 50ml50ml 的添 加剂。优点：HetHet 70%80%,70%80%,优点是较少的容量却具有 与全血同样的携氧能力，能防止循环负荷过重和避 免及减少由血浆引起的发热或过敏。各成分血的临床应用心、肾、肝功能不全需要输血者 小儿和老人需要输血者妊娠后期并发贫血需要输血者SS红适应证：外伤或手各成分

3、血的临床应用制备-O新鲜全血离心后分出血浆并于采血后6小时冰冻， 2（TC以 下保存期一年。性质 除血小板外，含有全部凝血因子。一般200ml袋的FFP内 、含有血浆蛋白6080g/L,纤维蛋白原24g/L,其他凝血因子0.71.0IU/ml。规格多数血站将FFP制成每袋200ml. 100ml. 50ml的不同规格。用法般认为，若输注FFP的剂量为1020ml/kg体重，则多数 凝血因子水平将上升25%50%。由于大多数凝血因子在比 较低的水平就能止血，故应用FFP的剂量不必太大，以免发生循环超负荷的危险。通常FFP首次剂量为1015ml/kg,维抄剂量为510ml/kg。各成分血的临床应用

4、YA 对抗口服华法林等抗凝剂过量导致凝血因子 IIII、 vnvn、ixix、x x 等水平降低，伴有活动性出血或急需 进行手术者。3 部分凝血酶原时间或凝血酶原时间1 1 5 5 倍正常 值，且有渗血症状。新鲜适应证:新鲜(FFP)纠正凝血因子缺乏大量输血伴发的凝血功能障碍 血栓性血小板减少性紫瘢各成分血的临床应用普通冰冻血厂来源 YA 从保存已超过 6868 小时的全血中分离出来的 血浆；全血的有效期以内或过期 5 5 天以内分 离出来的血浆，保存期1 1 年后的 FFPFFP。保存 一 3 在-20-20C C 以下可保存 5 5 年。特点 YS 缺少不稳定的凝血因子 V V 和呱。适应

5、证用于凝血因子 V V 和以外的凝血因子缺乏病人的替代治疗。各成分血的临床应用从1单位（约200ml）新鲜全血中分离所得到的血小板。现已规定机器单釆的血小板1个单位（袋）为1个治疗量,所含血小板数22.5X1010个。输入10单位血小板可提高血小板约（20-30）X109/Lo浓缩血小板用法制备 .4各成分血的临床应用适应证：2 2、血小板功能异常 先天性：血小板无力症.贮存池病等，罕见;获得性：药物.尿毒症.肝病.体外循环等，较常见;特点：血小板数正常，但有出血，且功能检测异常。浓缩血小板各成分血的临床应用嘗命 浓缩血小板适应证：3 3、血小板稀释性减少大量输入红细胞或保存全血可致血小板稀释

6、性减少，稀 释程度可依病人血容量被替换数来推测：输血量达1、2、3个血容量，自体剩余血为37%、15%和5%；血小板数 V50 X109/L伴有微血管出血症状者要输血小板；体外循环病人血小板数 V50 X1O9/L伴伤口渗血不止要输血小板。各成分血的临床应用一般认为，应依据血小板数、出血程度及出血时间 作综合判断，其原则是：血小板数50 X109/L般不输入；血小板数在（2050） X109/L时，无外伤或手术也不输；血小板数V20X109/L无出血不输，有发热或感染要输；浓缩血小板各成分血的临床应用血小板数V10X109/L,自发出血可能性极大，必须输入。各成分血的临床应用0正确治疗是血浆输

7、注和血浆置换。2 2、输血后紫瘢（PTPPTP）#本病多为妊娠过的妇女；输血后510天发病；表 现是血小板下降，发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。正确治疗是类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注。各成分血的临床应用出協 冷沉淀牛II衣国内通常以400ml新鲜全血分离的血浆制备的冷沉淀为1个单位，其容量为2030ml。I 每单位冷沉淀中含有因子vin和因子xm约100IU,含纤维蛋白原200300mg。浓缩血小板禁忌证：1 1、血栓性血小板减少性紫瘢（TTPTTP）输注血小板可各成分血的临床应用一般认为， 冷沉淀的常用剂量为每10kg体重输 注1J.5个单位，使血中纤维蛋白原水平维持在0.51.0g/L为

8、适度。_用量各成分血的临床应用5种主要成分:血管性血友病因子(vWF)(vWF)各成分血的临床应用儿童及成人（轻型）甲型血友病、血管性血友病、 先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症病人.凡病人的纤维蛋白原测定低于 0.8g/L,0.8g/L,应 输注冷沉淀作替代治疗大面积烧伤、严重感染、白血病和肝 功能衰竭导致的获得性纤维结合蛋白 缺乏者冷沉淀丰富的因子 vmvm纤维蛋白原因子 xnixni纤维结合蛋白冷沉淀手术后出适应证:各成分血的临床应用血浆蛋白制品凝血酶原复合物：含有凝血因子II、VII、IX、X适用于：先天性或获得性缺乏凝血因子u、vn、ix、x严重肝病伴有出血及手术出血时一-1.5倍对照值

9、或INR2或APTT2倍对照值血小板一般用于血小板计数 V50 X109/L,超过100X109/L很少使用冷沉淀物纤维蛋白原V8001000mg/L并有严重微血管 出血，超过1500mg/L很少使用、输血指南在我国于 20072007 年制定的输血指南中， 认为患者围 术期血红蛋白100g/L100g/L 时不需要输红细胞，而以下 情况需要输入红细胞：Y*血红蛋白 V V70g/L70g/L 的患者；一令术前有症状的难治性贫血患者；V 术前心肺功能不全和代谢率增高的患者；血红蛋白在 70100g/L70100g/L 之间，应根据患者心肺代偿功 能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红_输血不良反应如耀免疫反应急性溶血性输血反应：主要因输注异型血而 引起。非溶血性输血反应：这种反应是白细胞、血小 板和蛋白质引起的免疫反应，与红细胞无关。包括：非溶血性发热反应、过敏反应、输血后 紫瘢。输血不良