脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程资料

1、脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死；2、 发病4.5 h内（选择全身静脉内溶栓），发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12 h，基底动脉血栓可延至 48 h）选择动脉内局部介入溶栓；3、年龄18-80岁；4、 脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在722分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。5、 无明显意识障碍，神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者，也可采用溶栓治 疗。6、脑CT无脑出血，未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。7、家属

2、同意。且患者或家属签署知情同意书。】、动、静脉溶栓总禁忌症：1、年龄80岁；2、 血压200/120 mmHg ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg 左右者除外。2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。3、 神经系统症状核体征轻微（如肌力切级）或病后症状体征明显改善者（如TIA）；4、 口服抗凝药或出血素质者（INR1.5，血小板计数100 , 000/mm 3 ）；5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌

3、钙蛋白）头部CT低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）4.5h以内4.5h以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤（尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱0.5套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理术后处理：密切观察生命体征，血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT不

4、用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50150mg/d。右下肢制动6h常规用药穿刺部位沙袋压迫四、动脉介入溶栓注意事项1. 对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗首选rtPA（0.85mg/kg）,无条件采用rtPA时，可用尿激酶（50 80万U）替代。2. 出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，紧急进行头颅CT检查。3. 血压的监测：如果收缩压 > 185mmHg或者舒张压105mmHg,可酌情选用 俟受 体阻滞剂，如拉贝洛尔、亚宁定等。若收缩压&

5、gt;230mmHg或舒张压>140mmHg， 可微泵推注尼莫通。五、动脉介入溶栓适应症1. 年龄1880岁2. 发病在6h以内3. 脑功能损害的体征持续存在超过 1小时，且比较严重（NIHSS 722分）4. 脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。5. 患者或家属签署知情同意书。6. 血管造影证实颅内血栓及部位。7家属同意。六、动脉介入溶栓禁忌症1. 既往史有颅内出血，包括可疑 SAH ;近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧 小腔隙未遗留神经功能体征者除外；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫

6、部位的动脉穿刺2. 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者3. 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据4. 已口服抗凝药，且INR>1.5 ； 48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范 围）5. 血小板计数 <100，000/mm3，血糖 <2.7mmol/L （50mg ）6. 血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg7. 妊娠8. 不合作者脑梗死静脉溶栓操作指南1、适用于急性缺血性梗死发病 4.5小时内；2、无禁忌症者，推荐静脉内使用rt-PA（ A级推荐）或UK。3、rt-PA （爱通立）：0.9mg/Kg，最大用量 90 mg ;尿激酶（UK）： 100-150 万IU。其中总剂量的10%采用静脉推注，推注时间>1分钟，其余90%的 剂量要求在1h内静脉点滴。溶栓后头24小时，不得使用抗凝药或阿斯匹 林。之后如临床和头颅CT复查显示无出血，可行抗血小板和/或抗凝治疗。4、梗死发作