第六章围术期病人的护理

1、2022-1-51第六章第六章 围术期病人的护理围术期病人的护理护理五系成人健康护理护理五系成人健康护理教研室教研室罗玉莲罗玉莲2022-1-52学习目标学习目标 掌握：掌握：患者术前术后护理要点、术后不适护理患者术前术后护理要点、术后不适护理及术后并发症预防和处理。手臂消毒法，穿无菌及术后并发症预防和处理。手臂消毒法，穿无菌衣戴手套法，手术配合，术中无菌原则，手术体衣戴手套法，手术配合，术中无菌原则，手术体位摆放位摆放 熟悉：术前术后病人评估，手术室分区，物品熟悉：术前术后病人评估，手术室分区，物品种类，手术区皮肤准备范围及要求，消毒铺单方种类，手术区皮肤准备范围及要求，消毒铺单方法法 了解

2、：围术期概述，手术室布局和环境了解：围术期概述，手术室布局和环境2022-1-53围手术期围手术期 the perioperative period 也称手术全期也称手术全期, ,指护士从迎接患者进入指护士从迎接患者进入外科病房到患者术后痊愈回家这段时期。外科病房到患者术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为三个阶段：根据时间的不同分为三个阶段：手术前手术前手术中手术中手术后手术后2022-1-54l 手术前期（手术前期（preoperative period）：）： 从病人准备手术至进入手术室。从病人准备手术至进入手术室。 使病人身心达到最佳状态，提高手术耐受力。使病人身心达到最佳状态，提高

3、手术耐受力。l 手术期手术期(intraoperative period)： 病人入手术室送上手术台到术后送入监护室病人入手术室送上手术台到术后送入监护室或病房。或病房。 熟练配合手术，保证病人安全，确保手术顺熟练配合手术，保证病人安全，确保手术顺利完成。利完成。l 手术后期手术后期(postoperative period)： 病人手术完毕回到病房直至病人出院。病人手术完毕回到病房直至病人出院。 减少并发症，促进康复减少并发症，促进康复2022-1-55手术的分类手术的分类u手术时限手术时限 择期手术择期手术 限期手术限期手术急症手术急症手术u手术目的手术目的诊断性手术诊断性手术治疗性手术治

4、疗性手术姑息性手术姑息性手术美容手术美容手术u手术大小手术大小大手术大手术中手术中手术小手术小手术微创手术微创手术2022-1-56第一节第一节 手术前期手术前期 （preoperative period）手术前期：从病人决定接受手术至进手术前期：从病人决定接受手术至进入手术室这一时期称手术前期。入手术室这一时期称手术前期。护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价健康教育健康教育2022-1-57一、护理评估一、护理评估健康史健康史生理状况生理状况心理、社会状况心理、社会状况辅助检查辅助检查2022-1-58生理状况评估生理状况评估年龄年龄有无感染有无感

5、染体液平衡状况体液平衡状况营养状况营养状况重要器官功能重要器官功能2022-1-59心理、社会状况评估心理、社会状况评估导致心理反应原因导致心理反应原因 担心手术效果担心手术效果 担忧手术费用担忧手术费用 机体损毁担忧机体损毁担忧 不了解麻醉手术不了解麻醉手术 以往手术经历以往手术经历失眠、食欲减退、失眠、食欲减退、尿频、加尿频、加快、手掌湿冷、快、手掌湿冷、行为被动或依赖、行为被动或依赖、情绪化情绪化最常见表现最常见表现2022-1-510二、护理诊断二、护理诊断焦虑焦虑/ /恐惧：与担忧疾病预后、术后并发症、经恐惧：与担忧疾病预后、术后并发症、经济负担等有关。济负担等有关。体液不足：与长期

6、呕吐、腹泻、出血、液体摄入体液不足：与长期呕吐、腹泻、出血、液体摄入不足有关不足有关营养失调：与低于机体需要量，禁食、呕吐腹泻营养失调：与低于机体需要量，禁食、呕吐腹泻有关有关疼痛：与外科疾病有关。疼痛：与外科疾病有关。睡眠形态紊乱：与陌生环境、担忧手术及预后、睡眠形态紊乱：与陌生环境、担忧手术及预后、焦虑等有关。焦虑等有关。知识缺乏：与缺乏手术、麻醉相关知识及术前准知识缺乏：与缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备等方面的知识有关。备等方面的知识有关。2022-1-511三、护理目标三、护理目标通过治疗护理，病人焦虑、恐惧减轻通过治疗护理，病人焦虑、恐惧减轻体液维持平衡体液维持平衡营养状况得到改善

7、营养状况得到改善病人疼痛减轻病人疼痛减轻睡眠较为充足睡眠较为充足病人掌握与疾病及康复有关的知识并积极病人掌握与疾病及康复有关的知识并积极配合治疗配合治疗2022-1-512心理准备心理准备四、护理措施四、护理措施身体准备身体准备常规常规特殊特殊2022-1-513心理准备心理准备 热情主动迎接病人热情主动迎接病人 从关怀鼓励出发从关怀鼓励出发 耐心解答和指导手术事宜耐心解答和指导手术事宜 安排与成功者交流安排与成功者交流 请求亲友的安慰鼓励请求亲友的安慰鼓励2022-1-5142022-1-515身体准备身体准备 术前常规一般准备术前常规一般准备 休息休息：消除不良诱因，创造舒适环境，保证充消

8、除不良诱因，创造舒适环境，保证充 足睡眠足睡眠 营养营养：补充富含蛋白，能量、维生素饮食补充富含蛋白，能量、维生素饮食 预防感染预防感染：保暖、防止感冒保暖、防止感冒 术前指导：术前指导：有效咳嗽、深呼吸，体位训练，练习有效咳嗽、深呼吸，体位训练，练习 床上大小便床上大小便2022-1-516 术晨患者术晨患者护理护理药敏试验药敏试验备血准备备血准备手术区皮手术区皮肤准备肤准备胃肠道准备胃肠道准备呼吸道准备呼吸道准备 手术前常手术前常规准备规准备2022-1-517胃肠道准备胃肠道准备 择期手术：择期手术：12h12h禁食，禁食，4h4h禁水禁水 胃肠手术：术前胃肠手术：术前1-21-2日流质

9、饮食，置胃管日流质饮食，置胃管 幽门梗阻：术前幽门梗阻：术前3 3日晚生理盐水洗胃日晚生理盐水洗胃 结、直肠：术前结、直肠：术前3 3日口服肠道不吸收抗生素，日口服肠道不吸收抗生素，术前术前1 1日及手术日及手术当日当日清洁灌肠清洁灌肠2022-1-518呼吸道准备呼吸道准备 吸烟者术前吸烟者术前2 2周周戒烟戒烟 有呼吸系统急性感染者，应用抗生素治有呼吸系统急性感染者，应用抗生素治疗，择期手术可延期至治愈后疗，择期手术可延期至治愈后1-2W1-2W 深呼吸和有效排痰法训练深呼吸和有效排痰法训练 2022-1-519手术区皮肤准备手术区皮肤准备 除头发、腋毛等体毛多剃除，毛发少不剃除除头发、腋

10、毛等体毛多剃除，毛发少不剃除2022-1-520手术区皮肤准备手术区皮肤准备操作步骤：操作步骤：做好解释做好解释铺单铺单皂液涂擦皂液涂擦, ,剃除毛发剃除毛发检查检查洗去毛发和皂液，乙醇清除脐部污垢洗去毛发和皂液，乙醇清除脐部污垢四肢手术泡洗，剪指（趾）甲四肢手术泡洗，剪指（趾）甲2022-1-521备皮注意事项：备皮注意事项： 剃毛刀锋利剃毛刀锋利 用皂液棉球用皂液棉球 绷紧皮肤，不能逆行剃除毛发绷紧皮肤，不能逆行剃除毛发 检查皮肤有无损伤检查皮肤有无损伤 动作轻柔，注意保暖及隐私保护动作轻柔，注意保暖及隐私保护2022-1-522 其他准备其他准备 血型鉴定、交叉配血血型鉴定、交叉配血 药

11、物过敏试验药物过敏试验 填写手术协议书填写手术协议书2022-1-523术晨患者护理术晨患者护理 检查术前准备情况检查术前准备情况, ,监测生命体征监测生命体征 胃肠道术前置胃管胃肠道术前置胃管 术前排尽尿液术前排尽尿液 义齿、首饰取下妥善保管义齿、首饰取下妥善保管 术前用药术前用药 准备手术需要物品，严格核对及交接准备手术需要物品，严格核对及交接2022-1-524特殊病人准备特殊病人准备 心血管疾病、血压异常者，予以纠正心血管疾病、血压异常者，予以纠正 脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调补充脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调补充 液体并纠正，凝血功能异常纠正液体并纠正，凝血功能异常纠正 肝脏、肾脏

12、、糖尿病对症处理肝脏、肾脏、糖尿病对症处理 传染病病人做标识，做好自身防护传染病病人做标识，做好自身防护2022-1-525五、护理评价五、护理评价 焦虑、恐惧是否减轻焦虑、恐惧是否减轻 体液是否平衡体液是否平衡 营养是否改善营养是否改善 睡眠是否好转睡眠是否好转 是否掌握相关知识是否掌握相关知识2022-1-526六、健康教育六、健康教育 介绍相关知识介绍相关知识 休息休息 营养营养 预防感染预防感染 指导患者各种训练指导患者各种训练2022-1-527 第二节第二节 手术期手术期 (intraoperative period) 病人入手术室送上手术台到术后送入监护室或病房。2022-1-5

13、28 手术室布局、环境、功能的改变 手术室发展手术室发展数字一体化数字一体化手术室手术室层流洁净层流洁净手术室手术室简易手术室简易手术室2022-1-529 护士角色的转变：全科护士向专科护士发展 手术室发展手术室发展2022-1-530 护理服务理念的转变护理服务理念的转变 以以“疾病为中心疾病为中心”转变为转变为“以人的健康为以人的健康为中心中心”的手术全期护理的手术全期护理手术室发展手术室发展2022-1-531手术室护理工作手术室护理工作1 1、保证病人安全、保证病人安全2 2、严格无菌操作、严格无菌操作3 3、恰当手术配合、恰当手术配合2022-1-532手术室护士要求手术室护士要求

14、思想素质 业务素质心理素质身体素质忙忙而不而不失误失误烦烦而不而不失礼失礼累累而不而不失态失态乱乱而不而不失序失序2022-1-533位置位置：清洁：清洁 方便方便 快捷快捷布局布局：分区明确：分区明确 洁污分流洁污分流 三条通道三条通道建筑要求建筑要求：面积：面积20m-30m20m-30m2 2 （小），（小），30m-40m30m-40m2 2（中），（中）， 60m60m2 2 （特），封闭式无窗手术间（特），封闭式无窗手术间数目数目：手术间与外科病床数之比为：手术间与外科病床数之比为1 1：20-2520-25温度与湿度温度与湿度：温度：温度22-2422-24、相对湿度、相对湿度4

15、0%-60%40%-60% 1 1、手术室布局与环境、手术室布局与环境2022-1-534 指采用一定的空气洁净措施，使手指采用一定的空气洁净措施，使手 术室内的细菌数控制在一定范围和空气术室内的细菌数控制在一定范围和空气 洁净度达到一定级别洁净度达到一定级别洁净手术室洁净手术室2022-1-535洁净手术室洁净手术室 标准：含尘浓度，粒径标准：含尘浓度，粒径0.5um0.5um空气尘埃粒子数空气尘埃粒子数 技术技术: : 过过 滤滤 器器: : 初、中、高效初、中、高效 气流方式气流方式: : 乱流、垂直、水平乱流、垂直、水平 换气次数换气次数: : 万级万级2525次次/h/h、十万级、十

16、万级1515次次/h/h 级别：级别： 百级、千级、万级、十万级、三十万级百级、千级、万级、十万级、三十万级2022-1-536 乱流式示意图乱流式示意图 送风口送风口2022-1-537 送 风 口 回回 风风 口口水平层流示意图水平层流示意图2022-1-538 回风口回风口垂直层流示意图垂直层流示意图手术台手术台2022-1-539等级手术间适用手术百级特别洁净关节置换、器官移植、脑、心脏、眼科手术中的无菌手术千级万级标准洁净胸外、整形、肝胆胰、泌尿外科、骨外、普外科类无菌手术10万级一般洁净普外（除类手术），妇产科等手术30万级准洁净肛肠外科及污染类等手术手术间级别与使用范围手术间级别

17、与使用范围2022-1-540手术室分区手术室分区非洁净区非洁净区准洁净区准洁净区 非洁净区（非限制区）非洁净区（非限制区）准洁净区（半限制区）准洁净区（半限制区）洁洁 净净 区（限区（限 制区）制区） 2、手术室环境物品管理、手术室环境物品管理2022-1-541手术室环境管理手术室环境管理清洁与消毒：清洁与消毒： 1.1.术前术前1h1h开净化系统开净化系统, ,术后继续运行至规定级别术后继续运行至规定级别 2.2.房间湿式打扫，工具分区房间湿式打扫，工具分区 3.3.特殊感染手术特殊感染手术500mg/L500mg/L含氯消毒液物表地面擦拭含氯消毒液物表地面擦拭, ,乙肝乙肝等用一次性物

18、品，术后等用一次性物品，术后1000mg/L1000mg/L含氯消毒液物表地面含氯消毒液物表地面擦拭。擦拭。 4.4.每月空气检测每月空气检测 5.5.定期维护净化系统定期维护净化系统2022-1-542物品准备与管理物品准备与管理 布类布类 敷料类敷料类 缝线及缝针缝线及缝针 器械类器械类 引流物引流物2022-1-543物品准备物品准备 布类物品：手术衣、手术单布类包保存时间：布类包保存时间：7d7d2022-1-544物品准备物品准备 敷料类：纱布、棉花、敷贴类、特殊敷料2022-1-545物品准备物品准备 缝线及缝针2022-1-546物品准备物品准备 器械类：切割、夹持、拉钩、特殊器

19、械器械类：切割、夹持、拉钩、特殊器械2022-1-547物品准备物品准备 引流导管、止血用品引流导管、止血用品2022-1-5483 3、手术人员准备与管理、手术人员准备与管理2022-1-549更衣更衣 更换手术室清洁的洗手衣、裤和更换手术室清洁的洗手衣、裤和鞋鞋。要求：上衣扎入裤内，衣袖要求：上衣扎入裤内，衣袖卷至肘上卷至肘上10cm10cm处，不得外露衣领处，不得外露衣领和袖口和袖口 戴好帽子和口罩戴好帽子和口罩。要求：帽子将。要求：帽子将头发全部遮盖，口罩遮住口鼻头发全部遮盖，口罩遮住口鼻 修剪指甲，去除手上饰物修剪指甲，去除手上饰物 手臂皮肤破损或有化脓感染，严手臂皮肤破损或有化脓感

20、染，严重上呼吸道感染者，不能参加手重上呼吸道感染者，不能参加手术术2022-1-5503 3 擦干手臂擦干手臂4 4 涂消毒液涂消毒液 七步法七步法5 5 拱手待干拱手待干1 1 初步清洗初步清洗 七步法七步法2 2 流水冲洗流水冲洗2022-1-551 穿无菌手术衣法（传统式）穿无菌手术衣法（传统式） 2022-1-552 穿无菌手术衣法（穿无菌手术衣法（全遮盖式）全遮盖式） 取无菌手术衣，选择手术间较宽敞处站立2022-1-553 两手提住衣领两角，使衣的内侧面对自己2022-1-554将衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中， 巡回护士在背后系住衣领后带2022-1-555 戴手套后，将背侧衣

21、带递向巡回护士，巡回护士用持物钳夹住，器械护士转身系好2022-1-556 穿好手术衣后，双手拱手保持在胸前2022-1-557 戴无菌手套方法（开放式）戴无菌手套方法（开放式）2022-1-558戴无菌手套方法（戴无菌手套方法（闭合式）闭合式）2022-1-559连台手术更换手术衣及手套法连台手术更换手术衣及手套法 若前一台手术为无菌性手术且手套未破，若前一台手术为无菌性手术且手套未破，可不用重新刷手，在巡回护士协助下先脱可不用重新刷手，在巡回护士协助下先脱手术衣，再脱手套，注意皮肤不可与手术手术衣，再脱手套，注意皮肤不可与手术衣手套外面接触；用消毒液涂抹双手及前衣手套外面接触；用消毒液涂抹

22、双手及前臂待干，之后穿无菌手术衣，戴手套。臂待干，之后穿无菌手术衣，戴手套。 若前一台手术为污染手术，则接台手术仍若前一台手术为污染手术，则接台手术仍需要重新洗手需要重新洗手2022-1-5604 4、病人准备与管理、病人准备与管理2022-1-561一般准备一般准备 三查七对，确保无误三查七对，确保无误 心理护理，减轻患者焦虑恐惧心理护理，减轻患者焦虑恐惧2022-1-562手术体位要求手术体位要求 充分暴露手术野充分暴露手术野 保证病人舒适、安全保证病人舒适、安全 病人肢体和托垫稳妥不能悬空病人肢体和托垫稳妥不能悬空 维持正常呼吸维持正常呼吸循环功能循环功能 避免压迫神经、肌肉避免压迫神经

23、、肌肉2022-1-563常用手术体位常用手术体位 仰卧位：仰卧位：颌面部、甲状腺、前胸壁、腹部、颌面部、甲状腺、前胸壁、腹部、 骨盆、四肢手术骨盆、四肢手术 侧卧位：侧卧位：颅脑、胸部、肾脏、脊柱手术颅脑、胸部、肾脏、脊柱手术 俯卧位：俯卧位：脊柱和其他背部手术脊柱和其他背部手术 截石位：截石位：会阴部、尿道、肛门手术会阴部、尿道、肛门手术2022-1-564常用手术体位常用手术体位仰卧位：水平、垂头、上肢外展仰卧位：水平、垂头、上肢外展水平仰卧位水平仰卧位垂头仰卧位垂头仰卧位2022-1-565俯卧位俯卧位常用手术体位常用手术体位2022-1-566常用手术体位常用手术体位侧卧位：胸、肾脏

24、、脑外2022-1-567截石位截石位常用手术体位常用手术体位2022-1-568手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒目目 的：的：杀灭切口及其周围皮肤上的细菌杀灭切口及其周围皮肤上的细菌消毒液：消毒液：0.5%0.5%碘伏、碘伏、 1%1%碘伏、碘伏、75%75%酒精酒精方方 法：法：以切口为中心向外周消毒，阴道、肛门及以切口为中心向外周消毒，阴道、肛门及 感染伤口则应由外向内，接触污染部位纱感染伤口则应由外向内，接触污染部位纱 块不可再返擦清洁处块不可再返擦清洁处消毒范围：消毒范围：扩大到距手术切口扩大到距手术切口15-20cm15-20cm的区域的区域 2022-1-569手术区铺单法手术区铺单

25、法手术区消毒后，由第一助手和洗手护士共同完手术区消毒后，由第一助手和洗手护士共同完成，切口部分显露，其余部分全部遮盖，成，切口部分显露，其余部分全部遮盖，目的目的是避免和减少术中的污染是避免和减少术中的污染 2022-1-570铺盖手术单原则铺盖手术单原则 先铺手术巾和中单，后铺剖腹单先铺手术巾和中单，后铺剖腹单 铺无菌单时，勿接触有菌的部分铺无菌单时，勿接触有菌的部分 已铺下无菌单只能自手术区向外移，不可向内移动已铺下无菌单只能自手术区向外移，不可向内移动 铺单顺序；相对清洁到清洁，由远至近铺单顺序；相对清洁到清洁，由远至近 手术区周围无菌单手术区周围无菌单4-64-6层，外周至少层，外周至

26、少2 2层，下垂层，下垂30cm30cm 术中布单潮湿时应加盖无菌单术中布单潮湿时应加盖无菌单2022-1-571刷手后铺手术巾顺序刷手后铺手术巾顺序: : 下方下方上方上方对侧对侧 近侧近侧3 32 21 14 45 56 6 7 7 铺盖手术单方法（腹部手术）铺盖手术单方法（腹部手术）2022-1-572穿手术衣铺手术巾顺序穿手术衣铺手术巾顺序: : 下方下方上方上方近侧近侧对侧对侧 4 42 21 13 35 56 67 7 铺盖手术单方法（腹部手术）铺盖手术单方法（腹部手术）2022-1-5735 5、手术配合及无菌原则、手术配合及无菌原则手术医生、麻醉医师、手术护士手术医生、麻醉医师

27、、手术护士2022-1-574巡回护士巡回护士器械护士器械护士2022-1-575器械护士器械护士定义：定义：护士直接参与手术，配合手术医生护士直接参与手术，配合手术医生 完成手术全过程完成手术全过程职责：职责：在台上负责手术全过程器械、敷料、在台上负责手术全过程器械、敷料、 物品供给物品供给工作范围：工作范围：无菌区内无菌区内2022-1-576器械护士器械护士 具体工作：具体工作： 术前访视术前访视 术前准备术前准备 清点、核对用物清点、核对用物 正确传递用物正确传递用物 保持器械和用物整洁保持器械和用物整洁配合抢救配合抢救标本管理标本管理包扎和整理用物包扎和整理用物2022-1-577

28、了解病情了解病情 安慰：缓解患者恐惧焦虑安慰：缓解患者恐惧焦虑 指导：手术、麻醉配合事宜指导：手术、麻醉配合事宜术前访视术前访视2022-1-578清点核对用物清点核对用物 双方共同清点双方共同清点 清点三遍：术前、术中关闭体腔前、缝合切口前清点三遍：术前、术中关闭体腔前、缝合切口前 做到四到：眼到、手到、嘴到、心到做到四到：眼到、手到、嘴到、心到 目的：目的：防止用物遗留在病人体腔防止用物遗留在病人体腔2022-1-579正确传递用物正确传递用物 按手术步骤按手术步骤 做到主动、迅速、准确无误做到主动、迅速、准确无误 以柄端轻击术者掌心以柄端轻击术者掌心 三个字：三个字：快、准、对！快、准、

29、对！2022-1-580保持器械和用物整洁保持器械和用物整洁 保持术野、器械桌、器械托盘干燥、整洁、无菌保持术野、器械桌、器械托盘干燥、整洁、无菌 器械器械“快递快收快递快收” 接触污染部位器械单独放置接触污染部位器械单独放置 无瘤技术：接触肿瘤部位器械单独放置，不可用于无瘤技术：接触肿瘤部位器械单独放置，不可用于其它部位，整个步骤结束后更换手套其它部位，整个步骤结束后更换手套2022-1-581标本管理标本管理 巡回护士填写标本袋信息巡回护士填写标本袋信息 器械护士将切下标本放入器械桌无菌小碗内，术器械护士将切下标本放入器械桌无菌小碗内，术毕装入标本袋内，用毕装入标本袋内，用6%6%甲醛固定

30、，并与手术医生甲醛固定，并与手术医生共同核对无误后，双方在标本登记本上签名，由共同核对无误后，双方在标本登记本上签名，由手术室送病理科检验手术室送病理科检验 器械护士不可随意丢弃标本器械护士不可随意丢弃标本2022-1-582巡回护士巡回护士定义：定义：护士不直接参与手术操作的配合，被指派在护士不直接参与手术操作的配合，被指派在 固定手术间内，与器械护士、手术医师、麻固定手术间内，与器械护士、手术医师、麻 醉医师配合完成手术醉医师配合完成手术职责：职责：在台下负责手术全过程器械、敷料、物品准在台下负责手术全过程器械、敷料、物品准 备和供给，配合手术和麻醉，输血输液，护备和供给，配合手术和麻醉，

31、输血输液，护 理好病人理好病人工作范围：工作范围：无菌区以外无菌区以外2022-1-583巡回护士巡回护士 具体工作：具体工作：术前物品准备术前物品准备 核对病人核对病人安置体位安置体位 清点、核对物品清点、核对物品 术中配合术中配合 术后整理术后整理2022-1-584安全核查安全核查 三方确认三方确认身份确认身份确认手术部位手术部位 手术方式手术方式 错误病人错误病人防止防止 错误部位错误部位 错误手术错误手术2022-1-585术中配合术中配合 观察手术进展，供应物品观察手术进展，供应物品 调整灯光调整灯光 保证输液输血通路通畅保证输液输血通路通畅 配合抢救配合抢救 填写护理记录单填写护

32、理记录单 执行用药、输血查对制度执行用药、输血查对制度 监督手术人员无菌操作监督手术人员无菌操作2022-1-586 手术中无菌原则手术中无菌原则 明确无菌观念和无菌区域明确无菌观念和无菌区域2022-1-587手术中无菌原则手术中无菌原则 减少空气污染减少空气污染沾染手术的隔离技术沾染手术的隔离技术正确传递物品和调换位置正确传递物品和调换位置 保持无菌物品的无菌状态保持无菌物品的无菌状态 保护皮肤切口保护皮肤切口2022-1-588第三节第三节 手术后期手术后期 (postoperative period) 病人手术完毕回到病房直至病人出院。 2022-1-5891、护理评估、护理评估 手术

33、及术中情况手术及术中情况 重要脏器功能重要脏器功能 伤口和引流伤口和引流 心理、社会状态心理、社会状态2022-1-590 知识缺乏知识缺乏：缺乏术后康复相关知识：缺乏术后康复相关知识 疼痛疼痛：与手术创伤有关：与手术创伤有关 低效性呼吸形态低效性呼吸形态：与术后卧床，活动量减少，疼痛：与术后卧床，活动量减少，疼痛 呼吸运动受限，使用镇静剂等有关呼吸运动受限，使用镇静剂等有关 焦虑与恐惧焦虑与恐惧：与术后不适、预后差、经济负担过重：与术后不适、预后差、经济负担过重有关有关 营养失调营养失调：与术后禁食、创伤后、机体代谢率增高，：与术后禁食、创伤后、机体代谢率增高，分解旺盛有关分解旺盛有关 体液

34、不足体液不足 ：与术中出血、失液、术后禁食、呕吐、：与术中出血、失液、术后禁食、呕吐、引流有关引流有关 潜在并发症潜在并发症：术后出血、切口感染、切口裂开、肺：术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎、肺不张、泌尿系统感染、深静脉血栓等。炎、肺不张、泌尿系统感染、深静脉血栓等。 2 2、护理诊断、护理诊断2022-1-591 掌握知识掌握知识 疼痛减轻疼痛减轻 呼吸正常呼吸正常 焦虑与恐惧减轻焦虑与恐惧减轻 营养改善营养改善 体液平衡体液平衡 处理并发症处理并发症 3 3、护理目标、护理目标2022-1-5924、护理措施、护理措施 体位体位 生命体征观察生命体征观察 饮食与输液饮食与输液 伤口和引

35、流护理伤口和引流护理 早期活动早期活动 心理护理心理护理 手术后常见不适护理手术后常见不适护理 手术后并发症护理手术后并发症护理2022-1-593体体 位位 全麻未醒去枕平卧，头转一侧全麻未醒去枕平卧，头转一侧 腰麻去枕平卧或头低卧位腰麻去枕平卧或头低卧位12h12h 全麻醒后、腰麻全麻醒后、腰麻12h12h后，硬膜外及局麻病人：后，硬膜外及局麻病人： 颅脑手术：颅脑手术：1515-30-30头高脚低斜坡卧位头高脚低斜坡卧位 颈胸手术：高半坐卧位颈胸手术：高半坐卧位 腹部手术：低半坐卧位腹部手术：低半坐卧位 腹腔污染：半坐位或头高脚低位腹腔污染：半坐位或头高脚低位 脊柱臀部：俯卧或仰卧位脊柱

36、臀部：俯卧或仰卧位 四肢手术：抬高患肢四肢手术：抬高患肢 休休 克：仰卧中凹位克：仰卧中凹位2022-1-594生命体征观察生命体征观察定时监测定时监测血压：血压：做好记录做好记录 体温：持续发热考虑感染体温：持续发热考虑感染脉搏：增快、细弱血容量不足，急促增快心衰表现脉搏：增快、细弱血容量不足，急促增快心衰表现呼吸：加快胸带过紧，呼吸困难警惕肺部感染呼吸：加快胸带过紧，呼吸困难警惕肺部感染2022-1-595饮食与输液饮食与输液禁食期间通过静脉补充所需液体和电解质，禁食时禁食期间通过静脉补充所需液体和电解质，禁食时间长，需提供肠外营养支持间长，需提供肠外营养支持饮食注意：饮食注意： 非腹部手

37、术：视手术大小、麻醉方法和病人反应非腹部手术：视手术大小、麻醉方法和病人反应 腹部手术：肠蠕动恢复饮水腹部手术：肠蠕动恢复饮水 少量流质饮食少量流质饮食 全量流质饮食全量流质饮食 半流质半流质 第第7-97-9天普通饮食。胃天普通饮食。胃手术少量多餐手术少量多餐2022-1-596伤口和引流的护理伤口和引流的护理(1)(1)切口护理：切口护理：观察局部情况观察局部情况, ,污染及时更换污染及时更换 切口愈合分三级：切口愈合分三级： 甲级愈合（愈合优，无不良反应）甲级愈合（愈合优，无不良反应） 乙级愈合（有炎症反应，未化脓）乙级愈合（有炎症反应，未化脓） 丙级愈合（化脓需切开引流）丙级愈合（化脓

38、需切开引流） 2022-1-597伤口和引流的护理伤口和引流的护理 拆线时间：拆线时间：依年龄、切口部位、局部血供依年龄、切口部位、局部血供 头、面、颈头、面、颈5 56d 6d 胸、背、臀、上腹部胸、背、臀、上腹部7 79d9d 下腹、会阴部下腹、会阴部6-7d 6-7d 四肢四肢101012d12d，关节处适当延长，关节处适当延长 减张缝线减张缝线14d14d，可间隔拆线，可间隔拆线 青少年缩短，年老体弱、营养不良、糖尿病酌情延长青少年缩短，年老体弱、营养不良、糖尿病酌情延长 2022-1-598(2)(2)引流管护理引流管护理 观察引流是否有效观察引流是否有效 引流管是否固定和通畅引流管

39、是否固定和通畅 有无阻塞、扭曲、折叠和脱落有无阻塞、扭曲、折叠和脱落 记录观察引流量、色及性质记录观察引流量、色及性质伤口和引流的护理伤口和引流的护理2022-1-599早期活动早期活动利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少深静脉血栓形成进切口愈合，减少深静脉血栓形成 护理：护理： 休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱，有特殊固定、休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱，有特殊固定、制动要求的手术病人，不宜早期活动制动要求的手术病人，不宜早期活动 先卧床再离床活动、逐步增加活动范围及活动量先卧床再离床活动、逐步增加

40、活动范围及活动量 虚弱病人离床活动时，需有两人协助以保证安全虚弱病人离床活动时，需有两人协助以保证安全 每次活动以病人能够耐受为原则每次活动以病人能够耐受为原则 2022-1-5100心理护理心理护理 根据病人社会背景，性格，手术类型不同提根据病人社会背景，性格，手术类型不同提供个体化心理支持。及时反馈手术情况；正确供个体化心理支持。及时反馈手术情况；正确处理术后疼痛；帮助病人克服消极情绪；帮助处理术后疼痛；帮助病人克服消极情绪；帮助病人做好出院心理准备病人做好出院心理准备2022-1-5101尿潴留尿潴留腹腹 胀胀呃呃 逆逆恶心呕吐恶心呕吐发发 热热呼吸困难呼吸困难疼疼 痛痛手术后常见不适手

41、术后常见不适2022-1-5102疼疼 痛痛24h24h内最剧烈，内最剧烈，2-3d2-3d后渐缓解后渐缓解疼痛护理：疼痛护理： 妥善固定引流管，防止移动致切口牵拉痛妥善固定引流管，防止移动致切口牵拉痛 翻身、咳嗽时用手按压伤口部位翻身、咳嗽时用手按压伤口部位 非药物措施，如听音乐、数数字分散注意力非药物措施，如听音乐、数数字分散注意力 适量应用止痛剂适量应用止痛剂 术后使用镇痛泵术后使用镇痛泵2022-1-5103呼吸困难呼吸困难防止舌后坠：防止舌后坠：置口咽通气管，下颌向前上托起置口咽通气管，下颌向前上托起促进排痰和肺扩张：促进排痰和肺扩张： 鼓励深呼吸有效咳嗽鼓励深呼吸有效咳嗽 协助翻身

42、，叩背协助翻身，叩背 用深呼吸运动器病人，指导正确使用用深呼吸运动器病人，指导正确使用 痰液黏稠超声雾化吸人痰液黏稠超声雾化吸人 分泌物多体弱者，导管或气管切开吸痰分泌物多体弱者，导管或气管切开吸痰 吸氧吸氧2022-1-5104发发 热热外科手术热：外科手术热：手术后病人的体温可略升高，幅度在手术后病人的体温可略升高，幅度在 0.5 0.5 I.O I.O ，一般不超过，一般不超过38.538.5 持续发热：提示感染持续发热：提示感染 持续高热：警惕腹腔残余脓肿持续高热：警惕腹腔残余脓肿 高热处理：物理降温，解热镇痛药物，摄入足够高热处理：物理降温，解热镇痛药物，摄入足够 液体液体2022-

43、1-5105恶心、呕吐恶心、呕吐原因：原因： 麻醉反应麻醉反应 腹部手术后腹部手术后 颅内压升高颅内压升高护理：护理： 观察记录量、色、性质观察记录量、色、性质 取合适体位，头偏一侧取合适体位，头偏一侧 用镇静、镇吐药物用镇静、镇吐药物2022-1-5106腹腹 胀胀原因：原因：肠腔积气、腹膜炎、肠梗阻肠腔积气、腹膜炎、肠梗阻护理：护理： 持续性胃肠减压、放置肛管持续性胃肠减压、放置肛管 早期活动早期活动 不食含乳糖的奶制品不食含乳糖的奶制品 用促肠蠕动药物，至肛门排气用促肠蠕动药物，至肛门排气 机械性肠梗阻再次手术治疗机械性肠梗阻再次手术治疗2022-1-5107呃呃 逆逆护理：护理： 抽吸

44、胃内积气和积液、给镇静或解痉药物抽吸胃内积气和积液、给镇静或解痉药物 顽固性呃逆，及时处理顽固性呃逆，及时处理2022-1-5108尿潴留尿潴留术后术后6 68h8h未排尿或尿量甚少未排尿或尿量甚少原因：原因：麻醉所致、疼痛、体位麻醉所致、疼痛、体位护理：护理： 稳定病人情绪稳定病人情绪 协助改变体位排尿协助改变体位排尿 帮助病人建立排尿反射帮助病人建立排尿反射 止痛药解除切口疼痛，自行排尿止痛药解除切口疼痛，自行排尿 导尿导尿2022-1-5109术后术后24h24h内，发生在切口、空腔器官、体腔内内，发生在切口、空腔器官、体腔内观察：观察： 伤口敷料浸湿，血液持续性涌出伤口敷料浸湿，血液持

45、续性涌出 腹穿，胸管血性引流液持续超过腹穿，胸管血性引流液持续超过100 ml/h100 ml/h 早期出现低血容量休克表现早期出现低血容量休克表现护理：护理： 切口出血，换敷料，加压包扎切口出血，换敷料，加压包扎 内出血，迅速建立静脉通道，加快输液速度，完善术前准内出血，迅速建立静脉通道，加快输液速度，完善术前准 备，再次手术止血备，再次手术止血手术后并发症护理手术后并发症护理2022-1-5110切口感染：切口感染：术后术后3-4d3-4d，切口疼痛加重，伴体温升高、脉搏，切口疼痛加重，伴体温升高、脉搏加速，切口红、肿、热、痛或波动感体征加速，切口红、肿、热、痛或波动感体征预防：预防：完善皮肤准备、避免切口渗血、保持敷料清洁干燥、完善皮肤准备、避免切口渗血、保持敷料清洁干燥、 无污染、加强营养增强抵抗