白色污染现状及处理探究论文

1、一、什么是白色污染近年来， 人们的生活方式由节俭性向消费性转变，一次性商品的使用大幅度增加， 但市民回收废弃物的积极性运不如五、六十年代，同时由于人们对塑料废弃物带来的环境问题缺乏认识，因此一次性塑料制品用后被随意随地抛弃的现象比较严重， 从而引发了新的环境问题。地球是我们赖以生存的家园，而这个家园正在被垃圾所包围。由塑料袋等引发的白色污染一直是世界各国关注的重要环保课题。白色污染一词最早来自对残留在农田土壤中的地膜对农田和生态环境造成的影响比喻， 我们都知道，我国是世界上地膜产量和覆盖量最大的国家， 地膜的广泛应用成为农业增产的重要农业资材，曾一度被喻为白色革命。所谓白色污染， 是人们对塑料

2、垃圾污染环境的一种形象称谓， 它是指由聚苯乙烯、聚氯乙烯等高分子化合物制成的一次性的塑料制品包括发泡的塑料餐具、器具、包装材料和薄的塑料袋、农用地膜等，在其使用后被弃成固体废弃物。由于缺少回收利用价值，其中，绝大部分被丢弃在环境中，主要集中于我市风景，旅游区周围，河道和道路两侧农田， 湖泊和水塘中，以及城镇的各个角落，这不仅破坏了景观，造成了视觉污染，而且由于其具有在自然中难以降解的特点， 对自然生态环境也造成了直接和间接的破坏。这种由废弃的一次性塑料制品通常多为白色，所造成的视觉污染和自然环境的破坏被形象地统称为白色污染。其实，白色污染一词在提法上不太科学，也不够严谨，但作为一种现象的描绘，

3、作为反映广大群众对治理环境污染的关切也是可以理解的。但当前把白色污染一词仅指一次性塑料废弃物也是不全面的。因为近年来开发了许多替代品， 如纸质、纸浆、模塑、植物纤维、全定粉等餐饮具，它们虽是采用天然材料为原料，比较易腐烂降解，但由于加入了防水防油剂， 又增加了腐烂降解和回收利用的难度，实践证明它们在用后回归自然仍需要一定的周期，而且其降解快慢又相当大程度取决于环境条件。因此对任何一类降解的一次性餐饮具和一次性塑料制品废弃物均应加强收集处理，不应乱扔，才可避免新的白色污染重演，聚苯乙烯泡沫塑料作为前车之鉴，应引以为戒。由此，白色污染的确切定义应是无论地一类材料的一次性消费品，其废弃物如不妥善回收

4、处理， 而听任其随地丢弃， 对市容景观和生态环境造成的污染和危害。很多时候，人们总会把白色污染和塑料材料等同起来， 其实这是不对的，我们必须对塑料有一个正确的认识，众所周知，塑料是一种具有优良综合性能的新材料。它既是一种材料，也是一种消费品，总的来说，它也是一种物质。任何一种物质均有其生命周期， 在达到其生命周期终了的全过程便是降解过程， 塑料本身也是可降解的， 但其降解过程可以根据产品应用要求采取一定的技术措施加以延缓，抑制或加强促进。我们平时看到的塑料老化发脆、 硬化便是降解的一种表征， 但其达到降解终点，周期较长。而且日常常用的塑料制品， 已经通过稳定化技术， 即加入光、热、稳定剂、抗氧

5、剂等延缓或抑制其固有的可降解性， 而且大部分塑料是热塑性塑料，是可以回收利用的。因此，塑料产品坚实、耐用，用途十分广泛，已渗透到国民经济各部门以及人们生活的各个领域， 对促进各部门的技术进步和丰富方便人们生活起了积极作用，当今它已和钢铁、木材、水泥并列成为四大支柱材料，这便是塑料迅速增长的主要原因。而另一方面，为了适应环保要求， 又可在一次性塑料中加入促降解剂，塑料制品在完成它的使用功能后， 在一定环境条件下可加速降解。因此它已成为塑料家族中带有环保功能的一名新成员。二、白色污染的危害白色污染主要是指对环境造成的视觉污染和潜在危害两种负面效应。视觉污染是指散落在环境中的塑料废弃物对市容、景观的

6、破坏，如散落在自然环境， 铁道两旁江河湖泊的聚苯乙烯、 发泡塑料餐具和或漫天飞舞或是桂枝头的超薄塑料袋。它破坏了城市、 农村和风景区的给人的景观美感， 甚至会影响人们的工作和生活情绪， 它也破坏了城市的市容卫生， 给城市创建国家级卫生城市带来了很大的困难。这给人们的视觉带来的不良刺激，被称为视觉污染。人民群众对此反应相当强烈。潜在危害是指塑料废弃物进入自然， 环境后难以降解而带来的长期的深层次环境问题。其危害包括以下几个方面 1、一次性发泡塑料饭盒和塑料袋盛装食物严重影响我们身体健康。当温度达到 650 时，一次性发泡塑料餐具中的有害物质将渗入到食物中，会对人的肝脏、肾脏及中枢神经系统等造成损

7、害。我们现在用来装食物的超薄塑料袋一般是聚氯乙烯塑料， 早在四十年前，人们就发现聚氯乙烯塑料中残留有氯乙烯单体。当人们接触氯乙烯后，就会出现手腕，手指浮肿，皮肤硬化等症状，还可能出现脾肿大，肝损伤等症。在我国，我们用的超簿塑料袋几乎都来自废塑料的再利用， 是由小企业或家庭作坊生产的。这些生产厂所用原料是废弃塑料桶、盆、一次性针筒等。生产时，首先用机械把原料粉碎成塑料粒子， 再把塑料粒子放在一个水池里清洗名日消毒取出来晒干， 再用机械把它压成膜， 制成种塑料袋。每次吃饭时，就有不少人用塑料袋装饭菜， 他们不知道这种行为不仅危害环境，也危害自己的身体。2、土壤渣土化。垃圾直接施用于农田， 或仅经简

8、易处理后用于农田会破坏土壤的团粒结构，理化性质和保水、保肥能力。我国目前使用的塑料制品的降解时间，通常至少需要2。特别是塑料袋， 塑料布，还有农田里的废农膜等长期残埋在农田内，庄稼的根就不能生长， 会影响农作物对水分养分的吸收，抑制农作物的生长发育，造成农作物的减产，可供人们食用的粮食就会减少。若牲蓄吃了塑料膜，会引起牲畜的消化道病症，甚至死亡。若将废塑料直接进行焚烧处理， 将产生二恶英迄今为止毒性最大的一类物质。二恶英进入土壤中，至少需15 个月方可逐渐分解。它会危害植物及农作物。二恶英对动物的肝脏及脑有严重的损害作用。3、污染水体。，填埋作业仍是我国处理城市垃圾的一个主要方法。填埋后的场地

9、由于地基松软，垃圾中的细菌， 病毒等有害物质很容易渗入地下。污染地下水。还有垃圾的堆放过程中，其有害成份经雨水冲入地表水体。同时，在垃圾堆放或填坑过程中产生大量酸性和碱性的有机污染物把垃圾中的重金属溶解出来，渗入地下水或经雨水冲冼流入河流，湖泊或海洋，则会引起更严重的污染。4、占地过多。堆放在城市郊区的垃圾，侵占了大量农田。现在北京人每人平均年产垃圾440 公斤，全市年产 400 万吨左右，相当于两座半景山。北京的垃圾堆放场地已有450 余处，占地超过1 万多亩。而且垃圾在自然界停留时间也很长烟头羊毛织物1-5 年，橘子皮2 年；经油漆的木板13 年；尼龙织物 30-40 年；皮革 50 年；

10、易拉缸80-1，塑料 100-2 ；玻璃 10。如果利用填埋作业处理垃圾的话，由于塑料密度小，体积大，它会很快填满场地， 降低填埋场地的处理垃圾的能力，从而更加长了其停留的时间，占地更多。5、污染空气。垃圾是一种成份复杂的混合物。在运输或露天堆放过程中， 有机物分解平生恶臭， 并向大气释放出大量的氨硫化物等污染物， 其中含有有机挥发气体达 100 多种，这些释放物中有许多致癌致畸物。塑料膜、纸屑和粉尘则随风飞扬形成白色污染。若把废塑料直接进行焚烧处理，将给环境造成严重的污染。塑料焚烧时，产生大量黑烟，污染空气。6、火灾隐患。垃圾中含有大量可燃物， 在天然堆放过程中会产生甲烷等可燃气，遇明火或自

11、燃易引起火灾。随着城市垃圾中有机物质含量的提高和由露天分散堆放变为集中堆放，而在长期堆放中只采用简单覆盖致使垃圾产生沼气的危害日益突出，垃圾爆炸事故不断发生，造成重大损失。7、有害生物巢穴，垃圾不但含有病原微生物，而且能为老鼠、鸟类及蚊蝇提供食物、栖息和繁殖的场所，也是传染病的根源。8、耗费资源大。随着人们的需求量大， 垃圾的不断产生， 厂家也不断地生产塑料制品。但由于一次性塑料制品难于降解， 现在许多城市都推广用绿色餐具纸制餐具， 原理是纸制品的组成物纤物素能被微生物分散， 但用纸制品代替发泡塑料餐具亦不明智。制纸制餐具时，除用到草浆，稻浆外，还要加入 13 左右的木浆，若全面推广，势必造成

12、大量木材的消耗，导致森林砍伐的加剧。而我国森林覆盖率仅为 1392，人均占有森林面积只相当于世界人均水平的 172，制纸浆历来是耗水大户，耗能大户及排污大户。造浆工艺需大量水，而我国属于水资源短缺的国家。纸制餐具成型后需立即烘干，这就需要耗大量能源。而我国能源结构是以燃煤为主， 这样就增加空气中 2 的含量，引起酸雨。此外塑料袋的表亲 -农膜为例，它们是如何危害环境的呢？美国的农业部的一项新研究表明， 农用地膜在加速农作物成熟的同时，也加速了土地的侵蚀， 以及土地中杀虫剂流失， 并对流经的地域造成更大的危害。在美国的许多地方，用塑料膜来覆盖土地已经成为一种习惯。不可渗透的塑料膜不仅有助于保持土

13、地的湿度，而且暖和了土地，使塑料膜里的作物提前成熟，这对农民来说是大有好处。然而，这样的好处是以损害环境为代价而取得的。许多农民已经注意到， 与被植物的残余覆盖的土地相比，更多的雨水从覆盖的土地间的小沟里流失。然而，没有人操心究竟有多少水因此而流失。美国马里兰州农业研究中心的一些无机化学家们却提出了这个问题，在 2 年的时间里，他们收集了从番茄地里流走的雨水，测量了流量，以及里面的污染物。在 1998 年，他们发现每立方米用塑料膜覆盖的土地流失量是63公升。这是用巢菜属植物覆盖的土地流失量的4 倍，在 1999 年 8 月在美国新奥尔良举行的美国化学会年会报告中，化学家说，更严重的问题是每年每

14、公顷 1 公顷 =15 亩用塑料膜覆盖的土地失去大约4950 公的土壤，这是用巢菜属植物覆盖的土地的15 倍。她进一步评论说，对于像土地这样一种需要很长时间才能再生的资源，不能长时间地承受这样的损失。然后，她又观察到化学物质的流失， 两个用于试验的土地都撒上同等量的杀菌剂和杀虫剂。因为在用塑料膜覆盖的土地里， 暴露在外的用于凝固杀虫剂的泥土比用植物覆盖的土地要少，雨水冲失的化学物质前者是后者的 19 倍。研究人员将流失的水放入装有本地水产物如硬蛤和硅藻的容器里发现，从塑料膜地里流失的水比从植物膜地里流失的水对它们更有毒。使用塑料膜可以使农民提前3 到 4 周收成作物，这样的蔬菜得到高昂的市场价

15、格。进一步说然而， 用泥土和杀虫剂的大量流失，去换取提前 3 周的收割，很难让人相信是明智的行为。三、白色污染现状塑料制品作为一种新型材料，具有质轻、坚实耐用，价格低廉的优点，在全世界被广泛应用且呈不断增长趋势。据有关材料介绍，全世界塑料产量1998 年已达 15 亿吨，比 1990年增长 51。我国 1998 年塑料原料产量约为676 万吨，进口量800 多万吨，塑料制品近 1600 万吨，比 1990 年产量增长 3 倍多，成为世界塑料制品生产第二大国。据有关部门统计， 1998 年国内包装塑料近400 万吨包括自我套用的在内，其中难以回收利用的一次性包装材料以30 计，则每年生产的塑料包

16、装废弃物约 120 万吨；塑料地膜产量40 多万吨，其废弃物由于混入了大量沙土， 较难回收利用， 通常农民把它们捞到地头烧掉，回收量甚微；一次性塑料日用杂品及医疗卫生用品约 40 多万吨，综合上述各项，塑料垃圾年产量达 200 多万吨。近几年来，随着商品经济、交通、旅游业的快速发展，城市数目的增加和规模的不断扩大，产生的城市生活垃圾大幅度增长。城市生活垃圾组成中的塑料废弃物也迅速增加。按重量计算，约占3-10 ，按体积计占 20-30 。据有关部门调查，北京市生活垃圾日产量为12 万吨，其中塑料废弃物含量约为3。每年总量约为 14 万吨；上海市生活垃圾日产量为11 万吨，其中塑料废弃物量约为7

17、，每年总产量约为29 万吨。天津市生活垃圾日产量为 058 万吨，其中塑料含量约为 5，每年总产量 106 万吨。近几年，白色污染日益严重，已引起社会普遍关注和强烈反响，铁路沿线、旅游景区、长江、大中城市的城乡集合部等地区的白色污染尤其受到各级环保部门和人民群众的重视， 同时也已经引起了中央和国务院领导的高度重视，要求尽快治理。四、白色污染治理过程中存在的问题治理白色污染是一个系统工程，需要各部门通力合作， 需要广大群众的积极配合，管理部门要从行政、经济、技术三个手段并用。从现实情况看，还在存在以下几个问题。1 没有全国性的专门法规治理白色污染不能光靠企业或个人的自觉性，在某些方面应有强制措施

18、，要对市民和餐饮部、交通行业的工作人员的行为具有约束力。比如，要求企业或个人对自己生产经营活动中产生的塑料废弃物进行回收利用，对随意抛弃、堆放塑料废弃物的个人或单位进行处罚。2 缺乏相关的经济政策调动塑料废弃的回收、再利用和发挥企业回收利用的积极性，需要给予这此企业以优惠政策。现有的综合利用优惠政策尚不足以使塑料废弃物回收利用行业形成良性的市场机制。为了不增加政府负担， 同时体现污染者付费的原则，应要求产生废弃物者自行回收利用， 不能自行回收利用的企业或个人要交纳回收处理费，作为对回收利用者的补偿。这种作法在国外已较为普遍， 在我国这类经济政策还欠缺或还不太完善。3 管理工作跟不上城市、风景旅

19、游区、交通干线、水域等的白色污染主要是管理不善引起的。餐饮业、商业、铁路、水运部门对经营活动中产生的废弃物没有采取严格的管理措施， 听任顾客直接扔在地上或水中， 甚至一些工作人员对已收集起来的废弃物又抛弃到车窗外或水中。城市街道和旅游区的配套设施还不健全。商场、饭店、公园等繁华地段的垃圾箱密度太低，还没有设置分类垃圾箱。市容环卫部门虽有规定禁止乱扔废弃物， 但执法、检查的人员很少有法不依，有禁不止的现象很普遍。4 各地的管理思想还不统一。有的地方对白色污染的防治尚不够重视， 还未将这个问题上议事日程。有的地方主张通过以纸代塑和使用可降解塑料来解决有的地区强调依靠回收利用来解决但如何进行综合防治

20、，思想上尚未获得共识。5 人们的环境意识还需进一步提高大城市居民的环保观念虽比前几年有所提高，开始关注环境问题，但还没有落实到自身的行动上，随手抛弃废弃物，乱倒乱扔生活垃圾的行为随处可见。新闻媒介对白色污染的报导缺乏对居民日常行为的引导教育。产生塑料废弃物的生产、 经营单位没有责任感， 没有认识到自身应履行的义务，没有回收、利用、处置的压力。五、白色污染治理技术 1、管理方面 1 对包装废弃物的立法 1996年国家颁布了中华人民共和国防固体废弃物处理法 其中对一次性塑料包装材料和制品、 塑料地膜等明确规定应当采用回收利用、 易处置或在自然环境中易消纳的产品。目前国家环保总局正在起草固体废弃物污

21、染环境防治实施条例，对固体法中有关包装废弃物的原则规定做进一步的细化。现已在全国范围内征求意见。2 将铁路沿线的长江的白色污染列为优先治理的重点长期以来，交通运输单位对运营生产过程中产生的垃圾直接往车外、船下倾倒。随着交通运输的增大，这种粗放经营方式的弊端越来越明显。为此，1995 年起原国家环保局联合颁布了 关于维护旅客列车、车站及铁路沿线环保卫生的管理规定。规定严禁乘客、 乘务员向车外抛弃废弃物， 实施垃圾袋装化处理等。现各项管理制度基本落实旅客、 工作人员向车外扔垃圾的现象得到了基本控制铁路沿线积存的垃圾也得到了较好的治理，重要铁路两侧的白色长廊基本消失。随着三峡地区的发展，船舶垃圾产量

22、增长很快。这些垃圾全部被倒进江中， 不仅影响水质， 而且影响到葛洲坝水电站的正常运行。对此 1997 年 12 月，交通部、建设部、原国家环保局联合颁布了防止舰舶垃圾和沿岸固体废弃物污染长江水质域管理规定。规定禁止向水中抛弃垃圾。船上要配备足够的垃圾收集容器， 要有船舶垃圾记录簿及垃圾管理计划等。1998 年 7 月 18 日，温家宝副总理在太湖流域水污染防治工作会议上对治理白色污染做了重要指示。要求在一年内解决长江、太湖流域、铁路沿线的白色污染问题。根据这一要求，国家环保局与建设部、铁道部、交通部、国家旅游局于当年 9 月联合发布了关于加强重点交通干线、 流域及旅游景区塑料包装废弃物管理的若

23、干意见，主要内容有铁路车间、车内，长江及太湖等内河水域航运的船舶上一次性发泡塑料餐具；铁路沿线、长江、太湖流域沿岸禁止倾倒垃圾；对已在沿线岸堆积的、水中漂浮的垃圾要求在限期内清理干净；交通运输工具上及旅游景点、景区要配备足够的垃圾收集容器等等。3 强制生产者回收包装废弃物的试点1997 年 9 月，国家环保总局选择北京、天津两市面上作为试点， 要求生产一次性发泡塑料餐具的企业按一定比例回收使用后的餐具。具体收集、处理工作由回收公司承担。生产企业根据各自的产量向回收公司交纳收集处理费。两年来，试点工作进展比较顺利。北京市的回收率已达60，天津已达 50。2、技术方面我们大家都用过或接触过许许多多

24、的塑料制品，它们有许多优点，强度大、坚实耐用，还可以反复回收使用，废塑料回收后，经处理，既能重新成为制品，亦可制得汽油与柴油。但它们在完成使用周期后较难降解，从环保角度出发， 这些优点又可以被认为是缺点或不足，但是塑料的发展历史还不到 1，比起其它传统材料几百、 几千年的发展史来说是短暂的， 因此存在一些缺点或不足也不足为奇， 问题是我们采用什么样的态度去面对， 是采取消极的办法、一刀切淘汰禁用？以纸代塑？还是采用积极的办法， 正视其存在的问题，采用科技进步和综合治理的办法去解决。后者是新世纪赋以我们的环保重任。治理白色污染是一项社会系统工程， 应采取积极对策，运用行政、科技、经济手段综合治理

25、。当前应在加强管理、 制订有关政策法规， 扶植有利于环保的企事业发展，提高人们环保意识和抓好舆论的正确导向等前提下， 借鉴国外 31，即减量、回收再用、再生利用、降解等的治理对策，初稿实施省资源化减容、减量、再资源化回收利用、无害化可降解等多法并举、防治结合的对策和措施。1 资源化减容、减量省资源化即减容、减量，是减少或抑制塑料废弃物的产生量，包括少用，即可用可不用的尽量不用或少用；或通过填充天然有机材料或无机材料， 减少塑料用量，不仅节省有限资源，也可以减少污染；或通过提高产品质量、增加功能、延长寿命、一物多用，减少一次性塑料包装的消费量；减薄，即在保证应用性能前提下，通过改变原材料配方和产

26、品结构设计，使产品达到轻量化、薄壁化；减容，即通过压实、溶解、消泡等减少塑料废弃物的体积，随之也节省生产和运输过程中的能耗， 这是治理环境污染的主要措施， 也是防患于未然和从源头抓起的办法。2 再资源化回收利用再资源化即回收利用，不仅仅是一个技术问题，而更重要的包括从立法、回收、生产、检验、销售等一整套系统工程问题，是各国积极开发，保证国民经济持续发展，经济、资源、环境相互协调的有效办法， 从塑料废弃物总体而言， 相当一部分是易回收利用的。但对一次性塑料废弃物而言，必须根据各废弃物的种类、质量、数量、流向及处理方法，易回收又具有回收利用价值、经济合算的应尽最大力度去回收利用，包括材料、热能、燃

27、料油、化学品等，这不仅仅有利于保护环境， 而且从节约地球有限资源， 有效利用再生资源的角度均具有重大的意义。您知道吗？回收 1 吨废纸可生产好纸 800 公斤，可以少砍 17 棵树，可节约一半以上的造纸能源，减少35 的水污染； 1 吨废塑料至少能回炼 600 公斤汽油和柴油； 用废玻璃再造玻璃， 不仅可以节约石英砂、纯碱等原料。还可节电；用废金属冶炼金属可节约大量的能源消耗，还可减少空气污染；而一些果皮、蛋壳、菜叶、剩饭等厨房垃圾，可用堆肥酵的方法处理，变成绿色肥料等。但目前回收利用无论在废弃物的分类、收集、回收体系的建立，高效回收技术和设备的研制开发以及回收料的产品方向等均会面临许多技术经

28、济方面的难题， 有待于政府和民间加大科技投入，通力合作作为重点问题研究解决。3 无害化可降解在现实生活中有许多一次性塑料废弃物是很难收集的，如堆肥袋、垃圾袋、超市和早市用的轻型塑料包装袋等，或即使强制收集，经济效益差甚至无效益的如中餐餐具、地膜等，这些领域采用可降解塑料就比较适宜。经过近十年的跟踪应用实践证明， 我国开发的降解塑料具有以下特点实用性其应用性能和卫生性能与普通塑料相近或相当； 降解性在完成使用功能后， 能在自然环境条件下较快地降解， 成为易被环境消纳的无害化碎片或碎末； 安全性降解过程中产生和降解后残留的物质对环境无害或无潜在危害； 经济性价格与同类普通塑料制品持平或略高。我国降

29、解塑料具有代表性的是当前天津某有限公司开发的淀粉基生物降解技术和系列产品， 其工艺特点是淀粉液态下真空脱水， 微细化处理及覆羟改性技术等， 技术在国内处于领先水平， 并具有独立自主的知识产权。其薄膜中淀粉含量可高达50 以上。育秧钵和注塑制品可高达80，这意味着产品不仅具有良好的生物降解性能，而且可以节约石油资源，减少塑料垃圾一半以上，符合省资源化从源头抓起的原则， 另外由于加入了大量淀粉和促降解助剂，其废弃物有利于垃圾堆肥化处理，是回收利用的一种独特方式，符合再资源化的措施。因此，根据国外经验对那些量大、分散、脏乱、难于收集或即使强制收集经济上不合理的一次性塑料产品， 推荐采用可降解塑料被认

30、为是最佳选择， 在短期内可降解碎裂成无害化碎片， 从而达到塑料垃圾减容、减量、减轻或抑制环境污染的目的，而随着时间的推移，最终可以完全降解回归自然。综上所述，要让这些垃圾变废为宝， 就要做好垃圾的回收和利用的工作。因此，我们要通过电视、广播、报纸和信息网络等多种大众媒体，大力进行垃圾源头分类收集的宣传教育； 抓紧制定先例国情有关垃圾分类收集处理的法规， 并严格执行； 可考虑在一些单位深入细致地进行垃圾源头分类收集的试点工作； 并与大家进一步讨论完善管理办法，使垃圾源头分类收集尽快普遍开展。让我们共同努力，用举手之劳，推动垃圾分类回收，清除垃圾污染，变废为宝，节约资源。使北京能以崭新的面貌迎接奥

31、运会的到来， 同时也给我们自己提供了一个优美的健康的生存空间。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive ca

32、re unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理( 医疗 ) 相关性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症

33、社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括:新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU 的肺炎。 关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CA

34、P 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现 :意识障碍 ;呼吸频率 >30 次 /minPaO25d 、机械通气 >4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院 48h 内肺部病变扩大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl) 。次要标准 :呼吸频率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正

35、。主要标准：需要创伤性机械通气需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括： 呼吸频率 >30 次/min; 氧合指数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白细胞减少症 （ WBC计数 4×109/L） 血小板减少症（血小板计数100 × 109/L） 体温降低（中心体温36） 低血压需要液体复苏。符合1 条主要标准，或至少3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎 （ SHAP）的定义与 SCAP相近。2005 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA)制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因

36、急性感染曾住院 2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗 ; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP 的最常见

37、的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老

38、年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9 倍。金葡菌肺炎为重症 CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期， CAP中金葡菌的发生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为 64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔， 可见肺气囊， 病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CA

39、P 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占 1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体在 CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原

40、体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、DNA 检测、 PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症 CAP病例的 12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表

41、现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、 肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。 此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性发病者有

42、发热、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一种重要的肺炎， 特别是 HIV 感染的病人。 PCP常常是诊断 AIDS 的依据。 PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4 周， PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4 淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃 ”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊