护理查房高尿酸血症

1、 护理查房 高尿酸血症合并慢性肾功能不全 高尿酸血症高尿酸血症相关知识相关知识 概念概念- -病因病因- -与各种疾病的关联与各种疾病的关联- -临床表现临床表现- -治疗治疗个案护理个案护理 病例介绍病例介绍- -护理问题护理问题- -护理措施护理措施- -护理评价护理评价护理查体护理查体 床边查体床边查体讨论环节讨论环节 饮食饮食是人类是人类嘌呤嘌呤化合物终末代谢产物化合物终末代谢产物。嘌呤嘌呤代谢紊乱致高尿酸血症。代谢紊乱致高尿酸血症。在正常嘌呤饮食状态下在正常嘌呤饮食状态下非同日两次空腹血尿酸水平非同日两次空腹血尿酸水平男性高于男性高于420mmol/L420mmol/L女性高于女性高

2、于360mmol/L360mmol/L（患病率（患病率%）方圻等：中华内科杂志方圻等：中华内科杂志1999, 22：434 ，杜蕙等：中华风湿病学杂志，杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）约5-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风80%80%20%20%尿酸池(1200mg)池（)2/32/31/31/3凡是影响血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加人群因素：年龄、男性、肥胖、一级亲属人群因素：年龄、男性、肥胖、一级亲属HUAHUA史、静坐生活史、静坐生活方式、社会地位高人群。方式、社会地位高人群。饮食因素：高嘌呤食物：肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮食因素：高嘌呤食

3、物：肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其啤酒）。饮酒（尤其啤酒）。疾病因素：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾疾病因素：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾脏疾病等。脏疾病等。药物因素：阿司匹林，利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子药物因素：阿司匹林，利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂和拮抗剂和受体阻滞剂等受体阻滞剂等阻止尿酸排泄。阻止尿酸排泄。血尿酸升高沉积于关节沉积于肾脏刺激血管壁损伤胰腺B细胞痛风性关节炎痛风性肾病尿酸结石动脉粥样硬化诱发或加重糖尿病关节变形尿毒症加重冠心病高血压 是是痛风的发病基础，但不痛风的发病基础，但不足以导致足以导致痛风，只有尿酸盐在

4、机体组织中沉痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；血尿积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来酸水平越高，未来5 5年发生痛风的年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。时血尿酸水平不一定都高。 1. 1. 尿酸水溶性、溶解度低尿酸水溶性、溶解度低, HUA, HUA尿酸结晶沉积血管壁尿酸结晶沉积血管壁, ,损伤血管内膜。损伤血管内膜。2.2. 促进血小板黏附、聚集促进血小板黏附、聚集, , 血栓形成。尿酸盐结晶可激活血小板血栓形成。尿酸盐结晶可激活血小板, , 高尿酸血高尿酸血症症冠脉栓塞。冠脉栓塞。3.3. 尿酸

5、伴氧自由基生成增加尿酸伴氧自由基生成增加, ,尿酸结晶诱发炎性反应尿酸结晶诱发炎性反应动脉粥样硬化。动脉粥样硬化。4.4. HUA HUA 血循环中的内皮素增高血循环中的内皮素增高, ,诱发、加重冠心病。诱发、加重冠心病。5.5. 尿酸是抗氧化剂尿酸是抗氧化剂, ,脂质过氧化是动脉粥样硬化的发生机制之一脂质过氧化是动脉粥样硬化的发生机制之一, ,6.6. HUAHUA与心血管危险因素相关与心血管危险因素相关: :老年、男性、高血压、糖尿病、高甘油三酯老年、男性、高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、肥胖、胰岛素抵抗等血症、肥胖、胰岛素抵抗等 加速动脉粥样硬化加速动脉粥样硬化, ,降低肾脏对尿酸的清除

6、降低肾脏对尿酸的清除率率, ,继发血尿酸水平升高。继发血尿酸水平升高。1. 1. 尿酸结晶沉积导致肾小动脉尿酸结晶沉积导致肾小动脉和和慢性慢性间质炎症使肾损害加重。间质炎症使肾损害加重。2.2.尿酸尿酸可直接使肾小球入球小可直接使肾小球入球小动动脉脉发生微血管病变，导致慢性发生微血管病变，导致慢性肾肾脏脏疾病。疾病。 无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男性和女性血尿酸分别为性和女性血尿酸分别为420mol/L420mol/L和和360mol/L360mol/L）而无关节炎、痛风石、尿酸结石）而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。发病率在成年男性占等

7、临床症状。发病率在成年男性占5%7%5%7%。患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时，患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时，偶然发现血中尿酸值偏高。偶然发现血中尿酸值偏高。1. 1.改善生活方式改善生活方式 （1 1）健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性）健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制高嘌呤食物摄入，可食中等嘌呤含量食物。格控制高嘌呤食物摄入，可食中等嘌呤含量食物。（2 2）多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在）多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在1500ml1500m

8、l以以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。（3 3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动3030分钟以分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。范围。体重指数(BMI)=体重(kg)/【身高(m)】2 (18.5-24.9) 并非所有海产品均为高嘌呤饮食并非所有海产品均为高嘌呤饮食: :海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤；并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食: :黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤, ,但但不增加患痛风风险。

9、不增加患痛风风险。 2.2.碱化尿碱化尿液液 使尿使尿pHpH维持在维持在6.26.96.26.9 碳酸氢钠或枸橼酸碳酸氢钠或枸橼酸钠钠3.3.避免用使血尿酸升高避免用使血尿酸升高药药 如如利尿剂（尤其是噻嗪类）、利尿剂（尤其是噻嗪类）、 皮质激素皮质激素、尼古丁等、尼古丁等4.4.降尿酸药降尿酸药 苯溴马隆、氯沙苯溴马隆、氯沙坦、别嘌呤醇等坦、别嘌呤醇等基本资料基本资料 床号：床号：1 10 0床床 姓名：谭跃清姓名：谭跃清 性别：男性别：男 年龄：年龄：5858岁岁 籍贯：湖南籍贯：湖南 过敏史：无过敏史：无 吸烟、饮酒史：无吸烟、饮酒史：无 因发现血肌酐升高因发现血肌酐升高2 2年余，于

10、年余，于20162016年年4 4月月6 6日入我科治疗。日入我科治疗。肌酐肌酐 151.09umol/L151.09umol/L尿酸尿酸 420.56mmol/L420.56mmol/L尿隐血尿隐血 2 2（+ +）自觉身体无特殊不适，无水肿，尿中无自觉身体无特殊不适，无水肿，尿中无泡沫，食欲无减退，未予重视。泡沫，食欲无减退，未予重视。肌酐：肌酐：132umol/L,132umol/L,尿酸：尿酸：447mmol/L447mmol/L，尿隐血：，尿隐血：2 2（+ +）门诊以门诊以“慢性肾功能不全慢性肾功能不全”收入院收入院4 4- -6 62 2年前年前4 4- -5 5既往史：高尿酸血

11、症史既往史：高尿酸血症史2 2年，未服药。高血压病年，未服药。高血压病2 2年，最年，最高高180/90mmHg180/90mmHg，服用依娜普利治疗，血压控制在，服用依娜普利治疗，血压控制在130/80mmHg,30130/80mmHg,30年前有胃溃疡病史，自诉已治愈，年前有胃溃疡病史，自诉已治愈，无不适无不适社会支持：公务员、育社会支持：公务员、育？，同女儿、老伴同住、家庭和，同女儿、老伴同住、家庭和睦睦 经济情况：外地医保，住电梯楼经济情况：外地医保，住电梯楼7 7楼楼日期日期/ /项目项目肌酐肌酐u umol/Lmol/L尿酸尿酸mmol/Lmmol/L血沉血沉血红蛋白血红蛋白g/L

12、g/L2 2年前年前151.09420.56420.56不详不详不详不详4 4- -5 5132447447505012120 0肾脏肾脏B B超示：双肾结石；右肾多发囊性病变；前列腺超示：双肾结石；右肾多发囊性病变；前列腺增大伴钙化增大伴钙化肾及肾动脉彩超示：肾及肾动脉彩超示：双双肾结石肾结石 左肾大小约左肾大小约1212* *10mm;10mm;右肾大小约右肾大小约5858* *50mm50mm心脏彩超示：左室舒张功能减低心脏彩超示：左室舒张功能减低心电图：窦性心律心电图：窦性心律胃肠镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂胃肠镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂1 1 . .慢性肾功能不全慢性肾功能不全 2.

13、2. 高血压病高血压病2 2级级 高危组高危组 3. 3. 高尿酸血症高尿酸血症4. 4. 双肾结石双肾结石5.5.右肾囊肿右肾囊肿6 6前列腺增大伴钙化前列腺增大伴钙化 、 生命体征：生命体征：T 36.4 P 78T 36.4 P 78次次/ /分分 R 18R 18次次/ /分分 BP BP 118/60mmHg118/60mmHg营养情况：体重指数营养情况：体重指数(BMI)=(BMI)=体重体重(kg)/(kg)/【身高身高(m)(m)】平方平方= = kg/m2 (18.5-24.9) kg/m2 (18.5-24.9) ，近两年体重下降，近两年体重下降 kgkg饮食爱好：喜辛辣、

14、肉类、油腻食物，口味偏重饮食爱好：喜辛辣、肉类、油腻食物，口味偏重休息情况：精神欠佳，近半年上夜班较劳累休息情况：精神欠佳，近半年上夜班较劳累二便情况：正常二便情况：正常 营养失调 排尿异常 知识缺乏 感染的风险 潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外 潜在并发症：痛风、冠心病极度偏离1重度偏离2 中度偏离 3 轻度偏离4 未偏离5评估内容评估内容与依据与依据及及护理目标护理目标护护理理诊诊断断护理措施（活动）护理措施（活动）结局评价结局评价饮食的知饮食的知晓晓合理安合理安排饮食排饮食体重变体重变化化遵循推遵循推荐的饮荐的饮食食机体摄入机体摄入不足，体不足，体重下降，重下降，轻度贫血轻度贫血护理目标

15、：护理目标：体重无明体重无明显减轻显减轻1 1. .营营养养失失调调入入院院第第一一天天进行饮食宣教进行饮食宣教主食以淀粉为主保证热量充足主食以淀粉为主保证热量充足优质低蛋白，优质低蛋白，0.8g/kg/420mol/L420mol/L和和360mol/L360mol/L）而无关节炎、痛风石、尿酸结石）而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。发病率在成年男性占等临床症状。发病率在成年男性占5%7%5%7%。患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时，患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时，偶然发现血中尿酸值偏高。偶然发现血中尿酸值偏高。既往史：高尿酸血症史既往史：高尿酸血症史2 2年，未服药。高血

16、压病年，未服药。高血压病2 2年，最年，最高高180/90mmHg180/90mmHg，服用依娜普利治疗，血压控制在，服用依娜普利治疗，血压控制在130/80mmHg,30130/80mmHg,30年前有胃溃疡病史，自诉已治愈，年前有胃溃疡病史，自诉已治愈，无不适无不适社会支持：公务员、育社会支持：公务员、育？，同女儿、老伴同住、家庭和，同女儿、老伴同住、家庭和睦睦 经济情况：外地医保，住电梯楼经济情况：外地医保，住电梯楼7 7楼楼极度偏离1重度偏离2 中度偏离 3 轻度偏离4 未偏离5评估内评估内容与依容与依据据及护及护理目标理目标护护理理诊诊断断护理措施（活动）护理措施（活动）结局评价结局

17、评价知识的知识的知晓知晓合理安合理安排饮食排饮食尿酸尿酸遵循推荐遵循推荐的饮食的饮食尿酸偏尿酸偏高高护理目护理目标：标：尿酸值尿酸值正常正常3 3. .潜潜在在并并发发症症：痛痛风风入入院院第第一一天天1 1、相关知识宣教：尿酸高的病因及并发症、相关知识宣教：尿酸高的病因及并发症2 2、护理、护理: :戒吃高嘌呤的食物戒吃高嘌呤的食物戒吃高胆固醇的食物戒吃高胆固醇的食物动物内脏动物内脏( (肝，肠，肾，脑肝，肠，肾，脑) )，肥肉，鱼类。，肥肉，鱼类。戒酒戒酒不可饮酒，尤其是啤酒，绍兴酒。一旦血中酒精浓度不可饮酒，尤其是啤酒，绍兴酒。一旦血中酒精浓度高达高达200mg/dl200mg/dl，血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加，血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加，令肾脏的尿酸排泄受阻，结果使