感染病例分享

1、感染病例分享感染病例分享武 清 区 人 民 医 院心 内 二 科病例摘要：病例摘要：患者男性，患者男性，7070岁，主因岁，主因“间断咳嗽、间断咳嗽、咳痰、喘息咳痰、喘息1010年，加重年，加重2 2天天”入院。入院。现病史现病史： 患者于诊前10年，受凉后出现咳嗽、喘息，伴咳痰，痰为白色粘痰，痰量少，不易咳出，无咯血，于当地医院予以抗炎、平喘治疗，症状缓解；此后上述症状每于秋冬季节受凉后发作，经系统治疗及天气转暖后好转。之后劳动耐力逐渐下降，重体力活动后出现喘息，休息后可缓解。于入院前2周，患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰伴喘息，为白色粘现病史现病史： 痰，量多，易咳出，静息状态下出现喘息，活动

2、后喘息加重，休息后可略减轻，夜间不可平卧。无发热、寒战，无乏力、盗汗，无胸痛、咯血，无腹痛、腹泻，无尿少、浮肿，于当地诊所予以抗生素口服（具体药名不详）治疗，症状未见好转，后于我院住院治疗，予以止咳、化痰、抗感染及平喘治疗后好转出院。诊前2天，受凉后咳嗽、喘息症状现病史：现病史： 加重，不可平卧，咳大量白色粘痰，易咳出，伴发热，体温达38.0摄氏度，无畏寒、寒战，于当地诊所退热治疗，为求进一步诊治再次来院。患者自本次发病以来精神差、饮食稍差，体重无明显减轻，二便无异常。既往史：既往史： 10年前因阑尾炎行阑尾切除手术史；否认高血压病，冠心病，糖尿病，脑血管疾病病史。否认肝炎、结核等传染性疾病史

3、，否认外伤及输血史，否认食物、药物过敏史。个人史个人史： 生于原籍，久居当地，否认疫源接触史及疫区居住史；吸烟史40年，约20支/日，已戒10年。否认饮酒等不良嗜好；否认性病冶游史。家族史： 父母已故，具体死因提供不详，否认家族性遗传性疾病史。查体：查体： 血压：120/90mmHg，体温36.3摄氏度，脉搏：134次/分，呼吸：22次/分。神清语利，呼吸稍促，半卧位，查体合作，口唇发绀，颈软，无抵抗，桶状胸，双侧呼吸动度一致，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在干鸣音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。辅助检查辅助检查： 心电图：窦性心动过速

4、，肺性P波。 超声心动图：心腔内径正常范围，室壁厚度及运动幅度未见明显异常，三尖瓣无明显反流，估测肺动脉压无明显升高，主动脉根部运动幅度减低，EF:79%。 胸CT：1：双肺上叶片状致密影及索条，考虑炎性病变。2：右肺下叶钙化结节。3：动脉硬化。化验检查：化验检查： 血气分析：PO2:68mmHg PCO2:41mmHg PH 7.44C反应蛋白：15.85mg/L血细胞分析：白细胞：9.58*109 /L，中性粒细胞7.8*109 /L，初步诊断：慢性阻塞性肺病急性加重肺源性心脏病心功能不全心功能4级鉴别诊断：支气管哮喘,多在儿童或青少年起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家

5、族或个人过敏史，症状经治疗后缓解或自行缓解，哮喘的气流受限多为可逆性，支气管舒张试验阳性。 入院后考虑患者高龄，长期慢性反复感染，院外反复应用抗生素治疗，考虑存在产酶菌感染，予以哌拉西林舒巴坦抗炎，并予以激素协同治疗，加用解痉，平喘，止咳及对症治疗。入院第5天，患者症状好转，停用激素，继续予以抗炎，解痉，止咳，化痰及诸症治疗入院第6天，痰培养结果回报：大肠埃希氏菌，药敏结果回报：对头孢曲松，阿莫西林，哌拉西林，左氧氟沙星等多种药物敏感，患者目前症状明显好转，继续目前抗菌素治疗。入院后第7天，患者自觉症状好转，要求出院。出院后随访多次，患者未出现严重的咳嗽，咳痰，喘息，可胜任轻体力活动。谢谢聆听！谢谢聆听！初步诊断：慢性阻塞性肺病急性加重肺源性心脏病心功能不全心功能4级入院第6天，痰培养结果回报：大肠埃希氏菌，药敏结果回报：对头