ICU重点部位监测方案

1、ICU重点部位监测方案一、监测目标ICU 呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管、导尿管的监测。二、监测目的开展ICU住院病人医院感染监测，为了解重症监护病房（ICU）使用呼吸机患者、中心静脉导管、导尿管医院感染发生率及其危险因素，达到有效地控制 ICU 住院病人医院感染的发生，降低医院感染的感染率。三、监测对象被监测患者必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的患者；与ICU感染率计 算有关的感染必须是发生在ICU,即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜 伏期，患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染，感染日 期为转出 ICU 日期。四、监测方法1.前期准备工作：监测开始前向微生

2、物室及ICU主任说明监测的意义和方法，取 得支持与配合； 对被监测科室和参与监测的医务人员进行相关培训， 使其掌握正 确的监测方法。2医院感染监测方法：（ 1）监测人员（监控医生或主管医生）每日观察监测患者，重点观察使用某些高危器械的情况、 医院感染发生情况、 病原微生物的送检情况以及抗菌药物的使用情况。（ 2） 医院感染病例发现方法：监测人员（监控医生或主管医生）应持续观察每位ICU监测患者（患者转出后2Bi续跟踪调查 48小时），查看病情记录、检验报告、 护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况，重点关注中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者， 并在此基础上， 在医生工作站里ICU 医

3、院感染病例监测专栏填写并检查以下表格的登记工作。ICU患者发生感染时填写“医院感染病例监测表”（见附件1）。 每周根据 “ ICU 监测患者临床病情分类标准及分值” （见附件3） 对正住在 ICU患者进行临床病情等级评定， 并记录于 “月度 ICU 患者各危险等级人数表” （见 附件4） 定期检查“ ICU 患者日志” （见附件2）登记情况，避免遗漏。（3） ICU护士每日晨8时（或午夜12时）登记“ICU患者日志”（见附件2）; 密切观察患者病情变化。（4） ICU医生掌握正确使用导管指征、方法；在发生或怀疑感染时及时留送微 生物标本，并选择合理的治疗方案。3 .监测资料的整理、汇总及分析数

4、据资料的整理、汇总及分析应专人负责，每日核实数据资料，如发现数据缺失， 及时查找原因，并采取措施，逐步完善监测方法；每3个月对监测指标进行汇总 小结，以便发现问题，不断提高数据收集的准确性。汇总分析应包括如下监测数据指标：器械使用率：尿道插管患者日数尿道插管应用率（） = x 1000累计患者住院日数动静脉插管日数动静脉插管应用率（） =x 1000累计患者住院日数使用呼吸机日数呼吸机应用率（） =X 1000累计患者住院日数总器械应用日数总器械应用率（）=累计患者住院日数X 100 床日感染率与器械相关感染率：感染患者数（感染患者例患者日感染率（）=累计患者住院日数X1000尿道插管患者中泌

5、尿道感染人数尿道插管相关泌尿道感染率（）=累计患者尿道插管日数X1000动静脉插管患者中血流感染人数动静脉插管相管血流感染率（尸 累计患者动静脉插管日数X 1000使用呼吸机患者中肺炎人数呼吸机相关肺炎感染率（）=累计患者使用呼吸机日数x 1000 以处于危险因素中患者数计算感染率：感染患者数（或感染例次数）病例感染率（） = 处在危险中的患者数X 100 平均住院时间：平均住院时间代表感染危险性。ICU患者总住院日数平均住院时间 =J j 当月新进ICU患者数+（当月第1天患者数一下月第1天患者数）/2感染率的调正：根据ICU患者病情进行感染率调正后，方能进行不同 ICU间感染率的比较。每月

6、分4次（每周一次，时间相对固定），对当时住在ICU的患者按“ ICU监 测患者临床病情分类标准及分值”（见附件3）进行临床病情等级评定。在每次评 定后记录各等级（A、B、C、D E）的患者数。在评定时，按当时患者的病情进行 评定，与过去的情况以及将来可能出现的情况无关，并非所有被监测的患者均受到评定，为了方便，每月定为4周。将评定结果记入“ ICU月报表”中，然后计 算被监测ICU患者的平均病情严重程度。每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值平均病情严重程度(分)=每周参加评定的ICU患者总数ICU感染率调正感染率=平均病情严重程度4 .监测信息资料比较及反馈(1)将监测ICU患者的调正感染

7、率与相同等级医院、 省内或全国监测资料进行 比较。感染率显著增高，应查找引起感染原因；感染率显著降低，应进一步 完善调查方法。(2)及时反馈监测资料：每3个月将汇总分析的监测指标反馈给被监测ICU, 使临床医务人员了解医院感染的发生和危险因素情况，以主动采取控制措 施，并完善监测方法。(3)根据监测指标情况，发现ICU医院感染危险因素和薄弱环节，制定医院感染的预防控制干预措施，组织实施，并监测实施效果附件1:ICU医院感染病例监测表科室住院号姓名【性别】男 女【年龄】 岁【床号】 【入院日期】201 年 月 日【出院日期】201 年 月 日【医院感染】 是 否【转归】治愈 好转无变化死亡恶化【

8、与死亡关系】直接 间接无关疾病诊断1.2.3. 【上次入ICU日期】201 年 月 日【科室】 【入ICU日期】201 年 月 日 点由 科转入出ICU 201 年 月 日 点【转至科室】 ICU 诊断1.2 3. 导管相关血流感染：【感染日期】201年 月日【CVC类型】抗感染非抗感染PICC 其他【导管腔数】单腔 双腔三腔【部位】颈静脉 锁骨下股静脉 肘上 肘下 其他【插/拔管日期拔管/转出日期【插管者】急诊医生内科医生 外科医生麻醉师ICU医生护士【置管地点】手术室病房ICU 急诊室 其他【感染】是/否呼吸机相关肺炎：【感染日期】201 年 月 日【气道类型】经鼻插管经口插管 气管切开

9、面罩【感染】是/否插/拔管日期 拔管/转出日期【插管者】急诊医生内科医生 外科医生麻醉师ICU医生护士【置管地点】手术室病房ICU急诊室 其他导尿管相关尿路感染：【感染日期】201年 月日【尿管类型】抗反流普通【感染】是/否插/拔管日期 拔管或停止观察日期 【插管者】急诊医生内科医生 外科医生麻醉师ICU医生护士【置管地点】手术室病房 ICU 急诊室 其他【转出ICU状态】气道 机械通气 CVC尿管动脉置管其他装置【转出ICU后48h内状态】气道 机械通气 CVC尿管 动脉置管 其他装置【易感因素】 糖尿病免疫抑制剂 激素化疗放疗癌症血液病 肝硬化 肾病 营养不良75岁 免疫功能低下 昏迷长期

10、卧床 透析大量抗菌药物器官移植切口延迟缝合其它【侵害性操作】泌尿道插管 动静脉插管人工呼吸机内窥镜 气管插管 气管切开血液透析心脏起搏器 异物植入 静脉穿刺 引流静脉高营养备皮 胃肠管置管胸腹腔穿刺输血 透析 腰穿颅内穿刺心包穿刺介入治疗其它【感染部位】上呼吸道感染 下呼吸道感染 泌尿道感染 胃肠道腹腔内组织 腹水感染 表浅切口深表切口器官腔隙 血管内导管感染 菌血症 败血症皮肤软组织中枢神经系统 呼吸机相关肺炎导尿管其他【感染日期】201 年 月 日 【病原学检验】 是 否【送检日期】 年月_日【标本名称】无 痰 颈静脉导管血中心静脉导管血股静脉导管全血尿 粪咽导管尖胸水 腹水骨髓切口分泌物

11、 阴道分泌物 穿刺液胆汁引流液CSF 眼分泌物组织活检肺泡灌洗液 穿刺点 其他【检验方法】镜检 培养 血清学 【检验结果】阳性/阴性【白细胞数】 X109/L【病原体】金葡铜绿鲍曼屎肠粪肠奇异嗜麦芽肺炎克雷伯菌属肺炎亚种肺炎克雷伯菌 白念热带胞子菌丝真菌【药敏试验结果】真菌药敏谱 链球菌药敏谱革兰阳性球菌革兰阴性杆菌【抗菌药物使用】是 否【二重感染】有无药物名称、途径、用法剂量、起止时间【目的】治疗 预防 治疗+预防【围术期用药】 是 否【联合用药】单用 二联 三联 四联 四联以上【术前用药时间】小时 分【术前外周血WBC X1012/L【使用窥镜】是否【ASA评分】I nmIV【术前口服抗生

12、素肠道准备】有/无【麻醉方式】全麻复合麻硬膜外麻局麻其它无 【切口感染】手术名称【手术结束】201 年月日一点分【手术类型】急诊择期 损伤【切口类型】无 清洁清洁污染污染【手术开始】201 年月一日一点手术医生污秽一感染【植入物】是否【愈合情况】甲乙丙是否【感染类型】表浅切口深部切口 器官 腔隙【引起感染】是否【感染日期】201 年 月 日【失血】有/无【失血量】 ML【输血】有 无 【输血量】 ML【术后并发症】引流 穿孔 痿管 切口裂开脂肪液化深静脉栓塞 无附件2ICU患者日志ICU科别：内、外、妇、儿、五官、其他（需注明）监测月份：年 月日报告日期：年 月日ICU患者数：本月第1天患者数

13、（a）:下月第1天患者数（b）:日期“新住进”ICU患者数（c）在彳i ICU 患者数（d）导尿管患者数（e）中心静脉导 管患者数（f）使用呼吸 机患者数（g）签名12345678910111213141516171819202122232425262728293031合计备注:1、“新住进患者数”指当日新住进ICU的患者数，“在住患者数”指当日住在ICU 的患者数，包括新住进和已住进ICU的患者。留置导尿管、动静脉插管和使用呼 吸机的患者数，指当日ICU中应用该器械的患者数。月终进行总结。2、根据ICU患者日志形成“ ICU月总结”，它可提供处在某种危险因素（即ICU） 的人群资料，在计算各

14、种率时使用。包括：“本月1日ICU患者数”指监测月份的第一天已住在ICU患者数，即上月末转 出ICU的患者数；“本月新住进患者数”指在本月新住进ICU的患者数；“本月处在危险中的患者数” 指本月在ICU中住过的患者数（本月1日ICU 患者数十本月新住进患者数）；“本月ICU患者天数”指本月住在ICU的患者住在ICU总天数（在住患者数之 和）；“本月留置导尿管患者天数”、“本月动静脉插管患者天数”和“使用呼吸器 患者天数”指本月应用该器械的患者住ICU天数。附件3ICU监测患者临床病情分级标准及分值病情分级分值分级标准A1只需要常规观察，不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的患者）这类患者常在48小时内从ICU中转出。B2病情稳定，但需要预