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![胎儿超声标准切面_第3页](http://file3.renrendoc.com/fileroot_temp3/2022-1/4/b6f4d00f-789b-4a65-9d72-d50153816ef2/b6f4d00f-789b-4a65-9d72-d50153816ef23.gif)
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文档简介
1、双顶径标准切面:测量双顶径、头围的标准切面,也称丘脑平面。国内外文献,包括超声教材、专著,对于双顶径的测量标准,多是这样规定的:在头颅横向切面,从近场颅骨外缘至远场颅骨内缘的距离。吴乃森、接连立、范斯萍主编的胎儿畸形超声诊断图谱中双顶径的测量标准:“测量颅骨外缘到对侧颅骨外缘的距离即为双顶径,胎头软组织不包括在内”。测量双顶径,尽量避免颅内中线结构与探头声束平行(入盆后),容易因侧壁声影影响测量结果。该切面通过侧脑室前角、测脑室后角、透明隔、丘脑。从前到后的结构:侧脑室前角靠近中线,成八字形无回声区;透明隔成长条状无回声区,边缘在中线两侧成平行条状高回声;丘脑靠近中线,成放倒的“吊钟”样或“蘑
2、菇”低回声;后角远离中线分开,可看到脉络丛高回声。两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔,正常时不超过10mm。有必要把脑室率这个概念在这里阐述一下,因为这个测量有重要意义,并且可能容易发生测量错误(参考):脑室率是在双顶径切面略向上平行移动的切面(测量侧脑室的标准平面),脑中线至侧脑室侧壁距离/脑中线至颅骨内缘距离。妊20周以后,脑室率大于1/3区可考虑脑积水。但这个标准诊断脑积水容易有假阳性,可以“提示”或“注意”但不应该“诊断”脑积水。还应该参考胎头双顶径明显大于胎龄、脑中线移位及漂浮、头围明显大于腹围等情况。个人认为,采用脑室率大于50%比较可靠,被多数的超声医生沿用。可以简单地用目测估计:
3、两侧侧脑室外缘的距离超过双顶径的一半就应该考虑有脑积水了。胎儿嘴唇的检查方法为:首先显示胎儿双顶径标准切面,探头略向足侧平移,显示胎儿双侧眼球,以双眼球连线为轴,十字交叉后及显示胎儿面部冠状面。略调整探头位置及方向,浅面可显示胎儿鼻尖、双侧鼻孔、胎儿上唇、下唇。深面也可显示眼眶、鼻中隔、颏部、舌尖。妊娠20周后胎儿面部多可显示,正常上唇呈弓形,嘴唇的前缘强回声边缘线完整、连续,人中沟、唇结节可显示。鼻中隔居中。面部显示受下列因素影响显示不满意:(1)胎儿俯卧位。(2)颏先露。(3)羊水少。(4)胎儿肢体遮挡。(5)颜面部贴近羊膜面或胎盘。左半图为面部正中矢状面,可显示前额、鼻子、上唇、下唇;眼
4、眶横径与内眦间距大致相等。右半图为双眶横切面,可显示眼眶及晶状体回声。这个位置是观察泪囊膨出、眼球病变的最佳位置。膈肌:左半图,左侧膈肌;右半图,右侧膈肌。绿箭头,膈肌;PU,肺; H ,心脏; ST胃; L ,肝; BL ,膀胱。该切面可以显示先天性膈疝,肺外型肺隔离症。相关疾病: 食管闭锁胃(st)与肠管(红箭头)。正常胃泡孕15周后可显示,横径小于2.5cm,。正常大小的胃泡可以排除食管闭锁(孕20周无胃泡显示)、十二指肠闭锁(双泡征)及下消化道梗阻(梗阻部位以上肠管及胃泡扩张)。NT测量平面:NT即胎儿颈后透明带,其形成机制:正常胚胎发育过程中,颈部淋巴管与颈静脉窦在1014W左右相通
5、,相通之前,少量的淋巴液暂时积聚在颈后积聚,在超声下形成胎儿颈后透明带。所以1014W的正常胎儿颈部可出现宽度小于2.5的透明带,到14W后消退。测值大于2.5mm时诊断为颈项透明层增厚。有关资料显示:NT厚度3,10的胎儿有畸形,NT厚度6,90的胎儿有畸形,可以作为间接诊断胎儿异常的一个标记,可以用于胎儿筛选。测量中的注意事项(前4条比较重要):1. 头臀长45-84(相当于1114周)。2. 正中矢状切面(也有学者强调声束必须自前向后的正中矢状面)。3. 由皮肤的内缘测量到颈项软组织的外缘。4. 胎儿处于自然伸展姿势。5. 颈部膜状强回声线清晰、连续。6. 分清羊膜腔与胚外体腔。7. 测
6、量最大的透明层厚。8. 足够的图像放大。股骨长度测量切面、脊柱纵切面。测量股骨注意事项:1. 使用线阵探头,使股骨长轴与声束垂直,测量股骨干外侧缘两端之间距离,可以减少误差。2. 不包括股骨颈和骨骺。3. 双侧股骨并行,远场侧股骨内侧及股骨颈显示时,股骨弯曲明显,不适合做股骨长度测量,并且注意不要轻易诊断畸形。参考吴乃森、接连立、范斯萍主编的胎儿畸形超声诊断图谱,阐述的胎儿腹围测量标准切面:横切,脐部水平与脊柱垂直扫查,腹围呈圆形或椭圆形,应显示脊柱、胃泡、肝、脐静脉四个结构。周永昌、郭万学的超声医学中是选择胎心尾侧与胎肾头侧的横切为标准切面,没有强调胃泡显示。钱蕴秋教授主张使用脐静脉的横切面
7、。严英榴等主编的产前超声诊断学对腹围的测量平面是这样规定的:取胎体横切面,腹围呈圆形或椭圆形,左侧显示胃泡,前方中央见左支门静脉和右支门静脉的汇合,背部为脊柱横切面。曾经看到过一个CDFI考试选择题是这样的:测量胎儿腹围的标准切面是A肾水平横切面B有心脏暗区的横切面C胃泡及静脉导管的横切面D脐静脉入前腹壁的切面E膀胱水平切面标准答案是C。胎盘正常厚度为24cm,一般不超过5cm。胎盘成熟度:超声检查以绒毛膜、胎盘实质及,基底层回声变化来判断胎盘成熟度分级标准度:0 级:绒毛膜板平直光滑线状回声 ,胎盘实质呈均匀分布的点状回声 ,基底层无增强回声。级:绒毛膜板稍有波浪样线状回声,胎盘实质 散在分布的点状回声 ,基底层无增强回声。级: 绒毛膜板明显波浪状,胎盘实质切迹伸入胎盘实质但未达基底层 ,基底层散在不均匀点状强回声、线状强回声。级: 绒毛膜板显著切迹伸入胎盘实质,胎盘实质达基
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