血栓与止血检测

1、血栓与止血检测血栓与止血检测安徽医科大学第一附属医院安徽医科大学第一附属医院临床检验诊断教研室临床检验诊断教研室朱帮强朱帮强血友病血友病的关节内和肌层出血血友病的大面积皮下出血DIC的大面积皮下出血紫癜（皮肤出血）机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统作为一个临床医生作为一个临床医生首先应弄清正常的凝血与抗凝机制首先应弄清正常的凝血与抗凝机制应该如何正确选择实验室检查项目？应该如何正确选择实验室检查项目？怎样来正确判断检验结果？怎样来正确判断检验结果？抗凝机制抗凝机制正常止血机能正常止血机能凝血机制凝血机制凝血系统凝血系统抗凝及纤溶系统抗凝及纤溶系统一、血管壁的作用一、血管壁的作用 血管的止血作

2、用表现为血管的止血作用表现为: : 血管的收缩血管的收缩 血小板的激活血小板的激活 凝血系统的激活凝血系统的激活 局部血粘度的增高局部血粘度的增高 1、血管壁的结构 图4-1-1. 小血管结构模式图血管壁的结构血管壁的结构内膜层：血管内皮细胞（合成释放内膜层：血管内皮细胞（合成释放PGI2、NO，抗血栓形成；棒杆状小体，抗血栓形成；棒杆状小体-合成合成vWF） 基底膜基底膜中膜层：平滑肌、弹力纤维、胶原中膜层：平滑肌、弹力纤维、胶原外膜层：结缔组织外膜层：结缔组织2、血管壁的止血作用图4-1-2. 小血管受损模式图（一）血管壁的收缩（一）血管壁的收缩图4-1-3. 血管收缩模式图血管壁的收缩作

3、用血管壁的收缩作用小动脉平滑肌发生神经轴突反射小动脉平滑肌发生神经轴突反射性收缩，血流减慢或阻断性收缩，血流减慢或阻断受损内皮细胞合成、释放缩血管受损内皮细胞合成、释放缩血管物质物质TAX2、5-HT、ET-1易于血栓形成易于血栓形成（二）（二） 激活血小板作用激活血小板作用Vascular injuryplatelet图4-1-4. 血管激活血小板模式图FgCa2+激活血小板作用激活血小板作用受损内皮释放受损内皮释放vWF与胶原等结合变构，与胶原等结合变构，再与血小板结合介导血小板黏附于内皮再与血小板结合介导血小板黏附于内皮下组织下组织内皮细胞产生血小板活化因子（内皮细胞产生血小板活化因子（

4、PAF）促）促使血小板聚集和释放，形成早期血栓使血小板聚集和释放，形成早期血栓（三）（三） 促进凝血促进凝血Vascular injuryFIBRIN CLOTa-TF - Ca2+a-a-Ca2+-plTFTFa aThrombinProthrombinFibrinogen图4-1-5. 血管促凝模式图促进凝血促进凝血外膜外膜TF释放入血，内皮细胞合成表释放入血，内皮细胞合成表达达TF，激活凝血因子，激活凝血因子，启动外源，启动外源性凝血系统，性凝血系统，受损血管激活凝血因子受损血管激活凝血因子，启动内，启动内源性凝血系统，促进凝血源性凝血系统，促进凝血血管内皮细胞合成血管内皮细胞合成l 前

5、列环素前列环素(PGI(PGI2 2) ) 扩张血管、抑制血小板功能扩张血管、抑制血小板功能l 纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物(PA) (PA) 激活纤溶酶、清除小凝块激活纤溶酶、清除小凝块 l 血栓调节蛋白血栓调节蛋白(TM) (TM) 参与蛋白参与蛋白C C系统的抗凝作用系统的抗凝作用l 肝素或类肝素物质肝素或类肝素物质 具有多种抗凝活性具有多种抗凝活性二、血小板止血功能二、血小板止血功能1.1.粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓2.2.释放活性物质，促进血小板聚集，增强血释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩管收缩3.3.促进凝血过程促进凝血过程4

6、.4.血块收缩，形成稳固血栓血块收缩，形成稳固血栓5.5.维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性维护血管内皮的完整性维护血管内皮的完整性血小板参与血管内皮的再生和修复过程，血小板参与血管内皮的再生和修复过程，增强血管壁的抵抗力，减低血管壁的通透增强血管壁的抵抗力，减低血管壁的通透性和脆性。性和脆性。血小板的作用血小板的作用 血管受损血管受损 vWFvWF 血小板黏附血小板黏附 PLTPLT聚集聚集 ( () ) Fg Fg PLT PLT释放释放(5-HT ADP)(5-HT ADP) 血管血管 加速加速 加速加速a a 使纤维蛋白使纤维蛋白 收缩收缩 聚集聚

7、集 形成形成 网收缩网收缩一期止血缺陷特征一期止血缺陷特征一期止血缺陷指血管壁和血小板的缺陷所致的一期止血缺陷指血管壁和血小板的缺陷所致的出血病。出血病。1.1.皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见。皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见。2.2.创伤后即刻出血，持续时间较长。创伤后即刻出血，持续时间较长。3.3.压迫止血有效，止血后不易复发。压迫止血有效，止血后不易复发。4.4.输血或输血制品效果差输血或输血制品效果差常用筛选试验如下：常用筛选试验如下：1.1.毛细血管抵抗力试验（毛细血管抵抗力试验（CRPCRP）2.2.出血时间（出血时间（BTBT）3.3.血小板计数（血小板计数（PLTPLT）4.

8、4.血块收缩试验血块收缩试验(CRT)(CRT)三、凝血因子与凝血过程三、凝血因子与凝血过程血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应和分子聚合过程。和分子聚合过程。凝血因子及其特性凝血因子及其特性 纤维蛋白原纤维蛋白原 凝血酶原凝血酶原 组织因子组织因子 钙离子钙离子 易变因子 不存在 稳定因子 抗血友病因子 Christmas因子 Stuart-Power因子 血浆凝血活酶前加速素 Hegeman因子XIII 纤维蛋白稳定因子PK PK 激肽释放酶原激肽释放酶原HMWK HMW

9、K 高分子量激肽原高分子量激肽原l目前公认的凝血因子共目前公认的凝血因子共1414个，个，按罗马字命名的有按罗马字命名的有1212个，以个，以及高分子量激肽原及高分子量激肽原(HMWK)(HMWK)，激肽释放酶原激肽释放酶原(PK)(PK)l大多数由肝脏产生，其中大多数由肝脏产生，其中IIII、VIIVII、IXIX、X X合成依赖于合成依赖于VitkVitk，称称VitkVitk依赖因子依赖因子l除除TFTF外，都存在于血液；外，都存在于血液；l除除FIVFIV（Ca2+Ca2+）外，均为蛋白）外，均为蛋白质。质。l正常情况下，所有因子都处正常情况下，所有因子都处于无活性状态于无活性状态 凝

10、血机制分为三个阶段，两个途径分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性）（内源性、外源性） 第一阶段：凝血酶活酶形成第一阶段：凝血酶活酶形成 第二阶段：凝血酶形成第二阶段：凝血酶形成 第三阶段：纤维蛋白形成第三阶段：纤维蛋白形成正常凝血过程（瀑布学说）正常凝血过程（瀑布学说） PF3（磷脂） 凝血酶原凝血酶原(II) (II) 凝血酶凝血酶(IIa)(IIa) 纤维蛋白原纤维蛋白原(I) (I) 可溶性纤维蛋白可溶性纤维蛋白 稳固性纤维蛋白稳固性纤维蛋白 内源性途径内源性途径 胶原等带负电荷表面胶原等带负电荷表面 外源性途径外源性途径 组织损伤释放组织损伤释放组织因子（组织因子（）参加因子参加因子

11、：四 、正常抗凝系统 细胞抗凝机制细胞抗凝机制单核单核- -巨噬细胞巨噬细胞 肝细胞肝细胞吞吞 噬噬清清 除除凝血过程有关凝血过程有关 物质和产物物质和产物体液抗凝作用体液抗凝作用 AT- TFPI 肝素肝素a a a a a K a a TF/a肝素辅因子肝素辅因子 APC +PS 激活纤溶激活纤溶 a/TM PC（肝和内皮细胞合成）wTFPI 组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物wAT-抗凝血酶抗凝血酶wPc、PswTM血栓调节蛋白血栓调节蛋白Ca2+ 二期止血缺陷特征二期止血缺陷特征凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在所致的凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在所致的出血。出血。1.1.深部组织和

12、关节、肌肉或内脏出血难以止深部组织和关节、肌肉或内脏出血难以止血为主。血为主。2.2.创口延迟性出血难止，持续时间较长。创口延迟性出血难止，持续时间较长。3.3.压迫止血效果欠佳压迫止血效果欠佳4.4.输血制品有效，但易复发。输血制品有效，但易复发。二期止血缺陷二期止血缺陷常用筛选试验如下：常用筛选试验如下：1.1.活化的部分凝血活酶时间（活化的部分凝血活酶时间（APTTAPTT） 2.2.凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）3.3.纤维蛋白原含量测定（纤维蛋白原含量测定（FgFg）4.4.凝血酶时间（凝血酶时间（TTTT） 五、纤维蛋白溶解系统的作用五、纤维蛋白溶解系统的作用纤溶酶原激活物

13、纤溶酶原激活物t-PA u-PA a K at-PA u-PA a K a （+ +） 纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶 PL PL 纤溶酶抑制物纤溶酶抑制物 （+ +） 水解水解 X X纤维蛋白及纤维蛋白及 纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原 降解产物降解产物 D-DD-D等等t-PA u-PA：内皮细胞 肾小管上皮细胞PLG血小板聚集血小板聚集（- -）（- -）最重要的生理性抗凝系统最重要的生理性抗凝系统纤溶活性亢进特征纤溶活性亢进特征1.皮肤大片状瘀斑或伴有内脏出血。皮肤大片状瘀斑或伴有内脏出血。2.创口以渗血为特征，难于止血，尤其损伤部创口以渗血为特征，难于止血，尤其损伤部位。位。3

14、.血凝块易溶解，对抗纤溶药有效。血凝块易溶解，对抗纤溶药有效。4.多为获得性（由组织创伤或手术、挤压造成多为获得性（由组织创伤或手术、挤压造成的）。的）。纤溶系统活性筛选试验纤溶系统活性筛选试验 观察纤溶活性变化，常用筛选试验有：观察纤溶活性变化，常用筛选试验有：1.1.优球蛋白溶解时间（优球蛋白溶解时间（ELTELT）2.2.纤维蛋白（原）降解产物测定（纤维蛋白（原）降解产物测定（FDPsFDPs）3.D-3.D-二聚体测定（二聚体测定（DDDD） 凝血因子血管内皮细胞止凝血障碍的实验室检查止凝血障碍的实验室检查检查目的检查目的止凝血障碍疾病的诊断止凝血障碍疾病的诊断抗凝治疗监测抗凝治疗监测

15、溶栓治疗效果判断溶栓治疗效果判断术前检查术前检查标本采集标本采集病人准备：药物影响。病人准备：药物影响。 抗凝药、抗血小板药、溶栓防栓药，如抗凝药、抗血小板药、溶栓防栓药，如APCAPC、避孕药。避孕药。抗凝：抗凝： 抗凝剂：抗凝剂：109mmol/L109mmol/L枸橼酸钠枸橼酸钠1:91:9 试管：真空抗凝管、塑料试管试管：真空抗凝管、塑料试管注意事项：采血顺利、混匀充分；立即送检，注意事项：采血顺利、混匀充分；立即送检，2h2h完成。完成。血管壁检测血管壁检测出血时间测定出血时间测定 将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间称

16、为出血时间需的时间称为出血时间(BT) (BT) 。主要反映血管壁和血小板。主要反映血管壁和血小板相互作用相互作用高度怀疑血管因素异常时才做！高度怀疑血管因素异常时才做！ 参考值参考值BTBT测定器法测定器法 6.96.92.1min 9min2.1min 9min为延长为延长意意 义义BTBT延长延长 血小板数量明显血小板数量明显减少减少 5050 10109 9/L/L 血小板功能异常：血小板无力症或药物血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁）影响（如阿斯匹林、潘生丁） 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 严重缺乏血浆某些凝血因子，血管性

17、假性血友病严重缺乏血浆某些凝血因子，血管性假性血友病（VWDVWD）、）、DICDICBTBT缩短缩短 某些严重高凝状态或血栓性疾病某些严重高凝状态或血栓性疾病 血小板检测血小板检测血小板计数血小板计数血小板平均容积血小板平均容积(MPV)(MPV)和血小板分布宽度和血小板分布宽度(PDW)(PDW)测定测定 参考值参考值MPVMPV为为7 711fL;11fL; PDW PDW为为15%15%17%17%。 临床意义临床意义血小板平均容积（血小板平均容积（MPVMPV）增加）增加: : 血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者; ; MPVMPV增加是造血功能恢复

18、的首要表现。增加是造血功能恢复的首要表现。血小板平均容积（血小板平均容积（MPVMPV）减低）减低: : 骨髓造血功能不良，血小板生成减少骨髓造血功能不良，血小板生成减少; ; MPV MPV随血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。随血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。 有半数白血病患者有半数白血病患者MPVMPV减低减低; ; 血小板分布宽度（血小板分布宽度（PDWPDW）增高）增高: : 表明血小板大小悬殊，见于表明血小板大小悬殊，见于AMLAML、巨幼贫、巨幼贫、CMLCML、脾切除、巨大、脾切除、巨大 血小板综合征、血栓性疾病等。血小板综合征、血栓性疾病等。血小板

19、分布宽度（血小板分布宽度（PDWPDW）减低：）减低： 表明血小板的均一性高，无临床意义。表明血小板的均一性高，无临床意义。 临床应用临床应用-主要凝血试验主要凝血试验活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间凝血酶原时间凝血酶原时间纤维蛋白原测定纤维蛋白原测定凝血酶时间凝血酶时间D-DD-D二聚体二聚体FDPFDP活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间APTTAPTT是反映内源性凝血途是反映内源性凝血途径中径中VIIIVIII、IXIX、XIXI、XIIXII因子水平的实验，因子水平的实验，APTT只反映因子水平，并不反映凝血因子是否活化。反映内源凝血的筛选实验反映内源凝血的筛选实验参考范围

20、参考范围 32-43 32-43秒，受检者较正常对照值延长秒，受检者较正常对照值延长10s10s以以上才有意义。上才有意义。l白陶土（接触因子激活剂）白陶土（接触因子激活剂）l部分凝血活酶（脑磷脂）部分凝血活酶（脑磷脂）-代替代替 血小板磷脂血小板磷脂l Ca2+凝固时间凝固时间血浆血浆APTT的临床意义的临床意义APTTAPTT延长：延长： 、和和因子中某一项或几项因子水平缺乏；血友病甲、因子中某一项或几项因子水平缺乏；血友病甲、血友病乙。血友病乙。 当凝血酶原、纤维蛋白原及因子当凝血酶原、纤维蛋白原及因子V V、X X缺乏时，但敏感性略差；如缺乏时，但敏感性略差；如肝脏疾病、肝硬化肝脏疾病

21、、肝硬化 DIC DIC后期继发纤溶亢进时后期继发纤溶亢进时; ; 血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高. .肝素治疗的监护：肝素治疗的监护：一般在肝素治疗期间，一般在肝素治疗期间，APTTAPTT维持在正常对照的维持在正常对照的1.5-2.51.5-2.5倍适宜。倍适宜。 均需进行血小板计数，使其维持在正常范围内，若低于均需进行血小板计数，使其维持在正常范围内，若低于505010109 9/L/L需暂时停药。需暂时停药。 溶栓治疗时，溶栓治疗时，ATPPATPP与与PTPT、TTTT应将值控制在正常值的应将值控制在正常值的2 2倍。倍。APTTAP

22、TT缩短：缩短： 见于血液呈高凝状态，见于血液呈高凝状态，DICDIC早期、血栓前状态、血栓性疾早期、血栓前状态、血栓性疾病。病。 凝血酶原时间凝血酶原时间PTPT 反映外源性凝血途径反映外源性凝血途径中中II、V、VII、X因子水因子水平的实验。平的实验。反映外源凝血的筛选实验反映外源凝血的筛选实验参考范围参考范围 平均值为（平均值为（12121 1）s s，超过正常对照值，超过正常对照值3s3s 为异常为异常凝固时间凝固时间血浆血浆 组织凝血活酶（含组织凝血活酶（含TFTF） CaCa2+2+PTPT的临床意义的临床意义PTPT延长：延长： 先天凝血因子异常先天凝血因子异常, ,如如I I

23、、IIII、V V、VIIVII、X X因子中某一因子中某一项或几项因子水平缺乏。可用于外源凝血因子缺陷的筛项或几项因子水平缺乏。可用于外源凝血因子缺陷的筛查。查。 后天凝血因子缺乏，如肝脏疾病、肝硬化（大多数后天凝血因子缺乏，如肝脏疾病、肝硬化（大多数凝血因子由肝脏合成）、维生素凝血因子由肝脏合成）、维生素K K缺乏（可见于阻塞性黄缺乏（可见于阻塞性黄疸）。可用作肝脏蛋白质合成功能的检测手段。疸）。可用作肝脏蛋白质合成功能的检测手段。 DICDIC后期后期( (由于大量消耗和产生的由于大量消耗和产生的FDPFDP拮抗凝血酶的作拮抗凝血酶的作用使用使PTPT延长，因此可用作延长，因此可用作DI

24、CDIC的检测）、的检测）、 口服抗凝药（可密定、华法林，口服抗凝药（可密定、华法林，PTPT最敏感）、肝素最敏感）、肝素等。等。PTPT缩短：缩短： 高凝状态：高凝状态：DICDIC早期，心梗、脑血栓形成，深静脉血早期，心梗、脑血栓形成，深静脉血栓形成，口服避孕药栓形成，口服避孕药1.1.凝血酶原时间比值（凝血酶原时间比值（PTRPTR） PTR=PTPTR=PT受检受检 /PT/PT对照对照 参考值为参考值为0.850.851.151.152.2.国际标准化比值（国际标准化比值（INRINR） （WHOWHO规定口服抗凝剂患者的报告方式）规定口服抗凝剂患者的报告方式） INR= PTR I

25、NR= PTRISI ，参考值为，参考值为0.0.-1.-1. ISIISI值通常由生产试剂的厂商提供。值通常由生产试剂的厂商提供。INR采用采用INRINR监测和调整口服抗凝药物的剂量，使不同来源的监测和调整口服抗凝药物的剂量，使不同来源的临床资料具有可比性临床资料具有可比性WHOWHO规定不同情况下抗凝治疗时合适的规定不同情况下抗凝治疗时合适的INRINR范围范围1 1术前术前2 2周或口服抗凝药周或口服抗凝药INR1.5INR1.53(2.25)3(2.25)2 2原发、继发性静脉血栓的预防原发、继发性静脉血栓的预防INR2.3INR2.33.0(2,5)3.0(2,5)3 3 活动性静

26、脉血栓、反复静脉血栓、肺栓塞活动性静脉血栓、反复静脉血栓、肺栓塞预防预防INR2.0INR2.04.0(3.0)4.0(3.0)4 4动脉血栓预防动脉血栓预防INRINR.5(3.5).5(3.5)5 5INRINR缩短：表示高凝状态。缩短：表示高凝状态。血浆纤维蛋白原测定血浆纤维蛋白原测定 Fg参考值：参考值：2-4g/L 2-4g/L 意意 义义 减少：减少： 1 1先天性纤维蛋白原缺乏症，原发性先天性纤维蛋白原缺乏症，原发性FgFg减少、原减少、原 发性纤溶亢进发性纤溶亢进 2 2DICDIC晚期（消耗过多）晚期（消耗过多） 3 3严重肝病严重肝病 增高：增高： 1 1高凝状态：血栓性疾

27、病，急性炎症、手术创高凝状态：血栓性疾病，急性炎症、手术创 伤、恶性肿瘤等伤、恶性肿瘤等 (Fg(Fg是急性时相蛋白是急性时相蛋白) ) 2 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期生理性：部分正常老人，妊娠晚期凝血酶时间凝血酶时间TTTT反映共同途径是否存在抗凝或纤溶亢进反映共同途径是否存在抗凝或纤溶亢进血浆血浆凝固时间凝固时间标准凝血酶标准凝血酶参考范围：参考范围：16-1816-18秒，秒， 以超过正常对照以超过正常对照3 3秒以上为有病理意义秒以上为有病理意义TTTT的临床意义的临床意义TTTT延长延长1 1、 血浆纤维蛋白原水平低下，如低血浆纤维蛋白原水平低下，如低( (无无) )纤维蛋白纤

28、维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症等。原血症，异常纤维蛋白原血症等。(FIB(FIB减少时减少时TTTT延延长长) )2 2、 循环中有抗凝血酶活性增高，如循环中有抗凝血酶活性增高，如FDPFDP存在、高肝存在、高肝素血症、抗凝血酶素血症、抗凝血酶活性增高等。活性增高等。3 3、 肝硬化、肝肿瘤、肝硬化、肝肿瘤、DICDIC、异常抗凝物质增多。、异常抗凝物质增多。TTTT缩短缩短 较罕见，异常纤维蛋白血症、巨球蛋白血症可缩较罕见，异常纤维蛋白血症、巨球蛋白血症可缩短。无特别临床意义短。无特别临床意义用链激酶，尿激酶作溶栓治疗时，可用用链激酶，尿激酶作溶栓治疗时，可用TTTT作为监护作为监护指标，

29、以控制在正常值的指标，以控制在正常值的2-52-5倍为宜。倍为宜。 纤维蛋白降解产物（纤维蛋白降解产物（FDPFDP）参考范围：参考范围： 5mg/L 300g/L 300g/L ，视为病理状态，表，视为病理状态，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。一般一般D-D-二聚体二聚体500500g/Lg/L时，就可以确定有时，就可以确定有血栓形成。血栓形成。D-D-二聚体水平增高二聚体水平增高见于继发纤溶症，作为鉴别原发性与继发性纤溶见于继发纤溶症，作为鉴别原发性与继发性纤溶症的重要指标。其水平升高多见于深静脉血栓症的重要指标。其水平升高多见于深静脉血栓（DVT

30、DVT）、肺栓塞（）、肺栓塞（PEPE）、弥散性血管内凝血）、弥散性血管内凝血（DICDIC），陈旧性血栓时不增高。），陈旧性血栓时不增高。 另外，妊娠时另外，妊娠时D-D-二聚体也有升高，但很高的二聚体也有升高，但很高的D-D-二二聚体水平则预示有并发症，如先兆子痫。聚体水平则预示有并发症，如先兆子痫。溶栓治疗的监测溶栓治疗的监测溶栓治疗的监测溶栓治疗的监测 提示溶栓治疗可能会发生出血的指标提示溶栓治疗可能会发生出血的指标: : 纤维蛋白原在溶栓后数小时内即降至纤维蛋白原在溶栓后数小时内即降至1.Og/L1.Og/L以下以下; ; 治疗治疗3 3日时的血小板计数低于日时的血小板计数低于100

31、10010109 9/L; /L; APTTAPTT延长延长2.52.5倍。倍。提示溶栓治疗有效的指标提示溶栓治疗有效的指标: : 当纤维蛋白原为当纤维蛋白原为1.21.21.5g1.5gL L，凝血酶时间在正常的，凝血酶时间在正常的1.51.52.5 2.5 倍，倍，FDPFDP在在300300400mg400mgL L可视为溶栓剂有效，并在较安全的范围；可视为溶栓剂有效，并在较安全的范围； 有人提出凝血酶有人提出凝血酶- -抗凝血酶复合物抗凝血酶复合物(TAT)(TAT)大于大于6ug6ugL L，提示血管持续，提示血管持续性闭塞，其敏感度及特异性分别为性闭塞，其敏感度及特异性分别为96.

32、296.2和和93.193.1； DD二聚体在溶栓药物治疗二聚体在溶栓药物治疗1h1h即可迅速增高，即可迅速增高，4h4h后更高，后更高，24h24h仍可高仍可高于用药前水平。于用药前水平。血浆抗凝血酶活性测定血浆抗凝血酶活性测定AT参考范围：参考范围：108.5%108.5%5.3%5.3%临床意义：临床意义： 1. 1. 活性增高活性增高 可导致出血，见于血友病、白血可导致出血，见于血友病、白血病、再障、急性肝炎及使用抗凝药。病、再障、急性肝炎及使用抗凝药。 2. 2. 减低减低 可导致血栓形成，见于先天性和获得可导致血栓形成，见于先天性和获得性抗凝血酶缺乏症（获得性的见于血栓前状态、血性

33、抗凝血酶缺乏症（获得性的见于血栓前状态、血栓疾病、栓疾病、DICDIC和肝脏疾病）和肝脏疾病）一期止血缺陷筛选试验应用一期止血缺陷筛选试验应用 一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病 筛选试验筛选试验 选用选用PLTPLT和和BTBT作为筛选试验作为筛选试验 (l)BT(l)BT和和PLTPLT都正常：过敏性或单纯性紫癜都正常：过敏性或单纯性紫癜(2)BT(2)BT延长，延长， PLTPLT减少：原发和继发性血小板减少性紫癜减少：原发和继发性血小板减少性紫癜(3)BT(3)BT延长，延长， PLTPLT增多：原发性和反应性血小板增多增多

34、：原发性和反应性血小板增多(4)BT(4)BT延长，延长， PLTPLT正常：血小板无力症，低（无）纤维蛋正常：血小板无力症，低（无）纤维蛋 白血症，血管性血友病等白血症，血管性血友病等二二期止血缺陷筛选试验应用期止血缺陷筛选试验应用 二期止血缺陷是指凝血因子缺乏或病理性抗凝物质存在所致的出二期止血缺陷是指凝血因子缺乏或病理性抗凝物质存在所致的出血性疾病血性疾病 筛选试验筛选试验 选用选用APTTAPTT和和PTPT作为筛选试验作为筛选试验 (l)APTT (l)APTT和和PTPT都正常都正常 ：遗传和获得性：遗传和获得性XIIIXIII因子缺陷因子缺陷(2)APTT(2)APTT延长，延长，PTPT正常正常 ：VIIIVIII、IXIX、XIXI、XIIXII因子缺陷症因子缺陷症(3)APTT(3)APTT正常，正常，PTPT延长延长 ：遗传和获得性：遗传和获得性VIIVII因子缺陷因子缺陷(4)APTT(4)APT