街道创建省级慢性病综合防控方案

1、1 / 72018年街道创建省级慢性病综合防控方案关于印发XX街道创建省级慢性病综合防控示范区工作实施方案的通知各社区、辖区各相关单位： 心血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、 高血压、2型糖尿病等慢性非传染性疾病（以 下统称慢性病）发病时间长、患病率高、疾病负担重，严重影响城乡居民的健康 和生活质量。为减轻和消除慢性病危害， 进一步提升我辖区慢性病防控工作水平， 巩固国家卫生城市成果，推进健康XX建设，根据XXX创建省级慢性病综合防 控示范区工作实施方案（XXX政办发2016XX号）的要求，为做好我办慢性病 综合防控示范区创建工作，特制定本方案，请认真贯彻实施。一、指导思想坚持“政府主导、 部门协

2、作、 社会参与”的防控原则， 有效控制慢性病的社会和 个体风险，通过开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理等工作， 有效控制慢性病，切实减轻慢性病负担， 建立并完善慢性病防控长效机制， 全面 推动我办慢性病防控工作。二、工作目标1 2月31日前通过省级检查验收，18年-18年达到国家级示范区标准，全力抓好 创建工作。通过创建活动的开展，建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、 全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。通过开展健康教育和健康促进、早诊早治、慢性病规范化管理等工作，有效防控慢性病，减轻慢性病负担。三、创建要求达到的主要指标（一）慢性病知识知晓率：辖区居民主要慢性病知识知

3、晓率达到70%以上；高 危人群标准知晓率达到70%以上；人群自我体重、腰围血压水平知晓率达70%； 自我血糖水平知晓率达到30%。（二）健康行为形成率：人均每日食盐摄入量低于6克；人均每日食用油摄入 量低于25克；平均每天运动量6000步以上的成年人比例达到35%以上；成年男 性吸烟率控制在60%以下。（三）慢性病早期发现率：35岁以上首诊测血压率达到90%以上；高血压、2型糖尿2 / 7病登记率不低于示范区调查患病率80%或全国平均患病率的60%；干预人 群重点癌症早诊率不低于50%。（四）慢性病管理率：人群高血压、2型糖尿病患者规范化管理率均不低于85%。（五）慢性病控制率：人群高血压、2

4、型糖尿病患者的血压、血糖控制率分别 不低于60%和50%。四、示范区工作内容（一）建立慢性病综合防控机制 成立创建慢性病综合防控示范区工作领导小组， 每年至少召开一次工作会议， 落 实慢性病防控措施。建立联络员制度，各社区、辖区各相关单位设联络员1名， 每季度召开联络员会议，交流、研究、部署相关工作。（二）深入开展全民健康生活方式行动1.广泛开展群众性健身活动。 机关、企事业单位、 学校建设有利于身体活动的支 持性环境， 组织职工开展群体性健身活动， 落实工作场所工间操健身制度， 职工 每日运动时间不低于20分钟。2.推广宣传中国居民膳食指南（2016），通过健康教育宣传合理膳食的知识， 科学

5、指导人群合理营养、平衡膳食。3.落实烟草控制框架条例 ，政府部门带头，在辖区开展控制吸烟行动，公共 场所、工作场所、学校等地方禁止吸烟； 医疗卫生、计生机构达到无烟单位标准。4.继续创建全民健康生活方式行动示范社区、示范单位、示范食堂和示范餐厅。5.结合实际情况， 围绕控制烟草消费、 推动合理平衡饮食、 促进健身活动三个重 点，开展四项行动，包括“人人知体重（腰围） ，成人测血压行动”、“家庭、 食堂和餐馆减盐限油行动”、 “推广简便适宜技术， 促进人群健康行动”和“慢 性病主题日宣传活动”等系列行动。 各社区和社卫中心 （站） 分别设置慢性病宣 传专栏，定期传播防治知识和技能。 健身场所和健

6、康教育活动室在社区的覆盖率达到100%；每年开展4次社区健康 讲座；社区宣传栏覆盖率达100%，宣传内容至少2个月更新1次。（三）建立和完善慢性病监测系统1、建立运行完善覆盖全人群的慢性病监测系统，包括慢性病死因监测、肿瘤登 记、心脑血管事件报告、 慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基 本内容，不断提高监测质量。 建立慢性病信息管理平台， 定期发布慢性病预防控 制相关信息。2、收集基础资料，由社卫中心（站）负责开展慢性病相关社区诊断。3 / 7（四）广泛开展健康教育和健康促进 充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，突出辖区特色， 围绕控制烟 草消费、推动合理平衡饮食、 促进

7、健身活动等重点内容， 开展健康教育和健康促 进活动，建立长效运行机制。1.各社区在主要宣传栏内有固定宣传专栏，广泛开展慢性病预防宣传教育。2.XX社区卫生服务中心为各社区卫生服务站及社区提供健康教育资料和核心信 息，并且能够达到相关数量要求。3.各社区为广大居民开展健康讲座和咨询，设立健康教育（慢性病综合防控知识）宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。4.辖区学校为学生开设慢性病相关健康教育课； 利用幼儿园家长会等形式， 举办 合理膳食、口腔保健等知识讲座。5.积极支持并参与爱卫活动月 （4月） 、 肿瘤防治宣传周 （4.1521） 、 世界无烟 日 （5.30） 、全

8、民健身日（8.8）、全民健康生活方式行动日（9.1）、全国爱牙日 （9.20）、全国高血压日（10.8）、联合国糖尿病日（11.14）等宣传日活动。（五） 重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施1.各类单位定期为职工提供体检， 及早发现慢性病高危人群和患者。 在有条件的 场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。2各级医疗机构全面落实35岁以上人群首诊测血压制度， 提供测量身高、体重、 腰围、血糖等服务。3.对超重肥胖、 血压正常高值、 糖调节受损、 血脂异常和现在每日吸烟者等慢性 病高危人群实施管理和健康指导。4.开展以儿童为重点的口腔龋齿检查， 对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充

9、 填治疗，开展适龄儿童窝沟封闭。（六） 加强慢性病防治，规范慢性病患者管理 落实国家基本公共卫生服务规范， 加强慢性病患者规范化管理， 提高社区高血压 和2型糖尿病管理率。 建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。 强 化慢性病患者自我管理作用， 倡议并推行“慢性病患者自我管理小组”模式， 针 对高血压、2型糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区居委会、工作场所为 单元，组织患者学习慢性病知识， 交流防治经验， 逐步提高慢性病患者自我管理 能力。五、实施步骤4 / 7创建过程分三个阶段进行。（一）申报、创建阶段（18年11月30日前）：按照XXX创建省级慢性病综合 防控示范区任务分解表

10、全面开展创建工作，达到省级示范区标准。（二） 考核评估阶段（18年12月15日前）：查漏补缺，迎接省级慢性病综合防 控示范区考核评估。（三） 巩固提高阶段（18年12月中旬以后） ：通过省级验收后，继续创建国家 级慢性病综合防控示范区，巩固创建成果，建立慢性病综合防控长效防控机制。六、保障措施（一）加强组织领导。办事处成立创建慢性病综合防控示范区工作领导小组,由办事处主任任组长,办事处分管领导、街道社卫中心主任任副组长，街道办各 科室负责人、各社区书记、主任、社卫中心相关工作人员为成员，负责街道慢性 病综合防控示范区创建工作的组织领导和协调管理。 街道创建工作领导小组下设 办公室，办公室设在城

11、管科， 由城管科科长兼任办公室主任， 具体负责做好创建 实施方案的制定、各社区和相关辖区单位的协调督导等日常工作。（二） 建立防治技术指导小组。XXX街道社区卫生服务中心组建慢性病防治技术 指导小组，提供防治工作的技术指导和决策咨询，并开展业务培训、现场督查、 技术评估等工作。（三）明确工作职责。建立各社区、单位各负其责、分工协作、相互配合的创 建工作机制，有效扎实运行创建各项工作。1.共同职责任务（1）各社区有创建方案、 计划、总结及活动记录，创建资料收集整理规范完整。 设兼职联络员，负责慢性病防控示范区创建工作的组织与协调。（2）做好慢性病综合防控示范区创建活动的宣传发动和教育工作， 落实

12、各项防 控措施。（3）在辖区创建促进身体互动的支持性环境，落实工作场所工间操健身制度， 每人每天不少于20分钟。（4）每年为职工提供健康体检，主动发现高危人群和患者并实施管理。（5）落实烟草控制框架公约 ，辖区全面建成无烟单位并持续巩固无烟环境。（6）强化健康优先理念， 实施“将健康融入所有政策”策略， 积极营造健康环 境,优化健康服务,构建健康社会,培育健康人群， 持续改进健康影响因素， 推 进健康社区、健康机关、健康学校（幼托机构） 、健康企业、健康医院等社会细 胞健康示范建设。5 / 7（7）以上资料须及时报领导小组办公室备案。2.具体职责任务（1）各社区职责： 各社区健身场所和健康教育

13、活动室覆盖率达100%以上。健康讲座每年不少于4次，每次不少于50人。宣传栏覆盖率达100%，至少2个月更新1次。每个社区 有3个及以上群众性健身活动团体，每月至少组织开展1次活动。18年每天运 动量达6000步以上成年人达到35%以上，并逐年增加。在社区设立健康指标自 助检测点，逐年增加。在社区组织开展高血压、糖尿病、癌症等重点慢性病的早 诊早防工作。开展体重、腰围、血压、血糖知晓率的宣传活动。在医疗机构的指 导下，社区创建慢病自我管理小组，18年每个社区至少有1个小组，以后逐年 增加，小组每年完成6次以上活动。 实施全民健身和健康生活方式行动， 推行工 间操。开展无烟单位建设，每年不少于2

14、家（学校、超市、商场、影剧院等公共 场所）。在室内外设立大型宣传广告牌 （公共场所广告牌、 电子显示屏、 文化墙、 健康长廊、车站候车大厅） ，开展示范区创建及慢性病防控知识宣传。开展健康社区创建， 每年不少于2个。以提升居民慢性病健康素养、 开展戒烟限 酒，合理膳食、科学健身为主题，以健康家庭创建为载体，创建慢性病综合防控 示范区活动品牌。以健康宣传教育为入手， 引导居民学习健康知识、 倡导健康生 活方式，提高居民健康素养。开展健康企业创建，每年不少于2个。以建设无烟环境、开展职业安全、职业防 护健康教育和健康主题活动为载体， 加强职业危害因素治理和女职工职业健康保 护，提高职工职业防护知识

15、、技能和健康素养。（2）各社卫机构：配备慢性病防治专干，负责慢性病防治工作；负责基础资料 的收集、整理工作； 制定慢性病健康知识宣传计划， 广泛开展健康教育和健康促 进；落实35岁以上人群首诊测血压制度；建立居民健康指标自助检测点；定期 开展社区人群高血压、 糖尿病等慢性病的筛查和主动发现工作； 建立慢性病管理 信息系统， 推广居民健康档案电子化管理； 对慢性病病人和高危人群建立统一规 范的电子化档案，对确诊的慢性病患者提供规范化管理，对高危人群进行干预； 建立慢性病患者自我管理小组， 组织患者学习慢性病知识，交流防治经验， 提高 慢性病患者自我管理能力； 建立信息上报制度， 慢性病防治专干每

16、季度填写项目 进展信息表和工作小结。（3）各类学校：各学校开展慢性病综合防控知识宣传，组织对校医保健老师进 行慢性病防控知识培训，按要求开设慢性病防治健康教育课（健康讲座）；落实 课间操和体检制度；幼儿园通过家长会进行合理膳食、 口腔保健知识讲座； 在有 条件的中小学推广学生营养午餐6 / 7制度； 巩固全民健康生活方式示范单位、 食堂和 健康促进学校的创建成果，并继续组织创建活动；推进学生阳光体育活动。（4）街道城管科：牵头做好慢性病综合防控示范区领导小组办公室日常工作； 负责创建资料的收集、整理、归档、分析等工作。（5）街道劳保所、民政办：对慢病防控示范区创建工作中涉及的低保户、贫困 户、重症精神病患者和残疾人家庭给予救济；协助提供人口及死亡资料。网吧、 电影院、卡拉ok等公共场所开展慢性病防控知识宣传，开展控烟。组织开展相 关演出活动。指导社区组建群众性健身活动团体，每月至少组织开展一次