A肿瘤分子病理学

1、：肿 瘤 分子病理学肿瘤发病的相关因素 内源性因素：机体的免疫状态、遗传素质、激素水平及 DNA 损伤修复能力 外源性因素：与自然环境和生活条件密切相关，包括化学因素、物理因素及感染因素等 三大类基因与肿瘤形成有关癌基因 oncogene抑癌基因 suppressor geneDNA 修复基因 DNA repair gene原癌基因、癌基因与抑癌基因 : 是指一组对细胞生长、分化或恶变等细胞增生动力学具有 正负调节功能的基因群 . 原癌基因：指存在于正常细胞内，编码促进细胞生长物质的基因序列，是正常细胞基因组 中不可缺少的一部分，与恶性肿瘤并无必然的联系 癌基因：由原癌基因衍生而来的具有转化细

2、胞能力的基因，是细胞中发生变异的一类基因 癌基因过度表达：是指癌基因编码的 mRNA 的数量增加 癌基因产物过度表达：是指癌基因编码的蛋白质即癌蛋白的表达量过度增加 癌基因扩增：是指与原癌基因结构相同的基因拷贝数复制增多癌基因扩增、 癌基因过表达和癌基因产物过表达是表述癌基因在DNA 、mRNA 及蛋白质三个水平上改变的用语癌基因活化方式 点突变 （point mutation）导致癌基因活化的主要方式 是指原癌基因编码顺序的特定位置上某一个核苷酸发生了改变，使其表达的蛋白质 上相应的一个氨基酸也发生变化 结果：改变蛋白质的关键功能使细胞生长异常或发生癌变。癌基因活化方式 基因扩增 （ampl

3、ification） 指原癌基因通过某些机理在原来染色体上复制形成多个拷贝 原因：由于基因 DNA 过度复制所致。超过正常原癌基因拷贝数的增加会导致癌蛋 白量的增多，从而导致正常细胞功能的紊乱 基因扩增程度与肿瘤恶性程度有关，基因大量扩增的患者生存期缩短，容易发生肿 瘤转移癌基因活化方式 癌基因甲基化改变DNA 甲基化状态的改变可导致基因结构和功能的异常， 是细胞癌变过程中重要的一 步癌基因（H-Ras、C-Myc）低甲基化和抑癌基因（Rb、p16）的高甲基化改变是细胞癌变 的一个重要特征癌基因 DNA 甲基化水平愈低，其肿瘤浸润能力愈强，临床分期也愈晚。反之，抑 癌基因甲基化水平越高，组织越

4、易发生癌变癌基因活化方式 -基因过量表达基因表达包括基因的转录与翻译及其调控,基因的转录在细胞核内进行（DNA mRNA ），翻译在细胞浆内进行（ mRNA 蛋白质）约 1 5%人类基因可以进行表达，基因表达水平的改变是细胞癌变的早期事件 抑癌基因：正常情况下存在于细胞内的调控细胞增生、分化另一类基因，抑癌基因的产物 能抑制细胞生长促使其分化成熟 .抑癌基因的失活可以引起细胞的转化和癌变失活的方式：染色体缺失、点突变和甲基化确定抑癌基因必须具备 3 个条件 该基因在恶性肿瘤相应的正常组织中有正常表达 该基因在肿瘤细胞中有结构改变和 （或 ）功能丧失，或表达缺陷 该基因导入缺失此基因的肿瘤细胞，

5、可部分或全部抑制其恶性表型抑癌基因抑癌功能1）抑制细胞增殖2）促进细胞分化3）稳定染色体抑癌基因抑癌机制1）调节细胞周期2）维持细胞膜表面结构3）调节细胞内信号传导4）抑制与细胞增殖有关基因的表达5）灭活病毒癌蛋白6）促进细胞凋亡肿瘤浸润和转移的基本过程多阶梯瀑布过程1）早期原发瘤生长2）肿瘤血管形成3）肿瘤细胞脱落并侵入基质4）进入脉管系统5）癌栓形成6）继发组织器官定位生长 7）转移瘤继续扩散肿瘤细胞的侵袭肿瘤侵袭的概念：肿瘤侵袭（invasion）即指恶性肿瘤细胞离开原发肿瘤向周围组织进攻, 其标志是肿瘤细胞突破基底膜广义来说，肿瘤细胞侵袭作用也表现为对淋巴管、血管等屏 障的攻击肿瘤侵袭

6、是肿瘤细胞、周围间质相互作用和机体整体调节的结果，是肿瘤播散的 第一步肿瘤细胞的侵袭 与肿瘤细胞侵袭有关的因素一、 肿瘤细胞的增生1）肿瘤细胞失去了生长繁殖的反馈抑制 肿瘤组织包括：增殖细胞群、暂时不增殖细胞群 、失去增殖能力的细胞群2） 肿瘤细胞失去了细胞分裂的接触抑制二、 肿瘤细胞的分离与同质型粘附 （指瘤细胞之间的粘附作用 ）降低有关1） 糖蛋白在细胞恶变过程中发生糖基化，影响细胞间的识别、联系和粘附力2） 肿瘤细胞表面负电荷密度增高与钙离子结合能力差及钙离子浓度降低3） 上皮性肿瘤的细胞桥粒发育不全4） 上皮型钙粘蛋白 （E-cadherin） 的表达降低，明显影响肿瘤细胞间的同质型粘

7、附。 连环蛋白（catenin）发生基因突变也会导致细胞分离三、肿瘤细胞的运动1） 肿瘤细胞的移动性与某些癌基因有关2） 粘附分子作用3） 肿瘤细胞以及正常细胞产生的趋化因子可以直接刺激肿瘤细胞运动。包括胶原蛋白分解片段、补体以及基质成分（层连蛋白LN、纤维连接蛋白 FN、型胶原）4） 自泌运动因子 （autocrine motility factor， AMF） 移动刺激因子 （migration stimulatingfactor ， MSF) 分散因子 (scatter factor， SF) 生长因子( growth factor,GF )四、 间质的作用间质包括纤维结缔组织、血管和细

8、胞外基质基质由胶原、糖蛋白 (包括 LN 、 FN) 、蛋白多糖等组成 肿瘤细胞能产生多种分解酶，降解基质和纤维，促使 肿瘤细胞的侵袭与异质型粘附力增加(肿瘤细胞与宿有关肿瘤细胞的侵袭肿瘤细胞侵袭力基底膜的抵抗作用基底膜的主要成分包括”型胶原、LN、硫酸乙酰肝素、基质金属蛋白酶 (matrix metalloproteinases ， MMPs)癌细胞和肉瘤细胞侵袭特性肿瘤的局部浸润肿瘤浸润的概念某些物质或细胞在质或量方面异常地分布于组织间隙的现象称为浸润(infiltration)肿瘤浸润构成肿瘤在局部的蔓延，既是肿瘤侵袭的结果，也是肿瘤转移的前奏 肿瘤的局部浸润间质对肿瘤浸润的作用肿瘤细胞

9、产生的酶 活化生长因子刺激肿瘤细胞运动 降低粘附性 促进血管生成基质成分的作用LN介导肿瘤细胞与基底膜W型胶原粘连，促进肿瘤细胞的移动FN水平的降低可促使肿瘤细胞的浸润和转移肿瘤的局部浸润肿瘤浸润的类型组织浸润：直接蔓延 淋巴管渗透：肿瘤细胞侵入局部淋巴管，沿淋巴管连续生长蔓延， 进而导致肿瘤的淋巴道转移 血管渗透：肿瘤细胞侵入局部毛细血管或小静脉后沿血管管壁生长蔓延，可形成瘤 栓，瘤栓脱落可导致肿瘤的血道转移 浆膜和粘膜面蔓延：肿瘤细胞可通过浆膜或粘膜下间隙在浆膜或粘膜面生长肿瘤转移肿瘤转移的概念肿瘤转移( (metastasis):恶性肿瘤细胞脱离原发部位，通过各种渠道的转运，到不连续 的

10、组织继续增殖生长，形成同样性质肿瘤的过程，新形成的肿瘤为“继发瘤 ”或“转移瘤 ”肿瘤转移的 3 个主要环节：脱离、转运和生长肿瘤转移影响肿瘤转移的因素1 高转移肿瘤细胞株的存在肿瘤异质性(heterogeneity):同一瘤体内存在不同潜能的瘤细胞亚群。原因是肿瘤单克 隆性生长过程中，可能有附加基因突变作用于不同的瘤细胞，使瘤细胞亚克隆获得不同的 特性。肿瘤转移过程可以认为是具有高转移潜能的肿瘤细胞亚系的选择过程肿瘤细胞向周围组织侵袭主基质和宿主细胞的粘附 )硫酸软骨素等可溶解W型胶原2 肿瘤细胞粘附性肿瘤细胞自身之间的粘附肿瘤细胞与血小板的粘附 肿瘤细胞与所接触的毛细血管内皮细胞 肿瘤细胞

11、与内皮下基底膜的粘附肿瘤细胞与血管外器官实质细胞的粘附3 粘附分子种类和作用 是一类介导细胞间粘附和具有传递信息作用的糖蛋白物质 结构 细胞外区：配体结合部位，介导了细胞与细胞间、细胞与细胞间质之间的粘着 跨膜区 细胞内区：通过一些连接蛋白与细胞的骨架蛋白相结合，从而调节骨架蛋白结构 和功能的改变，引起细胞的变形和运动1)钙离子依赖型蛋白家族(cadherin family ， CF) 又称钙粘蛋白、钙连接素,家族成员：E-、 P-、N-钙粘蛋白的配体即其自身 ,介导同种细胞间的粘附反应 结构：细胞外区有 4 个结合 Ca2+ 的重复结构区 细胞内段可通过粘着斑蛋白与胞内骨架相联结，在组成和维

12、持组织结构中起着 关键作用2)整合蛋白家族 (integrin family， IF) 参与细胞与细胞外基质以及细胞间粘附和信息传递 整合素的配体有两类：一类 存在 于 细胞 外 基质 ： 层 粘 蛋 白 LN 、 纤 维连 接 蛋白 FN 、 胶原蛋白 一类属免疫球蛋白家族的膜蛋白： ICAMl 、ICAM2 、 VCAM3)免疫球蛋白超家族(immunoglobulin super family ， IgSF)a 细胞间粘附分子 -1，-2，-3 (intercellular adhesion molecule-1，-2，-3，ICAM-1 ，ICAM-2 ，ICAM-3)b 血管细胞粘附

13、分子 (vascular cell adhesion molecule， VCAM)c 杀伤性 T 细胞相关抗原 -4(CTLA-4)d 神经细胞粘附分子 (NCAM)e 血小板内皮细胞粘附分子 -1(PECAM-1)f 癌胚抗原 (CEA) 、结肠癌缺失基因( DCC ) 免疫球蛋白超家族( immunoglobulin superfamily ， IgSF) 参与介导 Ca2+ 非依赖性同种和异种细胞之间的粘附反应 CEA 是结肠粘膜细胞表面的糖蛋白分子，血清中 CEA 水平的升高，往往预示肿瘤的 复发和转移血清中存在可溶性免疫球蛋白粘附分子( ICAM-1 、VCAM )它们在血清中浓度

14、的升高，与肿瘤的发生或转移有关4)选择蛋白家族 (selectin family， SF)分类：L-选择素，亦称淋巴细胞归巢受体，存在于白细胞表面，参与白细胞与其他细胞表面 糖分子的结合P-选择素，亦称血小板活化依赖性颗粒表面膜蛋白，主要参与肿瘤细胞与血小板的粘附结合E-选择素，亦称内皮细胞-白细胞粘附分子，参与内皮细胞与白细胞结合和肿瘤细胞与 内皮细胞结合选择蛋白家族 (selectin family ， SF) 参与细胞间选择性识别、粘附，并在淋巴细胞 “归巢 ”、白细胞移动、肿瘤浸润转移及 血栓形成等方面起关键作用血循环中肿瘤细胞由选择素介导与血小板的结合可使细胞逃避吞噬细胞的清除 肿瘤

15、细胞可通过分泌 IL-1、TNF 等细胞因子来加强患者内皮细胞E-选择素、P-选择素的表达5)其他 CAMs CD44 分布极为广泛的细胞表面跨膜糖蛋白，在淋巴细胞、成纤维细胞、上皮细胞表面均能表 达,是淋巴细胞 “归巢 ”受体，并参与细胞间、细胞与细胞基质间特异性粘附CD44 蛋白 标准的 CD44 蛋白 (CD44s) ：在各种细胞表达CD44 的变异体 (CD44v) ：存在于部分上皮细胞和肿瘤细胞中，特别是在转移 性肿瘤细胞中4 肿瘤细胞分泌 TIMP( 金属酶组织抑制剂 )减少 基质金属蛋白酶 (MMPs) 的功能对基底膜和细胞外基质的降解作用 对原发性和继发性肿瘤的生长有促进调节作用 促进肿瘤血管生长的作用过度表达与肿瘤的恶性程度密切相关肿瘤细胞分泌 TIMP( 金属酶组织抑制剂 )减少TIMP(tissue inhibitors of metallo -proteinases)TIMP-1 能抑制所有活化的胶原酶TIMP-2 能明显抑制 MMP 2 的活性TIMP-3 最初是从乳腺癌 cDNA 文库中克隆出来TIMP-4 是新近从心脏组织 cDNA 文库中鉴定出来的， 表