肾综合征出血热

1、肾综合征出血热肾综合征出血热Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome 西安市疾病预防控制中心“肾综合征出血热肾综合征出血热”与与 “ “流行性出血热流行性出血热”一样一样吗？吗？Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome,HFRSEpidemic Hemorrhagic Fever ,EHF HFRS=EHF第一部分第一部分 为什么讲？为什么讲？病情重，危害大病情重，危害大为什么要在西安讲？为什么要在西安讲？历年西安市出血热发病情况西安市疫情的演变大致经历以下几个阶段：1.19561959年发病率波动在0.032.57/10万之

2、间，呈现散发状态； 2.60年代，随着疫区的不断扩大，出血热发病数逐步增加，发病率波动在1.709.15/10万之间，呈现流行状态； 3.70年代，全市13个区县均有出血热病例发生，出血热发病数不断增加，各年间发病率波动在8.0288.74/10万之间4.80年代我市出血热疫区迅速增多，发病人数急骤上升，累计发病报告42935例，发病率波动在41.02128.11/10万之间，呈现高流行阶段，其中1984年发病人数为6937例，是我市历年来发病人数最多的一年。5.进入90年代，随着防鼠灭鼠力度的加强，出血热疫苗的研制成功，我市的出血热发病呈下降趋势，但出血热发病率仍维持在7.4355.60/1

3、0万之间。6.20002009年我市出血热报告发病率波动在7.2428.94/10万之间，其中2001-2007年呈现稳中有降的趋势，2008年、2009年出血热报告发病率有所上升。2010年较2009年上升，发病率19.46/10万。发病趋势发病趋势2012年1月1日-11月14日我市出血热发病737，较2011年增加5.7%（697例）。西安市2012年出血热发病情况我市出血热发病在全省情况 2012年1-10月，我市病例占全省高发地区总病例数的42.1%，较2011年同期的58.2%下降了27.7%。 自2010年起，我市前十个月出血热发病连续三年递增，上升趋势同陕西省总体情况一致，但增

4、幅较其他高发区县表现最缓。同2011年相比，我市今年病例634例，较2011年（594例）增加了6.7%。陕西省其他高发地区（包括渭南、咸阳、宝鸡）2012年病例合计871例，较2011年（427例）增加了104.0%。 传统疫区中周至和户县今年发病数较去年下降33.1%；长安和临潼病例较去年同期增加12.4%；沣东新城较去年病例增加60.9%；其他非高发地区病例较去年增加21.1%。 不同地区不同地区2012年年1-10月出血热发病数月出血热发病数 我市不同地区本年至今发病呈现不同特征。高发区县病例构成比例呈逐年下降趋势，由2010年的76.1%降至2011年的72.8%，再降至2012年的

5、72.8%。 地区地区20112012变化 新城区55 碑林区1214 莲湖区1415 灞桥区4023 未央区1316 雁塔区5142 阎良区725 临潼区80119 长安区223249 沣东新城033 蓝田县2957 周至县19997 户县11894 高陵县010 西安市791799 我市今年除了9月发病低于基线水平外，其余各月均较历史10年发病平均水平高，尤其在3月更是高出警戒水平。进入10月发病陡增，增幅高出基线和警戒水平。依据十年历史资料，采用线性回归方法预测11月我市将发病372例，疫情形势严峻。 2012年出血热发病预测年出血热发病预测 第二部分第二部分 了解出血热了解出血热流行病

6、学发病机制临床表现实验室检查并发症诊断鉴别诊断治疗预防流行病学 病原学属布尼亚病毒科，汉坦病毒属呈圆形或卵圆形，直径约120nm，外有双层膜，基因为单股负性RNA，由大（L）、中(M)、小(S)三个片段组成S基因基因编码核蛋白，是主要结构蛋白，感染后抗体出现早，可用于早期诊断M基因基因编码膜蛋白，其中含中和抗原和血凝抗原，诱生保护作用的中和抗体L基因基因编码RNA多聚酶依据血清学检查，汉坦病毒（Hantaan virus）至少可分为13型，公认的有以下5型型汉坦病毒（Hantaan virus，野鼠型），重症较多 3-10%型汉城病毒（Seoul virus，家鼠型），轻型病例 1%型普马拿病

7、毒（Puumala virus，棕背平型）型希望山病毒（Prospect hill virus，田鼠型）型辛诺柏病毒（sin nombre virus，鹿鼠型)， 对人高度治病，病死率50%流行病学 病原学我国流行的主要是: 型汉坦病毒型汉城病毒HFRSV对外环境抵抗力不强，420相对稳定，不耐热、不耐酸，5630分钟和PH 5.0以下可灭活，对紫外线、乙醚、75%酒精、0.5%碘酊均敏感流行病学 病原学世界上有170多种动物自然感染汉坦病毒，我国有67种，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林鼠、褐家鼠等其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中的意义，尚需研究人不是主要的传染原流

8、行病学 宿主动物和传染源公认为多途径感染动物源性传播（接触传播、呼吸道传播、消化道传播）螨媒传播垂直传播流行病学 传播途径不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感疫区人群隐性感染率低，野鼠型14%，家鼠型516%主要为男性青壮年，占总发病的2/3病后能获得一定性免疫流行病学 易感人群每八到十年左右有一个高峰四季均可发病 姬鼠型发病高峰在10月次年1月，称为秋冬峰；个别地区在4 6月还会出现一个小高峰，称为春峰。 家鼠型在春夏之间(46月)。流行病学 流行特征（时间分布） 流行疫区的类型姬鼠型疫区家鼠型疫区混合型疫区我国大陆32个省份均有发病，病例主要分布在东北、淮河流域及渭河流域。 流行病学 流

9、行特征（地区分布）发病机制 HFRSV 发热病毒血症病毒血症免疫应答 中毒症状细胞因子释放 小血管损伤 渗出DIC多脏器损伤 本病常因传染源种类、病毒类型、发病地区的不同而导致病情轻重、病程长短以及临床类型不一致。其典型症状如下：发热期低血压休克期少尿期多尿期恢复期临床表现临床表现潜伏期：潜伏期： 442天，一般为714天，以两周多见多数起病急骤，无前驱期症状，少数病人起病稍缓，有消化道症状或上呼吸道感染症状 发热期：发热期：发热胃肠道中毒症状全身中毒症状毛细血管损害表现肾脏损害表现肝脏损害表现临床表现低血压休克期：低血压休克期： 血压下降和脉搏增快面色苍白、四肢冰冷、口唇发绀、皮肤发花、脉搏

10、细弱甚至触不到尿量减少脑供血不足引起的烦躁不安，甚至恍惚，躁动，精神异常毒血症加重，“三痛”、淤点、淤斑更明显中心静脉压降低临床表现 少尿期：少尿期：急性肾衰尿毒症、酸中毒、电解质紊乱（高血钾、低血钠、低血钙等）高血容量综合征：表浅静脉充盈、血压增高、脉压增大、脉搏宏大，血液稀释心衰、肺水肿、脑水肿少尿或无尿 临床表现 多尿期：多尿期：根据尿量及氮质血症分为三期移行期：移行期：尿量增加到2000ml，但BUN、Cr上升，症状仍重多尿早期：多尿早期：尿量超过2000ml，氮质血症未见改善，症状仍重多尿后期多尿后期：尿量超过3000ml，甚至达10000ml，氮质血症逐步改善，症状好转临床表现 恢

11、复期：恢复期：尿量逐渐减少趋于正常，每日尿量2000ml左右各种症状逐渐消失，食欲增强甚至亢进，体力逐渐恢复尿比重及BUN等实验室指标正常少数可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损等临床表现实验室检查 血常规：血常规：发热期外周血白细胞总数升高，血小板减少，可出现异型淋巴细胞。血液浓缩或稀释尿常规：尿常规：尿蛋白阳性，镜下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜状物。尿沉渣中可发现巨大的融合细胞生化检查：生化检查：血肌酐、尿素氮升高。血清特异性血清特异性IgM抗体阳性抗体阳性患者标本中检出患者标本中检出HV RNA从患者标本中分离出从患者标本中分离出HV其它检查其它检查肝功能：ALT约50%升高，个别病

12、人有黄疸。AST、LDH、CK均可升高心电图：可出现心动过缓、传导阻滞眼压常增高，脑水肿者常见视神经乳头水肿B超检查：肾脏肿大，肾皮质回声增强实验室检查 并发症腔道大出血腔道大出血 胃肠道大出血多见继发感染继发感染 可发生肺炎、尿路感染及全身感染急性心力衰竭急性心力衰竭 多发生于少尿期和低血压休克期ARDS 患者呼吸急促，紫绀。常见于休克期和少尿期诊断流行病学史临床特点：有发热，“三红”、“三痛”，出血，低血压休克，肾脏损害，特有的五期经过实验室检查：前述病毒性上呼吸道感染病毒性上呼吸道感染败血症败血症急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急腹症急腹症病毒性肝炎病毒性肝炎鉴别诊断治疗治疗以综合疗法为主，

13、早期抗病毒治疗，中晚期对症治疗“三早一就”仍为本病治疗原则治疗中关键是防治休克、肾功能衰竭和出血 治疗 发现病人后的处理发现肾综合征出血热病人后，城镇应于6小时，农村应于12小时内进行报告，及时填写传染病疫情报告卡片（网络直报）尽快转运至传染病医院救治病人病人的排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等可食用含氯、碘、醇类消毒剂消毒处理预防疫情监测：疫情监测：人间疫情、人群免疫状况、动物疫情等防鼠灭鼠防鼠灭鼠 ：应用药物、机械等方法灭鼠食品卫生：食品卫生：防止鼠类排泄物污染食品个人防护个人防护：在野外或疫区工作减少暴露，皮肤有破损及时包扎疫苗接种疫苗接种：双价出血热疫苗接种第三部分第三部分 EHFEH

14、F防治防治防治 策略掌握发病趋势（病例调查）做好预警预测（宿主动物密度及带毒率监测）控制传染源（防鼠灭鼠）切断传播途径（防病知识宣传）保护易感人群（疫苗接种）疫情管理人员要提高病例报告的及时性和准确性，加强个案病例调查，提高诊断符合率。每季度对发病情况进行分析，注意疫情变化趋势。发现建筑工地、学校短时期内有多例出血热患者时，疫情管理员要向主管人员及时报告并调查处理。 防治 病例核实每月对居民区和野外鼠密度、鼠种进行监测。采集鼠肺，进行出血热病毒型别鉴定。通报鼠密度、鼠带毒监测结果，以便爱卫会采取灭鼠措施。防治 宿主动物密度和带毒率监测防鼠灭鼠是我国防治流行性出血热的成功经验与主要措施之一。各区

15、县疾控中心要建议爱卫会加强开发建设工地、种植园、村庄周围、工地食堂、宿舍等公共场所的环境治理，铲除鼠类栖息繁殖场所，搞好环境卫生。 在每年的月和月采取药物和器械灭鼠的方式对农田、村庄周围、种植园进行灭鼠，控制鼠害消除传染源。灭鼠指标：理论上，城乡居民区内，灭鼠后要求鼠密度（夹夜法）低于1%；流行高峰期低于3%。在郊县农村野外鼠密度应控制在5%以下。 防治 防鼠灭鼠，控制和消灭传染源目前出血热在临床上没有特效药，只能对症治疗，治疗费用一般在5000元至2万元左右，这对患者是很沉重的负担。即使按每例5000元治疗费计算，每年全市用于出血热的支出约1千万元。出血热疫苗在西安市属政府免费提供，其保护作

16、用有关部门已经跟踪了6年，证明效果非常好。疫苗对控制和消灭传染病的作用是其他方法无法比拟的。疫苗是目前已被实践证明，是防止传染病发生的最简单、最有效的手段。在疫情高发地区要大力开展疫苗接种，提高目标人群的全程免疫率。我市要把年平均发病率控制在8/10万以下，这是很重的任务，因此，要用好疫苗这个武器。防治 接种疫苗，保护易感人群第四部分第四部分 EHFEHF疫苗接种疫苗接种浙江天元公司生产的双价纯化出血热疫苗不受流行季节和疫区型别限制，可同时预防家鼠型和野鼠型出血热。经全国1000多万人使用，被证明是预防出血热的最安全，有效，最省钱的手段。无论男女老少均可通过接种疫苗（16-60岁），预防流行性

17、出血热。疫苗 介绍出血热疫区和进入高发疫区的16-60岁人群。在实际应用中接种人群的年龄可适当扩展到10-70岁，接种覆盖面积应在80%以上从事动物饲养和实验人员；进入疫区开发和承担出血热医疗、护理、检验、防疫人员；疫苗生产和质检人员；在流行季节期间，对工程工地、部队调防等野外留宿人员进行预防接种。疫苗 介绍于上臂外侧三角肌肌内注射。接种疫苗的免疫程序为0、14天各注射疫苗1针（基础免疫，共2针）。基础免疫后1年加强免疫1针。疫苗 介绍疫苗应避光贮存于+2至 +8在+2 至+8条件下效期为24个月疫苗 介绍患有严重疾病、发热者、慢性心血管疾病和严重过敏者等不宜接种本疫苗孕妇，七岁以下儿童接种期

18、间严禁烟酒疫苗 介绍注射疫苗后反应轻微或无反应。可正常工作和学习有时可能在注射部位出现暂时性小硬结，一般一周内可自行消退，无需治疗如出现过敏性皮疹、过敏性过敏性休克可按常规方法处理发热，超过38.5应服用退烧药局部红肿范围大于5cm或出现全身性反应者，应停止接种并对症脱敏治疗 疫苗 介绍口服苯海拉明，成人2050mg/次，儿童每次0.51mg/kg。每日23次。必要时用10%葡萄糖酸钙10ml加于25%葡萄糖液20ml中静脉注射成人用苯巴比妥0.030.06g/次，儿童每次3mg/kg，口服每日23次严重者可使用肾上腺皮质激素，如静脉滴注氢化可的松，成人每日 100200mg，儿童每日按510

19、mg/kg溶于10%葡萄糖液500中，710天为一疗程，以后改为口服强的松，成人每次 1020mg，儿童每日2mg/kg每日3次。 或地塞米松，成人 1020mg，儿童510mg溶于10%葡萄糖液250500ml中静脉滴注，710天改为口服，同时服用大剂量维生素C疫苗 介绍 1.目前已研制成功的家鼠型或野鼠型单价疫苗越来越暴露出它的局限性，虽然这两种疫苗免疫后有一定的交叉保护反应，但目前尚无明确资料可以证明单价疫苗能够完全保护不同型别出血热病毒的感染，这一点已为国内外学者和我国科研决策机构所公认。 2.国家“九五”攻关课题要求我们尽快研制成功能同时预防两种型别出血热的双价疫苗，双价疫苗将不受流

20、行季节和疫苗型别的限制，双价疫苗一旦被批准面市，单价疫苗将被逐渐替代。-摘自卫生部中国药品生物制品检定所流行性出血热疫苗现状及研究疫苗 介绍药业药业第五部分、防控工作意见第五部分、防控工作意见 （一）加强领导 提高认识 充分认识加强我市流行性出血热防治工作的重要性、必要性和紧迫性，进一步增强做好防治工作的责任感。各级卫生部门要切实加强对流行性出血热防治工作的领导，把流行性出血热作为今冬明春重点防控的重大疾病，将其防治工作纳入各级政府的重要议程。按照西安市疾病预防控制中心关于进一步加强肾综合征出血热防治工作的通知（市疾控发2010186号）文件要求，各高发县、区卫生行政部门都要成立出血热防治工作

21、领导小组，将其防治工作纳入重要议程，切实有效发挥行政管理和指挥作用。同时针对出血热防治工作定期召开专题会议，研究制定行之有效的防治措施，组织协调有关部门，采取综合性的防治措施，降低出血热发病率。 （二）高度重视出血热疫情监测1. 做好新发病例上报工作，提高诊断准确性各级医疗机构及时、准确地上报出血热病例，并依据西安市疾病预防控制中心关于下2010年传染病管理和突发公共卫生事件应急处置工作安排的通知（市疾控发201065号）文件、西安市疾病预防控制中心关于印发2008年西安市流行性出血热防治工作安排的通知（市疾控发200861号）文件要求，医疗卫生机构对临床确诊或疑似病例均应采集患者发热期血清标

22、本检测EHF IgM进行确诊，确保每一例均为实验诊病例。 2. 做好网络监测工作 各区（县）疾控中心应每日实时监测疫情网，及时发现网络上报病例。按照西安市疾病预防控制中心关于下2010年传染病管理和突发公共卫生事件应急处置工作安排的通知（市疾控发201065号）文件要求，开展专病疫情信息的零、日、周报告工作，疾病预防控制机构必须在规定的时限内，对辖区内直报单位上网报告的疫情信息及时审核、订正或给予更新，对传染病疫情自动预警信息系统发出的预警短信进行核实、处置。 3. 做好病例现场流行病调查工作各区（县）疾控中心对大高峰期间新发病例务必于报告后48小时内开展现场流调工作，流调率应达到100%。流

23、调表内容填写完整，不能有所遗漏。针对流调内容，每周对本辖区病例进行疫情的三间分布等流行病学分析，尤其注意做好新增病例的地区分布分析，警惕聚集性发病。依据分析结果对卫生行政部门上报防控策略建议，为政府决策提供科学依据。 4. 做好病例核实工作我市出血热病例均应为实验室确诊病例。各区（县）疾控中心根据住院病例情况，结合实验室检测结果和流调资料，对医院临床诊断结果进行二次核实诊断，确保网报数据的准确无误。 （三）做好传染源监测及控制 1. 大力开展防鼠灭鼠活动 切断传播途径 控制传染源预防出血热的根本措施是灭鼠。要求各部门要精心组织，周密安排，坚持科学灭鼠，注重实效。县（区）、街道（乡镇）、社区（村

24、）、单位要层层组织发动、层层落实责任。爱卫办、卫生行政部门要认真履行各自职责，加强沟通与协作，认真做好灭鼠的组织实施与技术指导工作。各县、区、各部门要从灭鼠的实际需要出发，适当增加投入，保证监测、投药经费的落实，灭鼠药物由爱卫办统一招标采购，不得使用国家明令禁止的灭鼠药物。在灭鼠同时组织群众搞好环境卫生和室内卫生，清除垃圾，消灭鼠类的栖息场所。 2. 鼠类感染率和带毒率监测各高发区（县）疾控中心需开展鼠感染率和带毒率监测，每周捕鼠一次，家鼠和野鼠数量均不得低于5只，送市疾控中心计划免疫科实验室进行检测。 （四）抓好重点地区防控工作 1. 做好农村宣传教育各区（县）疾病预防控制中心要利用多种宣传形式，包括摆放宣传展板、张贴宣传彩页、发放宣传单等，广泛