呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略1

1、呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略摘要：目的评价集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎VAP的预防效果.方法 将使 用呼吸机辅助呼吸的120例ICU患者随机分为对照组和试验组各 60例,分别采用常规护理 和集束化护理干预举措,比照2组患者的根底护理合格率、患者满意度、VAP发生率和病死率,机械性通气时间和住院时间.结果试验组的根底护理合格率和患者满意度高于对照组, VApg生率和病死率低于对照组,机械性通气时间和住院时间短于对照组,差异均有统计学 意义P0.05.结论集束化护理策略可以提升ICU患者根底护理合格率及满意度,降低 VAPg生率和病死率,缩短患者机械性通气时间和住院时间.关键词：

2、ICU;呼吸机相关性肺炎；集束化护理；效果评价1前言入彳i ICU病房的患者病情的往往较为复杂、多变,生理机能降低,自主呼吸减弱或消失 的情况常有出现.在ICU患者诊疗过程中经常需要借助呼吸机调控或辅助自主呼吸.呼吸机 相关性肺炎VAP是指患者在接受机械通气治疗后 48h或者脱呼吸机72h发生的肺部感 染,其延长患者住院时间、增加住院费用,甚至会出现脱机困难,造成患者死亡.本研究旨 在探讨集束化护理举措防控呼吸机相关性肺炎的效果,汇报如下.2资料与方法2.1 一般资料选取2021年1月2021年6月入住我院ICU病房接受呼吸机辅助呼吸超过 48h的120 例患者作为研究对象,随机分为对照组和试

3、验组各60例.对照组男31例,女29例,平均年龄39.67 ±7.56岁；其中央力衰竭15例、消化道月中瘤14例、肝癌16例、脑出血15 例；试验组男28例,女32例,平均年龄40.13 ±6.61岁；其中央力衰竭16例、消化道 月中瘤15例、肝癌14例、脑出血患者15例.2组患者的年龄、性别、疾病构成等一般资料 差异无统计学意义P0.05,具有可比性.2.2 纳入与排除标准2.2.1 纳入标准年龄18岁,且60岁；机械通气时间48h;无合并其他脏器功能障碍；患者 肺部无感染；初中以上文化程度,能与医护人员进行有效沟通.2.2.2 排除标准患者完全丧失自主呼吸功能；合并其他

4、脏器功能障碍；患者入院前有肺部感染症 状；患者因意识障碍等无法与医护人员进行有效沟通.2.3 呼吸机相关性肺炎诊断标准X线胸片可见新发或者进展性浸润阴影；至少同时满足以下两项：1体温38C；2白细胞WBC计数增多?10.0X109/L,中性粒细胞增多,核左移.3呼吸道有脓性分 泌物；4痰细菌培养,发现有菌落增长式生长.5排除肺水月中、肺结核、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征.2.4 护理方法对照组采用常规护理模式：常规仰卧位,鼻饲30min内床头抬高30.45或半卧位预防胃反流.使用常规指 测法不定时监测气囊压力,并间断放气.未全部安装雾化装置,只有局部患者切实需要才 遵医嘱安装.定时或根据患者痰液

5、量吸痰.采用同种口腔护理液每12h护理口腔1次.有胃反流或胃潴留者依医嘱减少或暂停鼻饲.试验组在常规护理模式根底上,采取一系列具有循证根底的集束化护理干预举措,具体 包括：舒适体位：除少数不允许头高位患者外,根据患者情况,抬高床头30°45° ,床尾也适度抬高.使用气囊测压表精准测量气囊压1次/2h ,吸痰、鼻饲等护理后监测气囊压.为每名患者在呼吸机上安装雾化装置,并保持适度的人工气道湿化、温化,每 24h更 换消毒雾化器1次.增强监测,根据患者病情尽早试行脱机,预防长时间使用呼吸机增加 感染风险.使用带有声门下吸引的气管插管,方便分泌物引流或清洗.按需吸痰：在呼 吸机气道

6、压力增高、血氧饱和度下降、肺部有痰鸣音或意识清醒患者自诉有痰时给予吸痰.根据患者口腔pH值选择适宜口腔护理液,每12h护理口腔1次.增强患者营养及鼻饲 护理,对有消化道反流或不能耐受胃肠内营养者,改用小口径胃管间隔分段喂食.每日问 断停用镇静剂.2.5 观察指标患者根底护理合格率：参照医院关于根底护理质量评价标准评定.患者对护理效劳 满意度：由患者或家属根据护理工作满意度调查表进行评价.根据呼吸机相关性肺炎诊断 标准统计2组发病率.比照2组机械通气时间、ICU住院时间、病死率等.2.6 统计学方法使用SPSS19.C统计学软件分析数据.计数资料采用检验,计量资料采用t检验,P<0.05为

7、差异有统计学意义 3结果3.12 组根底护理合格率和护理满意度比拟试验组患者的根底护理合格率和护理满意度均 明显高于对照组P<0.05,见表1.表12组根底护理合格率和护理满意度比拟例为组别倒数根底,护理合格满竟度对照机6049 6747(79351试监组61.156W.330rG典®5.551p0.01K3.13 2组患者VAP发生率和病死率比拟试验组患者 VAP发生率和病死率均明显低于对照组P<0.05,见表 2.表22组患者VAP发生率和病死率比拟例%组别例数VAP死亡对照组6014(2133)9115.00)试验纲605(833)2(3.33)r5.0654504p0.0240.0273.14 2组患者机械通气时间和ICU住院时间比拟试验组患者机械通气时间和住院时间均 明显短于对照组P<0.05,见表3.表32组患者机械通气时间和ICU住院时间比拟x土s, d组别例数机械通气时间1CU住院时间对照组601037