儿科护理学第十章循环系统疾病患儿的护理.

1、第十章循环系统疾病患儿的护理1小儿循环系统的解剖生理特点： 在胚胎第4周心脏开始于循环作用，胚胎第8周房室中隔完全形成，成为具有四腔的心脏。 心脏胚胎发育的关键时期是在胚胎28周，此期间如受到某些物理、化学和生物因素的影响，则易引起心血管发育畸形。2、 正常胎儿血液循环特点：（问答题） 胎儿通过胎盘和脐血管进行营养代谢和气体交换。 左右心均向全身供血，右心室的容量负荷较左心室重。 静脉导管、卵圆孔、动脉导管开放。 除脐静脉是氧合血外其余都是混合血。 供应脑、心、肝和上肢的血氧含量远比下半身高。 肺未张开，肺循环只有少量血液运行，基本无功能。3、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点：心脏体积：小

2、儿心脏体积相对比成人大，随着年龄增长，心脏重量与体重的比值下降， 且左右心室增长不平衡。心率：（考试考过）随年龄的增长，心率逐渐减慢。新生儿120140次份，1岁内（婴儿期）110130次/分，23岁（幼儿期）100120次/分，47岁（学龄前期）80100 次/分, 814 （学龄期）7090次/分。血压：新生儿收缩压平均 6070mmHg（ 8.09.3kPa）, 1 岁 7080mmHg（ 9.310.7kPa）, 2岁以后收缩压可按公式计算，收缩压（mmHg ）=年龄x 2+80mmHg （年龄X0.26+10.7kPa）;舒张压（mmHg ）=收缩压X 2/3。4、先天性心脏病：分类

3、：根据左右心腔及大血管之间有无分流和临床有无青紫，将先天性心脏病分为三类： 左向右分流型（潜伏青紫型）：在左右心之间或主动脉与肺动脉之间有异常同路。常见 的有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。 右向左分流型（青紫型）：左右心之间有异常同路。常见有法洛四联症、大血管错位等。 无分流型（无青紫型）：左右心之间或主动脉或肺动脉之间无异常通路。常见有肺动脉 狭窄、主动脉狭窄。5、法洛四联症：由四个畸形组成：肺动脉狭窄；主动脉狭窄；右心室肥厚。以最为主要，对患 儿的病理生理和临床表现有重要影响。（执考）身体评估：（执考）青紫；蹲踞现象；缺氧发作：2岁以下患儿多见，常于晨起时或吃奶、大便、哭闹时出现，

4、表现为阵发性呼吸困难，烦躁和青紫加重，严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管意 外，甚至死亡。杵状指（趾）；红细胞增多症；并发症：脑血栓、脑脓肿、小细胞低 色素贫血及感染性心内膜炎。辅助检查：超声心动图和心血管造影。5、常见先心病的护理措施： 建立合理生活制度：根据病情不同，安排好患儿的作息时间，保证睡眠和休息。重患儿应卧床休息。 提供充足营养：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。对喂养困难的患儿，应特别细心、耐心，少量多餐。 预防感染：注意保护性隔离，避免交叉感染。 观察病情变化，防止并发症的发生：1）注意心率、心律、脉搏、呼吸和血压及杂音变化，有条件使用心电监护仪。2）观察有无心衰表现，如出现立

5、即置患儿于半卧位，吸氧，及时与医生联系，按心衰护理。3）法洛四联症的相关预防和护理。 心理护理健康教育6、病毒性心肌炎病因：多数病毒感染可引起心肌炎，主要是呼吸道和肠道病毒， 以柯萨奇病毒最为常见。处理原则：主要是减轻心脏负担，改善心肌代谢和心功能，促进心肌修复。（填空）实验室检查：心肌损害的血生化指标：（特异性）心肌酶谱；心肌钙蛋白（对心肌炎早期诊断有提示作用）。护理措施：休息，减轻心脏负担：急性期至少完全卧床8周，待心影恢复正常、心电图改变明显好转后，开始轻微活动（起床洗脸、吃饭、去厕所）。恢复期继续限制活动量，至少半天卧床6个月。心脏扩大者卧床半年以上，至心脏明显缩小。 有心力衰竭者，应

6、严格卧床，待心衰控制、心脏情况好转后再逐步开始活动。7、充血性心力衰竭：处理原则：祛除病因。积极治疗原发病，改善心功能，消除水、钠潴留，降低耗氧量，纠正代谢紊乱。药物治疗：地高辛为小儿时期常用的洋地黄制剂。婴儿脉率V 90次/分，年长儿V 70次/分需暂停洋地黄制剂。身体评估：（1） 症状和体征：安静时心率增快，婴儿180次/分，幼儿160次/分，不能用发热或缺氧解释者；呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸60次/分；肝脏大，超过肋缘下3cm以上，或短时间内较前肿大，而不能以横膈下移等原因解释者；心音明显低钝或 出现奔马律；突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者；尿少和下肢水肿，已

7、除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏原因造成者。（2）心功能分级：1 ）儿童心功能分级：i级：仅有心脏病体征，无症状，活动不受限；n级：活动量大时 出现症状，活动轻度受限；川级：活动稍多即出现症状，活动明显受限；w级：安静休息时 也有症状，活动完全受限。2）婴儿心功能分级：0级：无心衰表现；I级：即轻度心衰，每次哺乳量V105ml，或哺乳时间需30分钟以上，呼吸困难，心率150次/分，可有奔马律，肝脏肋下 2cm；n级： 即中度心衰，每次哺乳量V 90ml，或哺乳时间需 40分钟以上，呼吸60次/分，呼吸形式 异常，心率160次/分，肝脏肋下23cm，有奔马律。川级：即重度心衰，每次哺乳量V 75ml, 或哺乳时间需40分钟以上，呼吸60次/分，呼吸形式异常，心率 170次/分，肝脏肋下 3cm以上，有奔马律，并有末梢关注不良。护理措施：（掌握）（1）休息：根据心衰的不同程度安排不同