以中医药为主治疗慢性输卵管炎性不孕症的概况(精)

1、以中医药为主治疗慢性输卵管炎性不孕症的概况关键词】 慢性输卵管炎性不孕症慢性输卵管炎为妇科常见病，也是造成妇女不孕的主要原因之一，据报道 因输卵管因素引起育龄妇女不孕占不孕症的30%50%在继发性不孕症中占80%，其中非特异性输卵管炎引起的占 70.5%1。输卵管炎引起的不孕不仅 仅是医学问题，而且还是社会问题，生存发展问题，已越来越引起人们的关注 和重视。在慢性输卵管炎引起不孕症的治疗方面，祖国医学宝库积累了丰富的 经验，尤其是近年来各地医家在中医药理论的指导下，通过现代的科学方法研 究本病的药物机理及临床疗效，加快中西医结合的步伐，中医越来越多的借鉴 和采取西医的诊断技术和检验方法，并在此

2、基础上辨证施治治疗本病，取得了 良好的疗效。 本文就近 10 年来的文献综述如下。1中医对输卵管炎的认识中医古籍无此名， 根据其临床特点， 可散见于“热入血室”、 “带 下病”、“妇人腹痛”、“瘕”、“不孕”、“月经病疼痛”、“产后腹 痛”、“漏下”等病症中。 景岳全书 ? 妇人规曰 : “淤血留滞作，唯人有 之，其证或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或愤怒伤肝，气逆 而血留总有血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以 成。”傅青主女科谓 : 带下而色黄者，其气腥秽，乃任脉之湿。证治要诀 ? 妇人门谓：经事来而腹痛，不来亦腹痛，皆血不调之故也。诸病源候 论谓：若经水未尽而合

3、阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急支满因生积 聚。与现代输卵管炎的临床症状多有相似之处。中医认为输卵管炎性不孕症多 属气滞血瘀、寒湿瘀滞、痰湿瘀滞、热盛瘀阻、气虚血瘀等型，但均不离“瘀 滞”。正如祖国医典医宗金鉴 ? 妇科心法要诀“因宿血积于胞中，新血不能成孕，或因胞寒胞热，不能摄精成孕，或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不 孕，皆当细审其因，按证调治，自能有子也。”2临床进展2.1中药内服 根据辨证，中医以化瘀通络、清热解毒、舒肝活 血为主治疗。段利军 2单纯运用中药治疗本病 90 例，方用银藤丸，药物组 成：银花藤、连翘、升麻、红藤、荔枝核、橘核、桔梗、桃仁、乳香、没药、生 鳖甲、茯苓、白芍、鱼腥

4、草、香附、三棱、莪术。总有效率达 95.55%。李祥云 等 3用峻竣煎治疗本病 104 例，方由三棱、穿山甲、路路通、莪术、丹参、 丹皮、当归、黄芪、香附等组成， 全方共奏活血化瘀， 去邪清毒之力， 临床总 有效率为 83.6%， 妊娠率为 72%。徐崇华等 4用代抵当汤加味治疗本病， 化瘀通络以散瘀，清热解毒以消炎，用当归、大黄、丹参、丹皮、败酱草、红 藤、生地、桃仁、穿山甲、肉桂、三棱、莪术，治疗 92 例，总有效率为 96.7%。2.2中药内外合治林洁等 5采用中药煎剂口服结合保留灌肠。口服方用补阳还五汤加减，基本药物 : 生黄芪、穿山甲、当归、桃仁、赤 芍、党参、川芎、红花、地龙、路路

5、通、王不留行。中药保留灌肠方（自拟） : 丹参、红藤、败酱草各 30g，莪术、皂角刺、夏枯草、刘寄奴各 15g。总有效 率为 82.4%。唐桂兰 6中药内服桃红四物汤加减，结合中药外敷方，外敷下 腹及中药灌肠方：保留灌肠治疗 :桃红四物汤加减，基本药物 : 桃仁、红花、当 归、川芎、赤芍、黄芪、党参、香附、穿山甲、皂角刺。中药外敷方药物组成 : 血竭、香附、川椒、丹参、三棱、莪术、赤芍、当归。中药灌肠方药物组成: 红藤、蒲公英、紫花地丁、桃仁、红花、丹参、枳实、乌药，总有效率82.86%。匡继林 7（1）口服中药“通管方”：当归、赤芍、丹参、泽兰、香附、王 不留行、路路通、茺蔚、三七粉、穿山甲

6、粉、穿破石、甘草。随症加减。（2）中药保留灌肠：方由七叶一枝花、白花蛇舌草、红藤、败酱、虎杖、土茯苓、 木香、鸡血藤组成。浓煎 100ml 保留灌肠，每日 1 次。（ 3）中药外敷：方由千 年健、追地风、白芷、川椒、羌活、独活、红花、血竭、乳香、没药、归尾、 川断、杜仲、寄生、五加皮、艾叶、透骨草组成。水蒸后，每次热敷15min，每日 1 次。治疗组总有效率为 91.7%，治愈率为 50%。3中西医结合疗法3.1外治法张淑增 8宫腔镜间质部加压注药自拟方药 : 败酱草、蒲公英、双花、当归、川牛膝、元胡、枳实、皂角刺、陈皮、穿山甲、桃仁、 红花各 15g。 结果:60 例病人治愈 37 例， 治

7、愈率 66.61%;好转 15 例， 好 转率 25%。谢爱春等 9采取：（ 1 ）外熨药 : 以清热解毒、活血化瘀、软坚散 结为治则，选用黄柏、龙胆草、三棱、莪术、桂枝、牡蛎为主方。炎性粘连者 加败酱草、蒲公英;积水加滑石、茯苓;峡部结节加海藻、昆布。（2）通液药 :庆大霉素针剂 8 万 U,地塞米松针剂 10mg，糜蛋白酶 4000U,加生理盐水 15ml混合后使用。结果：治愈 61.8%，好转 17.6%,无效 20.6%，有效率 79.4%。朱网珍10运用子宫腔药物注射 :将抗生素与肾上腺皮质激素、糜蛋 白酶和透明质酸酶合用;中医中药治疗：内服以少腹逐瘀汤为主方，随症加 减。基本方剂

8、: 当归、川芎、生蒲黄、炒灵脂、小茴香、炒干姜、肉桂、元胡， 水煎服。总有效率达 85.42%。章勤 11何氏通管汤配合西药侧穹隆注射及宫 腔灌注。内服中药方药组成 : 炙黄芪，当归、橘核、炒荔枝核、炒赤芍各 10g， 红藤、败酱草各 30g，细辛 2g，穿山甲、路路通、桂枝、甘草各 5g;外用西药：侧穹窿注射，药物：庆大霉素 8 万U,甲硝唑胞二钠 0.915g,a-糜蛋白酶5mg 地塞米松 5mg 加生理盐水 10ml，向病变严重一侧注射；宫腔灌注:药物同 上，加生理盐水 30ml，有效率占 92%3.2三联疗法 周玉海等 12以三联法治疗输卵管炎性阻塞性不孕。（ 1）中药通管汤组成：丹参

9、、赤芍、制香附、土茯苓、苡仁、路路 通、红藤、败酱草、通草、穿山甲。（ 2）中药保留灌肠组成：红藤、银花、路 路通、黄柏、败酱草、桃仁、三棱、莪术。浓煎取汁100ml 保留灌肠。（3）输卵管内注射：庆大霉素 8 万 U,地塞米松 5mg 生理盐水 20ml，混匀注射。结果 总有效率为 93.75%。孙爱云等 13在辨证施治的基础上配合中成药宫腔灌注 及穴位针灸治疗本病：（ 1）以桃红四物汤加味（桃仁、红花、熟地、当归、赤 芍、丹参、路路通）随症加减;（ 2）以 5生理盐水 100ml +脉络宁注射液10ml+654-2 注射液 10mg; （3）配合穴位针灸（关元、气海、太冲、内关、三阴 交、

10、足三里、公孙穴等为主穴），有效率为 78.6%。3.3介入+中药治疗袁悦明 14介入配合中药灌肠治疗输卵管阻塞。方法：（ 1）于月经周期第 6 天开始每晚排便后给中药（方剂 :红藤、 败酱草、丹参、赤芍、三棱、莪术、海藻、昆布）浓煎取汁 100ml 保留灌肠 6h 以上。（2）输卵管介入治疗：采用输卵管同轴导管导丝，在X线机透视下，将 5 F 导管置于输卵管子宫开口，放入 3F 导管和 0.015 英寸超软导丝，借助导 丝的扩张分离作用和鱼腥草注射液、低分子右旋糖酐注射液等冲洗疏通作用， 使输卵管再通至伞端，同法处理对侧。成功率55.36%。黄向芳等 15采用球茎端导管导向法，用 3F 微细导

11、管配 0.045cm导丝，导丝进入 2cm 即可，注射 76 淞方泛影葡胺 510ml，证实输卵管复通，再经导管注入含庆大霉素8 万U,地塞米松 5mga-糜蛋白酶 4000U,生理盐水 20ml 的混合液。1 周后内服 中药，方剂以化瘀散结，清热通络为主。自拟内服方：蒲公英、紫花地丁、皂角 刺、当归、三棱、莪术、丹参、赤芍、桃仁、红花、路路通、王不留行、穿破 石、柴胡、炮甲、红藤，浓煎 100ml。同时给予外用中药（五加皮、透骨 草、赤芍、独活、乳香、红花等）热敷小腹或两侧少腹。同时也给予中药（红 藤、败酱草、蒲公英、皂角刺、川莲、香附）保留灌肠。经净后3 天无 *史，无手术禁忌证，常规消毒

12、下，用双腔通液管缓缓注入生理盐水30ml+地塞米松 5mgi 庆大霉素 8 万 U+a-糜蛋白酶 4000U。术后给予左氧氟沙星 0.2g+生 理盐水 100ml，0.5%甲硝唑 200ml 静脉滴注 3 天，总疗程为 3 个月。本文 42 例 中输卵管复通有效率为 71.43%，受孕率为 54.76%。4针灸治疗沙桂娥等 16以针灸治疗输卵管炎性不孕。取穴：关元、归来、中 极、子宫、大赫、足三里、三阴交、肾俞。气滞血瘀者配血海、肝俞 ; 下焦湿热 者配曲骨。手法及操作：虚证用补法，同时搓针 ; 实证用泻法，同时用飞针之 法。留针 20min，同时用艾条灸腹部穴位 2030min，每日 1 次

13、，10 次为 1 个 疗程。本组 78 例中，痊愈 63 例，占 80.77%;显效 7 例，占 8.97%;其中妊娠 48 例，妊娠率 72.72%。余海琼等 17采取治疗方法如下：针灸治则：温通胞 宫，活血化瘀，调理冲任。取穴：关元、血海（双）、三阴交（双）、合谷 （双）、气穴（双）。操作：用毫针刺，得气后留针 30min,除丰隆穴用泻法 外，余穴皆用补法。同时用 TDP 灯照下腹部，每日1 次，20 次为 1 个疗程。中 药将川芎、细辛、盐附片等药按 1：1的比例制成粉末，用消毒纱布分装成 5g 的药团，于经净后每晚临睡前置于 * 内，次日晨起取出，每晚 1 次， 7 次为 1 个疗程，

14、每月用药 1 个疗程。治疗结果：治愈 88 例，占 81.48%;显效 15 例，占 13.88%。总有效率为 95.36%。5前景展望 综上所述，以中医药为主治疗输卵管炎性不孕症所获得的疗效，反映了中医辨证施治的优势，这进一步说明了对输卵管炎性不孕症的中医治疗研究 应当重视发展自身的学术体系，保持和发扬中医整体观念和辨证论证的主要特 色和优势，各医家根据其自身对输卵管炎性不孕的认识，采取活血化瘀，舒肝 理气，清热解毒等治则，采用单纯中药内服，中药内服加中药灌肠，中药内服 加中药外敷，中药或结合西药，或结合理疗，或结合针灸，或结合介入，或结 合宫腔注药等治疗方法来治疗本病都取得了良好的疗效。随

15、着现代医学的不断 进步，我们应该充分利用现代医学的成果，结合中医的优势，在输卵管炎性不 孕症治疗方面以求进一步发展。参考文献】1杨如镜，李新荣，汪美英，等 . 240 例非特异性输卵管炎治 疗临床分析 . 中华实用中西医杂志， 2004， 4（ 17）:1153-1154.2段利军 . 银藤丸治疗慢性盆腔炎 90 例临床观察 . 成都医药，2004，30（3）：3.3李祥云， 胡小梅， 李路， 等 . 峻竣煎治疗输卵管炎变阻塞性不 孕症 104例疗效观察 . 中国中医药科技， 1998，5（2）： 112-113.4徐崇华，李晶 . 代抵当汤治疗输卵管炎性不孕 92 例 . 实用中医 药杂志，

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