医院依法执业工作总结

1、医院依法执业工作总结医院依法执业工作总结充实的工作一不留神就过去了，回忆这段时间的工作，理论知识 和业务水平都得到了很大提高，让我们好好总结下，并记录在工作总 结里。为了让您在写工作总结时更加简单方便，下面是收集的医院依 法执业工作总结，欢送阅读，希望大家能够喜欢。按照国家相关卫生政策的要求，我院严格要求各级各类人员按照 核准的资质开展医疗活动（医疗机构执业许可证有效）。对于新入院 工作的同志，严格实行执业准入管理，在未取得独立执业资格前一律 不得单独执业。医院目前无非卫生技术人员从事诊疗活动，无超范围 执业现象，无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告，无遗弃 病人事件；无非法自采自供临床

2、用血情况。定期举行全院医疗培训讲座和医学法律知识考核，各级医务人员 平安知识培训率达 100%；提高法律意识，标准医疗行为。由院长带着相关院领导、各职能部门每周三对临床各科进行院长 全面医疗质量平安查房，平时由医务部、护理部不定期，通过夜查 房、晨交班、节前平安排查、平时抽查等多种形式催促检查及考核， 建立了临床科室执行医疗质量和医疗平安的首诊医师负责制度、三级 医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制 度、危重病人抢救制度、会诊制度、手术分级管理制、术前讨论制 度、查对制度、病历书写标准与管理制度、医师交接班制度、手术平 安核查制度、等全部核心制度。存在的问题：形式上执行

3、核心制度好，内容上个别科室稍差。 术前讨论：对可能出现的意外及防范措施、手术中是否有替代方案等 没有描述或一笔而过。围手术期管理：术前知情告知、医患沟通 中，抽查到个别科室中少数病例存在无相关替代方案的告知、沟通。 病历书写标准与管理制度：少数病历存在书写不标准的现象，如， 医嘱时间直接涂改，病程中上级审签修改下级病历时，有未注明修改 时间现象。整改措施：医务部、护理部将加大力度日常对各临床科室催促检 查、考核，纳入科室质控内容、绩效考核。发现问题，及时反应科 室，科室及时整改。严格按照相关法律法规、各种规章制度、操作技术规程标准，医 疗核心制度的执行，建立健全医师资格证及管理档案；制定了降低

4、孕 产妇和婴儿死亡率有关制度和措施，完善了产科急救制度及措施，切 实降低了孕产妇和婴儿死亡率，建立了母婴保健技术及人员考试准入 管理。加强医疗协作工作，在与社区卫生效劳机构及企业、区县医院的 与社区卫生效劳机构、协作医院开展医、教、研多领域合作，三年 来，向协作单位开放各级各类学术活动数近 30 次，培训协作单位医务 人员上千人，接受来院进修、培训 20 余人。建立高效绿色转诊机制， 三年双向转诊近3000 人次，开展社区急救 100 余次，免收急诊出诊费 用一万余元，出车3000 多公里。在医、教、研多方面与社区卫生效劳 机构及企业、区县医院开展全方位支持与协作。严格按照医师外出会诊管理暂行

5、规定和卫生部有关的文件的 要求开展医院间的会诊和转诊工作，并建立了双向转诊制度、管理流 程、登记制度。完善了医师外出会诊的管理制度和流程，标准了外出 会诊和邀请外院会诊的档案。三年来与市儿童医院、传染病院、精神 病院、华西医院、省院等相互会诊、转诊近 400 人次。为促进医院持续开展，提高学科整体医疗技术水平，进一步标准 新技术、新工程的申报和审批流程，完善新技术工程的临床应用质量 控制管理，保障医疗平安，提高医疗质量，根据卫生部公布的医疗 技术临床应用管理方法（试用）（卫医政发 xx18 号）文件精 神，建立、健全了新技术、新工程准入及医疗技术分类管理制度，以 确保新技术、新工程的准入和监督

6、管理。严格执行医疗质量和平安管理核心制度及其它医疗质量和平安管 理制度，防范纠纷事故的发生，由医务部、护理部等部门对临床定期 和不定期的催促、检查、考核。采取各种措施保障医疗平安、医疗质 量。加强对医务人员法律法规的，强化法制意识。建立健全了有效的 医技报告审核制度，医疗质量和医疗效劳平安分析、报告制度，重大 医疗过失行为和医疗事故报告制度，医疗平安（不良）事件报告制 度，防范非医疗因素引起的意外伤害事件制度，保护性医疗制度，过 失事故登记制度，医疗风险预警制度，医疗风险警示制度，医疗质量 管理责任追究制度，医疗缺陷防范制度等防范、控制、风险机制，处 理制度，医疗纠纷（事故）档案管理制度。医务

7、部通过积极参与主持 临床重大手术讨论，组织重危、疑难会诊、抢救，与患者及其家属沟 通等各种具体防范措施，使得可能存在的医疗纠纷消灭在萌芽中。做 到有防范、有预案、有措施。保障医疗质量、医疗平安。按照市卫生 局的要求， 开展了重大医疗过失行为和医疗事故的网络报送工作。三 年来，无重大医疗过失行为和医疗事故发生。根据医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医院工 作制度医院工作制度等法律法规，成立了医疗质量、医疗缺 陷、输血管理、病案质量管理等委员会，并建立健全了相应委员会制 度、职能。加强对医疗质量关键环节的管理，建立健全了重大手术报 告 度、手术医师资格准入（授权）管理制度、手术科室对择期手术管 理的规定、急诊手术管理制度、“重返手术室再次手术”管理制度、 手术平安核查制度、手术风险评估制度、患者知情同意告知制度、临 床科主任（副主任）职责等制度。根据卫