胰岛素注射部位和常见问题及注意事项

1、在日常生活中， 糖尿病是常见的一种疾病， 而胰岛素是控制血糖的一种药剂，胰岛素是糖尿病患者应该掌握的一项技能， 除了注射外， 部位选择也很关键， 看 看合适的区域。1. 注射的区域：胰岛素常用注射部位包括上臂侧面、腹部、大腿前外侧、臀部外上 1/4 处。主要因为这些部位有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织， 而且没有较多的神经分布， 注射时不舒适的感觉相对较少， 其中腹部胰岛素吸收最快， 臀部注射吸收最慢， 肢体介于两者之间， 可以根据距离吃饭时间长短选择注射部位， 如果吃饭提前可选择腹部注射， 延迟可选择臀部注射， 由于患者是长期注射胰岛素会导致皮肤及皮下组织受损，出现硬结，局部疼痛，皮肤感染，

2、不但会影响吸收还会增加患者痛苦， 患者应该交替注射部位， 以 2 平方厘米为一个注射区， 而每一个注射部位可分为若干个注射区， 注射区的意思是每次注射应在一个区域， 注射区域可按顺序轮换选择， 每次注射要避开上次注射处2 毫米， 注射部位的重复， 应间隔8 周以上。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。避免同一区域反复注射，也不可随机频繁轮换注射部位，给皮肤留有足够的时间让自我修复。1） 腹部：腹部是胰岛素注射优先选择的部位，腹部的胰岛素吸收率达到 100%， 吸收速度较快且速度恒定，皮下组织较肥厚，能减少注射至肌肉层的风险， 但 应在距脐部2cm 外范围注射胰岛素，在2 厘米范围内注

3、射的组织坚厚，容易引起胰岛素吸收不均匀， 导致血糖忽高忽低。 这个部位最适合注射短效胰岛素或者中效混合搭配的胰岛素。2）手臂的皮下层较薄，注射时必须捏起皮肤注射，因此不方便自我注射，可由他人协助注射。手臂皮下组织的胰岛素吸收率为85%，吸收速度较快。3）大腿较适合自我注射，皮下层很薄，要捏起皮肤注射，皮下组织的胰岛素吸收率为70%，吸收速度慢。但要注意大腿内侧有较多的血管和神经分布，不适宜注射，建议注射时一定要捏起皮肤或使用超细超短型号（5 毫米 ） 针头。4）臀部皮下层最厚，注射时可不捏起皮肤。对于消瘦的成年人和儿童因为此处脂肪相对较多， 经常以此作为注射部位， 由于臀部的胰岛素吸收率低、

4、吸收速度慢，较少使用，可注射中长效胰岛素，有患者早睡的习惯，也应注射臀部，利于胰岛素的作用贯穿于整个晚上， 千万不要在有痣， 瘢痕组织和皮肤隆起的处注射，以免胰岛素不宜通过变厚组织扩散，影响治疗。另外， 如果要参加锻炼应该避免在上臂和大腿上注射， 以免因活动肢体， 加速对胰岛素的吸收，导致运动后低血糖。腹部注射一般不受四肢运动影响。2. 胰岛素笔使用要点：1诺和笔如何排气新换上的笔芯， 由于推进螺旋与笔芯的尾端接触不够紧密， 若不排气就注射， 注射的剂量就会缺少46单位。方法是将剂量环拨到零位，笔尖向上，轻弹笔架，使气体上浮。然后拨动剂量环，拨1 单位，推键一次，如此反复，直到针尖有液体流出为

5、止。2）诺和针头多次使用根据经验，一个针头平均可用 10 次，只要不折不堵就可以。说明书中提到，每次注射完后应将针头拿下， 以防止因温度变化引起液体外渗。 但若每次拿下针头，就需每次排气，至少浪费胰岛素一个单位，价值元，而且容易污染。只要把诺和笔放在冰箱冷藏， 不会受温差影响， 胰岛素就不会外渗。 只需在使用前拿出来用双手加温，防止结晶生成。3）诺和笔注射针头不用酒精消毒针头本身是有一层硅的保护膜， 注射时能减轻疼痛， 用过一段时间以后更换一个新的针头即可， 如果用酒精消毒针头注射时反而产生疼痛感，而且针头本身就是无菌的，消毒无异于画蛇添足。注射时，要注意皮肤一定要消毒，等酒精挥发之后再注射胰

6、岛素。3. 胰岛素笔的优缺点：1、优点1）方便，免去病友用注射器在胰岛素药瓶中抽取胰岛素的烦琐过程。病友出门再不用带注射器、 胰岛素药瓶、 消毒药棉等一大堆物品， 而只需带一支小小的“钢笔”就可。2） 胰岛素注射过程更加简单、 隐蔽， 可免去病友在公共场合注射胰岛素的尴尬。有人甚至就在餐桌下面用一只手完成胰岛素注射，而临桌的人却毫无察觉。3）为视力不佳甚至失明的病友注射胰岛素带来方便。我们知道视力不好是无法使用注射器抽取胰岛素并进行注射的。 由于胰岛素笔操作简单， 而且进行剂量设定是有明确的“喀嗒”声， 因此即使视力不好， 经过训练同样可用胰岛素笔进行注射。4）胰岛素剂量更加精确，可以以1 个

7、单位进行胰岛素剂量调整。而注射器一般最小精确到 2 个单位。5）基本无痛，其针头比专用胰岛素注射器的针头更细，有的病友使用后认为基本没有疼痛感。2、缺点1）胰岛素笔本身需两百多元购买，但需使用专门的胰岛素笔芯，普通胰岛素不能放入笔中使用。 目前我国只有国外产的胰岛素笔芯， 胰岛素笔芯比普通胰岛素价格要贵。2）在考虑费用问题时，病友们同样应考虑到如果使用胰岛素笔，就会免去了病友终身购买塑料注射器的费用。3）当病友需要进行两种胰岛素（如诺和灵R+若和灵N或优泌林Rnffi泌林N）混合注射时， 胰岛素笔无法一次完成。 此时最好有两支笔分别注射， 给病友带来不便。4. 胰岛素笔注意事项：虽然胰岛素注射

8、器历经“四部曲”的发展， 已经在方便性和准确性方面取得了重大进展，但患者在注射胰岛素时还是有几点需要特别注意的地方：注射前要做好准备1确定吃饭时间，确保在注射后 30-45 分钟内吃饭。2准备好酒精棉球、针头、胰岛素笔和胰岛素，注意胰岛素笔和胰岛素一定得是同一厂家的产品，以免不匹配。3再一次核对胰岛素的剂型。4仔细检查胰岛素的外观，中效、长效胰岛素或者预混胰岛素均匀摇晃后，如牛奶状。 若轻轻摇晃后瓶底有沉淀物， 液体内有小的块状物体沉淀或悬浮， 有一 层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上，则不能使用。5. 胰岛素规范注射的步骤：1 注射前后洗手；2、核对胰岛素类型和注射剂量；3、预混胰岛素需充分混匀

9、；4、安装胰岛素注射针头；5、检查注射部位并消毒；6、捏起皮肤（捏起时手上的力度要适当，不可太紧）7、 45 度进针（进针一般强调快进，如果长期没有更换胰岛素针头，慢点进针能更好的避免发生断针事故） 。8、推药（这个要适当慢一点）。9、边推药、边逐步适当放松捏紧的皮肤（这一步是重点，需要注意是“逐步适当放松”，不是一下放松，也不是完全放掉） 。10、出针（出针一般强调快出，需要注意的是，要沿着进针的反方向出，不要扭动针、一是避免扩大创面，二是要避免把针折断） 。11、注射完毕以后，针头滞留至少10 秒以上再拔出；12、注射完成后立即盖上外针帽将针头从注射笔上取下。6. 打胰岛素不疼的方法：1）

10、注射前胰岛素需放至常温；2）胰岛素刚从冰箱里拿出，由于温度低，注射时会引起疼痛；3）针头要细而尖，选用专用的胰岛素针头，其针头细而锐利。变钝的针头不要使用；4）酒精挥发后再注射，消毒皮肤的酒精未干就进行注射，酒精从针眼被带到皮下，引起疼痛；5）用手捏起注射部位皮肤，注射时用一只手轻轻捏起注射部位约3 厘米宽的皮肤， 并引起轻微疼痛后再注射。 既方便注射， 又能分散注射时针头引起的疼痛感；6）进针速度要快，进针时要果断，进针越慢，痛感越强；7）拔针时别改变方向，注射完毕后，保持原进针方向，迅速将针拔出；8）要保持注射部位肌肉放松。9）更换注射部位，每次注射都与上次注射部位保持2 毫米的距离，避开

11、皮肤感染处及皮下硬结。7胰岛素存储：胰岛素注射笔应妥善保存，并做到一人专用。未开封的胰岛素应储存在28c冰箱中，直至失效期，而已开封胰岛素可在室温下保存四周， 这个时间已经足够用完， 所以无需放入冰箱冷藏。 注射温度较低的胰岛素会诱发疼痛和不适感，因此注射前应将胰岛素放在室温内“温”一下，待温度接近室温后再进行注射，患者要特别注意胰岛素笔芯不能冰冻 , 也不能暴露在阳光下。8注射前后事项：1）每次注射前必须检查是否有足够剂量的胰岛素。注射时左手轻轻捏起注射部位的皮肤 , 右手持胰岛素笔将针头直接扎入捏起的皮肤内 , 推注药液 , 注射完毕后 ,拇指从剂量旋钮上移开, 针头在皮肤下停留 10 秒

12、钟以上 , 然后拔出针头, 用干棉签按压针眼3 分钟以上。2）为保证将胰岛素注射至皮下，若使用较长的针头或胰岛素注射器注射时必须捏起皮肤并以 45 度角注射。大多数成人使用胰岛素笔注射时，无需捏皮，直接注射即可。另外，将活塞完全推压到底后，针头应在皮肤内停留 10 秒以上，先拔出针头再松开皮肤。3）由于胰岛素是一种生长因子，反复在同一部位注射会导致皮下硬结，降低该部位的胰岛素吸收率，进而使得血糖不稳。有两种方法，一种是按照左边一周，右边一周的方法； 另一种是按照左边一次， 右边一次的方法； 而按要求与上次的注射点距离约 2 毫米，尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。4）患者在胰岛素注射过程中

13、应遵守针头“一针一换”的原则。否则多次使用会造成针尖钝化，可能导致皮下脂肪增生，甚至出现将针头留置在体内的意外。5）注射完毕后应套上内针帽, 旋下针头 , 将废弃的针头丢置加盖的硬壳容器中，戴回笔帽，以免造成污染。9重复使用胰岛素针头的危害及注意事项：首先， 用过的针头内会有残留的胰岛素结晶， 反复使用会堵塞针头， 影响下一次注射胰岛素剂量的精确性，血糖控制会不稳定。其次， 在第一次使用过后， 再次使用时空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，污染药液影响疗效，同时会增加局部感染的风险。另外， 为了减轻患者注射时的疼痛， 胰岛素笔针头设计的非常细， 重复使用时容易将针头折断在体内， 折断的针头

14、会在体内游走， 不易取出。 并且重复使用容易使针尖出现毛刺、 弯曲和倒钩， 导致注射部位出血、 擦伤， 还会加剧疼痛感。长远来看， 重复使用变形的针头会造成皮下组织的微型创伤， 逐渐积累形成皮下脂肪硬结。 硬结会影响的胰岛素的吸收效率和速度， 给药效果下降， 控制血糖的难度也会加大，另外，重复使用针头，还会导致皮下脂肪增生。所以说胰岛素针头一次性使用， 能够大大减轻疼痛， 提高患者对注射治疗的依从性。 不建议患者重复使用胰岛素针头，以免影响药效，损伤皮肤和皮下组织。如经济条件差需重复使用，但必须注意以下几点：（ 1） 、只能本人重复使用；（ 2） 、针头在不使用时一定要盖上针帽；（ 3）除了干

15、净的皮肤及胰岛素瓶塞外，不让针头接触任何其他物品，否则必须更换；（ 4）针头弯了或钝了，必须立即更换；（ 5）不要用酒精擦拭针头；（ 6）尽量减少重复使用次数，反复使用不要超过10 次或 3 天。10注射常见并发症1）疼痛胰岛素注射引起疼痛， 是每个接受胰岛素注射治疗的病友都必须面对的问题， 也是许多病友为什么拒绝胰岛素， 不配合临床治疗的主要原因。 另外， 如果在某次注射时， 疼痛异常明显， 常常是因为进针部位碰到了某根皮下神经， 此时如疼痛尚能忍受，可迅速注射完毕拔针。如果疼痛无法忍受，可更换注射部位再注射。2）针头被堵发生在注射中长效胰岛素及胰岛素混浊；针头重复使用，被堵时必须更换针头。

16、3）皮肤青肿由于注射时损伤皮下毛细血管引起， 一般在注射后过一段时间才发生， 不用专门处理，很快就能吸收。预防可在注射后多按压注射部位几秒钟。4）胰岛素漏液虽然不常见， 但仍有部分病友在拔针时， 少许胰岛素会顺着针眼流出， 这样会引起胰岛素注射剂量的不准确， 正确的注射方法可以防止胰岛素漏液的发生， 方法如下：- 注射时捏起皮肤- 45 度角度进针- 推注射器时速度略微放慢- 注射后迅速用棉球压住注射针眼5）胰岛素水肿胰岛素治疗初期的一些病友， 尤其使用剂量较大时， 可出现不同程度、 不同部位的水肿。随着胰岛素的使用，可自动消失。6）脂肪垫是由于长期在一个部位注射， 胰岛素刺激皮下脂肪增生肥大

17、引起， 在脂肪垫部位注射胰岛素，将影响胰岛素的吸收，有规律的更换注射部位可以预防。7）皮肤感染患者皮肤出现感染的原因是多方面的， 但胰岛素注射绝不是主要和决定因素。 首先，糖尿病患者组织含糖量高，这为细菌繁殖提供了“温床”；其次，不注意皮肤卫生、注射时不注意无菌操作，使得细菌更易于侵入机体；此外，糖尿病患者抵抗力和恢复能力都较差， 使得感染容易进一步扩大。 由此可见， 控制血糖是预防感染的根本， 注意个人卫生、 注射时的无菌操作是防止感染的必要手段。 只要防范措施做到位，患者注射胰岛素一般不会引起感染。8）胰岛素过敏表现为注射部位的皮肤瘙痒、 红斑、 皮疹及皮下硬结等， 是由于胰岛素中的杂质引

18、起。使用动物胰岛素出现过敏现象要比使用人基因重组胰岛素时多见。9）胰岛素抗体长期使用胰岛素可使人体内产生结合胰岛素的抗体， 将影响胰岛素的正常吸收和作用，解决办法是使用高纯度的人基因重组胰岛素。11胰岛素注射的误区1）注射胰岛素意味着治疗失败事实是： 即使非常注意治疗和调养， 大多数 2 型糖尿病患者最终都需要使用胰岛素。2型糖尿病是渐进性疾病。随着时间的流逝，糖尿病患者胰岛B细胞分泌胰岛素的能力会逐渐下降， 胰岛素抵抗的情况变得更加严重， 单纯地依靠饮食、 运动和口服药物将逐渐失去作用，这个时候注射胰岛素就成为一种必须。2）胰岛素导致并发症事实是： 并发症和胰岛素之间并没有因果关系。 患 2

19、 型糖尿病的时间越长， 发生并发症的可能性越大，也越需要使用胰岛素。相对于不使用胰岛素的患者来说，使用胰岛素的患者发生并发症的可能性要小一些。3）使用胰岛素意味着病情加重事实是： 糖尿病是终身性疾病， 不仅会增加患心血管疾病的风险， 也会增加患某些癌症的风险。 通过单独或者联合使用胰岛素的方法， 血糖可以得到良好的控制，进而降低上述患病风险，根本不会使糖尿病病情更严重。4）注射胰岛素很可怕，也很疼事实是： 目前注射胰岛素用的专用针头都有光滑的外涂层， 而且针头非常细， 因此， 注射时几乎不会感觉到疼痛。 另外， 胰岛素的常用注射部位（ 如腹部 ） 神经末梢非常少， 这进一步减少了疼痛的可能性。 在最开始注射的时候， 可能会感觉有些可怕， 但当注射胰岛素成为日常生活的一部分的时候， 就不会再有这样的感觉。5）胰岛素不会改善我的生活和健康状况事实是： 合理使用胰岛素会改善您的健康状况， 使您感觉更好。 胰岛素是最快的，也是最有效的降低血糖的药物。 如果医生建议您开始使用胰岛素治疗， 这通常意味着和其他治疗方法相比， 这个方法是最合适的。 通过使用胰