生物化学检验考试重点知识总结

1、键入文字第一章1 .血浆蛋白质分类和功能 助蛇及分类功加箱径自酬白转怏量日的台珠出白血色景鲂合蚩白铜,蛋白提黄静陆台州白甲状累蜡合塔青白皮质景铺合球,白美国罅青幼小竦第白豪n与科浴最白nttfta*.*版* 因子V、耀,我、XL双，口，京肽不放商* HMW «»M. A 殿血,li,杆修白海康等免接弹蚩白翱料体量白Ifr I”G、具、M、口, E帐 Clq.CIt.C"，C1.C3.C4.C5.C6,C7*G.s、自困于.n国于.奈白拉制相制括a,-扰署白险.叫.扰鹰做白牌、为巨碟置白等右神展上蛋白集腐腆岛案.稿离HiRir史慎意鼻也蒙弱事嬲胆曲醉*修行梅.毋杓阳

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3、其幡槌图青曼鹏TPALB蚂,BT性蚩白*症整NININfUN1fttINt肝便化中NHKNl弥建甘科蟠件不UIM爱白血材型在上,区希中由理M斑白区事1ffT会性H相反而里NINf1N高吗4附单,白也希里1Hf虹帽里4N1frN俄白质铁帽型个期区带出理将征臂铁襄TPra青白rAUh白蕾向办w单也白2正需"，升rh TH第二章1.血糖：是指血液中的葡萄糖。正常情况下空腹血糖浓度相对恒定在 3.896.11mmol/L （70 110mg/dl）2 .降低血糖的激素：胰岛素（是由胰腺的胰岛（3 ）细胞所产生的多肽激素） 升高血糖的激素：胰高血糖素（是由胰岛（）细胞分泌的一种多肽），肾上 腺

4、素（是肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺类激素），生长激素，皮质醇3 .糖尿病的定义：糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用 低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。糖尿病的典型症状为多食、多饮、多尿和体重减轻，有时伴有视力下降，并容易继发感染，青少年患者可出现生长发育迟缓。长期的高血糖症将导 致多种器官的损害、功能紊乱和衰竭，尤其是眼、肾、神经、心血管系统。糖尿病可并发危及生命的糖尿病酮症酸中毒昏迷和非酮症高渗性昏迷。4 .糖尿病的分型：根据病因分为四大类：1型糖尿病（病因：胰岛（3细胞破 坏，导致胰岛素绝对不足）、2型糖尿病（主要表现为含胰岛素抵抗和 胰岛（3 ） 细胞功能减退）、其他特

5、殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病（GDM）5 .糖尿病的诊断标准（简答/论述）：幡尿病的株新标殖2 .空腹装蜀药精跑度3 . 口Hili靶懦酎检（63口）中2小时楚第瞥/浓度川lE>LU2O0malD4 .精屎病的离审症状ftnt；尿、名就和无用因体重it郭等M同时访机也事址度外l Jmm<4/L门一来即曼布喇的高电时,趣心里检浦联货& 住工*捅10年要闻景城病悔会止式推减HbA.作为黑浦的球新指显上（注：以上三种方法都可以单独用来诊断 DM其中任何一种出现阳性结果， 必须随后用三种方法中任意一种进行复查才能确诊。）6.主要检测指标及其评价空腹血糖（PEG：是指至少8小时内不摄入

6、含热量食物后测定的血浆葡萄。是糖尿病最常用的检测项目，但应注意在2型糖尿病中，高血糖是相对较晚才产生的，因此PEG这个标准将延误诊断。餐后2H血糖：口服75g无水葡萄糖后做葡萄糖耐量试验，餐后 2H血糖 是简化的葡萄糖耐量试验，由于这种方法简单易行，易于患者接受，所以 临床用于筛选和发现空腹血糖正常的糖尿病患者的最常用方法。葡萄糖耐量试验：是在口服或静脉注射一定量葡萄糖后2小时内做系列血糖测定，以评价个体的血糖调节能力的标准方法。主要用于诊断GDM,诊断IGT,大多数患者会出现FPG水平增加，除GDM外，FPG< 5.6或随机 血糖< 7.8足以排除糖尿病的诊断。糖化血红蛋白：GH

7、b是血红蛋白与血糖进行非酶促反应结合的产物，它 们的糖基化位点是血红蛋白（3链N末端的缎氨酸残基，其生成是一个缓慢 的、不可逆的过程，生成量与血糖的浓度和高血糖存在时间相关。GHb反映的时过去6-8周的平均血糖浓度，GHb形成与红细胞的寿命有关，有溶血 性疾病或其他原因引起的红细胞寿命缩短时，GHb将明显减少。糖化血清蛋白与糖化白蛋白：反映的是2-3周前的血糖控制情况，不受红 细胞寿命和血红蛋白变异体影响胰岛素及C肽：测定C肽比测定胰岛素有更多优点：由于肝的代谢可 以忽略，所以与外周 血胰岛泰浓度相比，C肽浓度可更好地反映（3细胞功 能；C肽不受外源性胰岛素干扰，且不与胰岛素抗体反应。酮体：由

8、乙酰乙酸、丙酮和（3-羟丁酸组成，主要来源于游离脂肪酸在肝 脏的氧化代谢产物。糖尿病酮症酸中毒时，往往以（3-羟丁酸升高较明显，而临床上测定尿液酮 体用的亚硝 基铁氧化钠仅对乙酰乙酸起反应，该方法对乙酰乙酸敏感性较 好,对丙酮敏感性较差，与 B-羟丁酸几乎不发生反应，故当尿中以 B-羟 丁酸为主时易漏诊，患者早期尿酮体阴性率比较高。为了提高尿液酬体检验的阳性率，可将尿液中的（3-羟丁酸氧化成乙酰乙酸，再使之分 挥成丙 酮后再检测。丙酮酸及乳酸尿微量白蛋白9 .糖尿病的早期筛查指标 包括：免疫学标志物（包括ICA、IAA、GAD亢 体和IA-2抗体）；基因标志物（如HLA的某些基因型）；胰岛素分

9、泌（包 括空腹分泌、脉冲分泌和葡萄糖刺激分泌）；血糖（包括IFG和IGT）。10 .糖尿病的临床诊断标准：DM勺实验室诊断指标包括：血糖（包括空腹与随机）；OGTTDM的临床诊断并不困难，根据“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）和血糖浓度升高（FPG7.0mmol/L或随机血糖浓度n 11.1mmol/L） 即可诊断。虽然 OGTTa叙2h血糖（2h PG） > 11.1mmol/L也可诊断DM 但是由于OGTTt复性差，操作繁琐，所以临床一般不用于 口惦断。12.低血糖诊断标准：空腹血糖参考下限为 2.78mmol/L（50mg/dl）.第三章1 .血浆脂类包括游离胆固醇（F

10、Q、胆固醇酯（CB、磷脂（PL）、甘油三酯 或三酰甘油（TG、糖酯、游离脂肪酸（FFA）等。呈球状，TG和CE为核心， 位于球状结构内部，表面覆盖少量胆固醇和极性的蛋白质、 PL、FFA故有 亲水性；2 .血浆脂蛋白依据各种 脂蛋白的水化密度 及电泳迁移率的不同 分为：超 速离心法电泳法。超速离心法（是密度梯度离心法）将血浆脂蛋白按密度由低到高 分为：CM（乳糜微粒）、VLDL （极低密度脂蛋白）、（IDL中间密度脂蛋白）、LDL （低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）。脂蛋白在电场中可将LP分为：乳糜微粒、B-脂蛋白、前B-脂蛋白和口脂蛋白4种3 .载脂蛋白：（简答）1 .其定义：脂蛋白中

11、的蛋白部分称为载脂蛋白。2 .血浆载脂蛋白的特征:*41人薇LF的幡征分类CMVLDLDLLDLHOLLpfa><0930.95 1 006LOO6 Tm 91 019 I 063I艇3T11Ql .Oifl ： B0电泳位置原点前aa串喻a上何aP莉R丰婆辞质内源件TG内聋性TG、CECEPLCE PLLtf ApoAlBIOORIWAl(«)clEahHI00ClCDD_CU：；-CB'- J_ B, -cnE- - 一合成制忖小肠黏鹏缩焦肝细胞忒叫血簟肝细*功就转运外源性转玷内ifi性装运内源竹"道内源竹逆向料诏CT - 1r-TO ：TO L4

12、JQ .£ECE, 。 1a5 .降低血TG TG LDL和升高血HDL是防治动脉粥样硬化性心脑血管疾病 的重要措施。6 .脂蛋白代谢的关键酶有：脂蛋白脂肪酶（LPL）、卵磷脂胆固醇酯酰转移 酶（LCAT、肝月旨酶（HTGL ）或HL）、 HMGCOA原酶。第四章1 .酶催化化学反应的能力称为酶活性。（定义）1976年对酶活性单位定义为：在特定的条件下，一分钟内使底物转变一微摩尔的酶量为一个国际单位。（3） 各国学者几乎都习惯用U/L来表示体液中酶催化浓度。（4）最常用的同工酶分析方法：电泳法2 .血清酶包括：（选择）血浆特异酶：凝血酶原、ChE铜氧化酶【铜蓝蛋白（Cp）】、脂蛋白酯

13、酶 等。非血浆特异酶：外分泌酶：胰淀粉酶（AMS/AMX;细胞酶（大部分非血浆特异酶都是细胞酶）：转氨酶、LD、CK3 .血清酶的来源与去路来源：血浆特异酶非血浆特异酶：外分泌酶、细胞酶去路：尿排肝或网状内皮系统的清除在血管内失活和分解转入其 他体液4 .血清酶变化的病理机制：（简答/论述）酶合成异常：合成减少：肝损害时合成酶的能力受损，血清中相应酶减少慢性肝病是更为显著。 合成增多：细胞对血清酶的合成增加或 酶的诱导作用是血清酶活性升高的重要原因。酶释放增加：酶从病变（或损伤）细胞中释放增加是疾病时大多数血清酶增高的主要机制，其 影响因素有:细胞内外酶浓度的差异；酶的相对分子质量；酶的组织分

14、内；酶在细胞内的定位和存在形式。酶排出异常5 .血清酶的生理差异：性别、年龄、进食、运动、妊娠、其他。（多选）6 .血清酶活性浓度测定中，标本的采集、运输与保存的技术误差因素溶血：大部分酶在细胞内外浓度差异明显，且其活性远高于血清，少量血细胞的破坏就可能引起血清中酶明显升高，1-2小时内必须离心。抗凝剂（用肝素影响最小）：EDTA草酸盐、柠檬酸盐可抑制需Ca2+的AMY肝素适用于急诊时迅速分离血浆进行测定，可使丫-GT升高，AMYI低。温度：大部分酶在低温中比较稳定，有些酶冰冻时不稳定。7 .试述酶促反应的动力学特征。Km等于酶促反应速度达最大值一半时的底物浓度，所以Km的单位为底物浓度单位。

15、Vmax最大反应速度：可以用于酶的转化率的计算。主要研究酶催化的反应速度以及影响反应速度的各种因素。在探讨各种因 素对酶促反应速度的影响时,通常测定其初始速度来代表酶促反应速度 ，即 底物转化量5%寸的反应速度。酶促反应动力学是研究酶促反应速率及其影响因素的科学。8 .酶促反应的影响因素有哪些？（简答/论述）酶浓度：在适宜的温度、PH和底物浓度恒定时，反应速度在初始阶段与 酶浓度成正比。底物的种类和浓度：有些酶专一性不强，可作用多种底物，则须根据需 要选择合适的底物。其他条件恒定时反应速度取决于酶和底物的浓度，如 酶的浓度保持不变，则反应速度随底物浓度增加而加快。缓冲液的种类、离子强度和 pH

16、:酶与底物结合的能力，酶的催化活性， 会受不同pH的影响，只有在最佳缓冲系统内才能充分表达。各种酶都具有 使酶促反应速率最大时的pH,即最适pH温度：随温度升高，反应速度升高至最大值，超过此温度反应速度随温度升高反而下降激活剂和抑制剂其他：酶偶联法加指示剂或有些方法加辅酶，反应时间及产物等。9 .工具酶：通常把酶学分析中作为试剂用于测定化合物浓度或酶活性浓 度的酶称为工具酶。（简答）共通（或通用）反应途径：临床生化检验中许多项目的测定使用有工 具酶的参与的类似的反应原理，即所谓共同（或通用）反应途径。最常用 的有两类分光光度法：利用较高特异性的氧化酶产生过氧化氢（H2Q）,再加氧化发色剂比色；

17、利用氧化-还原酶反应使其连接到NAD（P）-NAD（P）H 的正/逆反应后，直接通过分光光度法或其他方法测定NAD（P）H的变化量。（3） LD （LD1 （H4）、LD2 （H3M）、LD3 （H2M2）、LD4 （HM3）、LD5 （M4）, 最先发现的酶，LD是四聚体酶，该酶的亚基有两型；骨骼肌型（M型）和心肌 型（H型），电泳速度依次递减且分布在心肌、红细胞、骨骼肌、肝脏等组织细 胞中。10.在急性胰腺炎发病后2-3h AMY开始升高（也有延至12h升高者），多 在12-24h达峰值，2-5d下降至正常。（选择题）注：胰淀粉酶AMY/AM检测含量与疾病严重程度不成正比。 淀粉酶及其同工

18、酶：P-AMY（P1.P2.P3）和 S-AMY（S1.S2.S3）11.酶谱：心肌酶谱肌酶谱肝酶谱肿瘤酶谱胰酶谱 第五章1 .微量元素：系指占人体总重量的1/10000以下，每人每日需要量在100mg以下的元素。人体必需微量元素有：铁（Fe）、铜（Cu）、镒（Mrj）、锌（Zn）、钻（Co）、 铭（Cr）、铝（M。、银（Ni）、钮（V）、锡（Sn）、硅（Si）、硒（Se）、碘（I ）、氟：（F）。有害微量元素有：镉（Cd）、汞（H©、铅（Pb）、铝（Al）。地方性甲状腺肿指碘缺乏所致甲状腺肿；缺碘还可致地方性克汀病。硒缺乏是克山病的重要原因。（6）锌缺乏临床可见营养性侏儒症，原发性

19、男性不育症等。2 .铁的作用：合成血红蛋白合成肌红蛋白构成人体必需的酶铁参与能量代谢铁与免疫功能3 .维生素（多选）根据其溶解性可分为：脂溶性维生素和水溶性维生素。脂溶性维生素包括VitA、口 E、 K（眼）（钙）（抗氧化）（凝血）名称以化学结构或功能命名常见缺乏症维生素A抗干眼病维生素视黄隙夜盲症 干眼病维生素D抗佝偻病维生素钙化醇佝偻病 骨软化病维生素E生育酚溶血性贫血新生儿出血维生素K凝血维生素出血倾向VitD缺乏时，可致老年人骨质疏松症、儿童佝偻病、成人和孕妇骨质软 化症。VitD缺乏所致的老年人骨质疏松症，由于其肾功能降低，胃肠吸收欠佳， 户外活动减少，影响骨钙化可发生自发性骨折。V

20、itB i缺乏的最典型症状是脚气病。叶酸缺乏的典型症状是巨幼红细胞性贫血。VitC缺乏的典型症状是坏血症。VitB 12缺乏的典型症状是恶性贫血(9)VitA缺乏为夜盲症和皮肤病4 .缺铁性贫血：指体内可用来制造血红蛋白的储存铁已被用尽，机体铁缺 乏，红细胞生成受到障碍时发生的贫血。引起其原因有：铁的需要量增加 而摄入不足；铁的吸收不良；失血(女性月经过多)第六章1 .细胞外液的主要阳离子和阴离子为 Na+和Cl -,细胞内液主要为K+。2 .细胞外液中的阳离子主要是 Na+,阴离子主要是Cl 一,其次是HCO3-。细 胞内液中的阳 离子主要是K+,其次是Mg2、阴离子以无机磷酸根为主。细 胞

21、外液中的阳离子主要是 Na+,而细胞内液中的阳离子主要是 K+,这种分 布主要依赖于细胞膜上的钠钾泵的主动转运功能，钠钾泵将Na+从细胞内泵出到细胞外，同时将细胞外的 K+收回到细胞内，因此，钠钾泵 在维持 细胞内、外液电解质的平衡起着重要的作用。3 .影响血钾浓度的因素：（简答/论述）某种原因引起钾自细胞内移出，则血钾增高。相反，某种疾病的原因使 细胞外液钾进入细胞内，则血钾降低；细胞外液受稀释时，血钾降低，浓缩时，血钾增高；钾总量过多往往血钾过高，钾总量缺乏则常伴有低血钾；体液酸碱平衡紊乱，必定会影响到钾在细胞内外液的分布及肾排量的变化；肾功能异常等。4 .高钾血症：血清钾5.5mmol/

22、L高钾血症常见原因：（简答）输入过多：如钾溶液输入过快或量过大，特别是肾功能不全、尿量减少 时，尤其容易引起高钾血症。排泄障碍：少尿或无尿时。如急性肾功能 衰竭。细胞内钾向细胞外转移：如大面积 烧伤，组织细胞大量破坏，细 胞内钾大量释放入血。代谢性酸中毒，血浆 H+往细胞内转移，细胞内的钾 转移到细胞外。与此同时，肾小管上皮细胞泌 H+增加，泌钾减少，使钾潴 留于体内。5 .钠、钾测定：参考方法一火焰光度法（FES）、临床方法一离子选择电极 法（ISE）ISE分为间接法和直接法，大多数临床化学家和临床医生推荐用直接ISE法6 .血气分析仪测定pH PCO PO第七章1 .肝脏的生物化学功能：合

23、成与分泌加工与储存生物转化激素灭活黄疸的概念：是由于胆红素代谢障碍，血浆中胆红素含量增高，使皮肤、 巩膜、黏膜等被染成黄色的一种病理变化和临床表现。正常人血清胆红素总量不超过 17.2umol/L (1mg/100ml)。2 .黄疸的类型：按病变部位可分为肝前性、肝性和肝后性黄疸；按病因可分为溶血性黄疸、 肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸；按血中升高的胆红素的类型分为高未结合胆 红素性黄疸及高结合性胆红素性黄疸两类。3 .黄疸的成因与发生机制：胆红素形成过多：溶血因素：包括先天性(如地中海贫血、蚕豆病) 的红细胞膜、酶或血红蛋白的遗传性缺陷等和后天性的血型不合输血、脾 亢、疟疾及各种理化因素等引起的红

24、细胞破坏增加所致；非溶血因素，即造血系统功能紊乱，如恶性贫血、珠蛋白生成障碍等引起的无效造血。肝细胞处理胆红素的能力下降。肝细胞对血中未结合胆红素的摄取、转 化和排泄发生障碍。胆红素在肝外的排泄障碍。如结石性的肝外梗阻。4 .三种类型黄疸的实验室鉴别诊断：类型（按病因分）血液尿液粪便颜色未结合胆红素结合胆红素胆红素胆素原正常有无或极微阴性阳性棕黄色溶血性黄疸高度增加正常或微增阴性显著增加加深肝细胞性黄疸增加增加阳性不定变浅梗阻性黄疸不受或微增高度增加强阳性减少或消失变浅或陶土色5 .人体胆汁酸按其来源分为：（选择题）6 初级胆汁酸：胆酸（CA和鹅脱氧胆酸（CDCA;其定义：肝细胞内以胆固醇为原

25、料合成的胆汁酸。次级胆汁酸：脱氧胆酸（DCA、少量石胆酸（LCQ和UDCA其定义：初级胆汁酸在肠管中经肠菌酶作用后形成的胆汁酸。按其结合与否分为：游离型胆汁酸；结合型胆汁酸：指胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的产物。7 .胆汁酸的肠肝循环：在肠道中约有95%且汁酸被重吸收。经门静脉入肝, 在肝细胞内，游离胆汁酸被重新合成为次级结合型胆汁酸，与新合成的初级结合型胆汁酸一同再随胆汁排入小肠，这种由肝分泌到肠道重吸收循环 进行的过程。其生理意义：使有限量的胆汁酸被反复利用，最大限度地发挥其促进 脂类物质消化吸收的生理作用。8 .肝胆疾病的临床酶学检测项目主要有哪些？其临床意义如何？（简答）血清酶检测按其与

26、肝胆病变的关系分为三类：反映肝实质细胞损伤 为主的酶类主要有：ALT AST和LDH等，以ALT 和AST最常用。反映肝细胞损伤时以ALT最为敏感，而反映损伤程度时以 AST更敏感。反映胆汁郁积为主的酶类主要有：ALR 丫-GT、5/ -NT酶类等，三者 均属膜结合性糖蛋白酶类。反映肝纤维化为主的酶类主要有：单胺氧化酶（MAQ、（3-脯氨酸羟化 酶（B-PH）。MAO 勺作用是能够促进结缔组织成熟，在胶原形成过程中参与最后阶段的所谓“架桥”。血清中该酶活性测定主要用来检测肝脏的纤维化程度，可作为早期诊断肝硬化的指标。8.肝功能实验项目的选择原则 （论述）：根据实验本身的功效选择理想的肝脏实验室

27、检查项目应是：敏感性高，即对疾病的检出率、阳性率或异常率高；特异性强，即针对无疾病的 试验应阴性；对不同疾病鉴别的选择性好，即阳性预测和阴性预测的正确 性高，当试验阳性时即有某病的可能，而试验阴性即可排除某病。目前尚 难找到符合以上条件的试验项目，临床上应尽可能选用相对灵敏和特异的实验项目。根据临床实际应用的需要选择按肝脏实验检查的目的，选择合理的肝功能实验项目。 根据具体病情和各医院的实验室条件选择 肝脏实验检查项目繁多，一个医院的实验室不可能全部都可以检查，而且 过多的进行各种实验，也会增加病人的痛苦和经济负担。因此，肝功能实 验室检查项目应根据检测项目的性质和特点，按临床实际应用的需要并

28、结 合具体病情及所在医院的实验室条件，选择诊断灵敏度高、特异性强、对 不同疾病鉴别的选择性好及操作简便、费用省的肝脏实验室检查项目。第八章1 .肾脏的结构和功能：肾单位=（肾小体+肾小管）；肾小体由肾小球和包饶 其外的肾小囊组成，肾小管分为三段：近端小管；髓神细段远端小 管；多个肾单位汇集于一支集合管，多支集合管汇入一乳头管，开口于肾 盂，最后形成尿液。肾小球滤过：是指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子 物质溶质，包括分子量较小的血浆蛋白，通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的 过程。2 .决定肾小球滤过作用的主要因素有：滤过膜的总滤过面积、通透性、有 效滤过压和肾血流量（多选）3 .肾

29、脏疾病的临床实验室检查项目 包括：尿液检查（一般性状检查、生物 化学检查、尿沉渣显微镜检查、尿液细菌学检查）、肾功能检查（肾脏泌尿 功能检查和肾脏内分泌功能检查）、肾脏免疫学检查等。4 .肾功能试验方法的选择（可结合肝功能试验选择原则阐述）：肾功能试验 的敏感度及其所反映的肾单位功能各有不同，因此应根据病人的具体情况选用适当的检查方法。选择时注意以下几点 ：必须明确检查的目的，是 为了早期诊断、估计预后，还是为了观察病情。按照所需检查的肾脏病 变部位，选择与之相应的功能试验，方法应用由简到精、由易到难。欲 分别了解左、右肾的功能时，需插入导尿管分别收集左、右肾尿液。在评 价检查结果时，必须结合

30、病人的病情和其他临床资料，进行全面分析，最 后作出判断。5 .肾小球性蛋白尿：由于肾小球滤过屏障损伤而产生的蛋白尿。尿蛋白包 括清蛋白、转铁蛋白（Tf）、IgG、IgA、IgM、C3、必-巨球蛋白（*2-MG） 等。（选择题）6 .选择性指数SPI=（尿IgG/血IgG） / （尿Tf/血Tf）（选择题）7 .肾小管性蛋白尿检查：肾小管性蛋白尿：当近曲小管上皮细胞受损，对正常滤过的蛋白质重吸 收障碍，尿中低分子量蛋白质排泄增加，称为肾小管性蛋白尿。此组蛋白主要有： 1-微球蛋白（i-m）、82-微球蛋白（B2-m）、溶菌 酶（LYS）、视黄醇结合蛋白（RBP和尿蛋白。（选择题）其临床意义：尿液

31、（3 2-m升高是反映近端小管受损非常灵敏和特异的指 标。（3 2-m清除率（C.zm）是鉴别轻度肾小管损伤的良好指标。 C5与 C B2m/C ALB比值对于鉴别肾小管或肾小球损伤最有作用。 血清B 2-m能较好 地反映肾小球滤过功能。8 .肾病综合症（N0临床生物化学表现：（简答/论述）肾病综合征（NS）是以大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿和高脂血症为 特点的综合征。蛋白尿。大量蛋白尿（3.5g/24h ）是NS的标志。主要由于肾小球毛细 血管壁对蛋白质的通透性增加，肾小球滤过屏障发生异常所致。低蛋白血症。血清总蛋白浓度降低，主要是清蛋白浓度降低（30g/L）。产生原因：尿中清蛋白大量丢失

32、；机体的其他部位清蛋白降解也增加。但是，血浆中其他大分子物质，如纤维蛋白原、 2、B球蛋白等，合成增加，血浆浓度增高，此为NS患者血沉增快的原因。高脂血症。脂代谢异常的特点为血浆LDL和VLDL升高，HDL浓度正常或 降低；血浆胆固醇（Ch）、胆固醇脂（CE、磷脂（PL）均升高，甘油三酯（TG增高不明显，脂质异常通常与蛋白尿和低蛋白血症的程度有关。（4）高凝状态。由于血浆中的一些凝血因子如纤维蛋白原等不能从肾小球滤过，而体内合成又增加，故在血浆中浓度常明显增高。（5）水肿。水肿的出现及其严重程度一般与低蛋白血症程度呈正相关。9 .肾小球滤过功能的检测肾小球功能检测包括肾小球滤过功能检测和肾小球

33、屏障功能检测。肾小球滤过功能的检测（1）肾小球滤过率（GFR测定菊粉是目前测定GFR勺“金标准”，但临床上多测定内生肌酊清除率（Ccr）肾清除率：表示肾脏在单位时间内（min）将多少量（ml）血浆中的某物 质全部清除而由尿排出。内生肌酊清除率（Ccr）：表示肾脏在单位时间内（min）将多少量（ml） 血浆中的内生肌酊全部清除而由尿排出。肌酊为肌肉中磷酸肌酸的代谢产物，人体肌肉以1mg/min速度将肌酊排入血中。内生肌酊清除率公式：Ccr=（Ucr 乂 V）/Pcr。Ccr能较早地反映肾小球滤过率 功能并估计损伤程度。测定GFB匕测定血浆尿素和肌酊含量更为灵敏可靠。（2）血液中物质浓度的测定（试

34、述尿素和肌酊作为肾小球功能监测指标的价值。）血液中物质浓度的测定：敏感性和特异性不高，但检测简便，是临床常用的肾功能指标。包括：血肌酊（SCr）和血尿素（Urea）浓度测定、血清 尿酸（SUA测定、血光抑素C测定、氨甲酰血红蛋白测定、中分子物质测 定。血肌酊（SCr）、血尿素（Urea）浓度在一定程度上都可反映肾小球滤过 功能。血尿素的浓度取决于机体蛋白质的分解代谢速度、食物中蛋白质摄取量 及肾脏的排泄能力。血尿素浓度除受肾功能影响外，还受到蛋白质分解实 际状况影响，故 血肌酊测定比血尿素测定更能准确反映肾小球功能 。10 .肾小管和集合管功能检测肾小管重吸收功能检查：滤过钠排泄分数（FeN0

35、测定、锂清除率（Cu）、 肾小管葡萄糖最高重吸收率（TmG。肾小管排泌功能检查：酚红排泄试验，对氨基马尿酸最大排泄率试验 （PAH。肾小管和集合管水、电解质调节功能检查：尿比重与尿渗量测定试验;尿浓缩试验和稀释试验（自由水清除率测定（Ch2。）是判断远端肾小管浓缩与稀释功能的灵敏指标。止匕外，昼夜尿比重试验（又称莫氏试验），尿浓缩试验和稀释试验也是判断远端小管和集合管浓缩和稀释功能的标准。（4）肾小管和集合管酸碱调节功能检查第九章1 .一个理想的心肌损伤标志物 除了高敏感性和高特异性外，还应该具有以 下特性：（简答）主要或仅存在于心肌组织 ，在心肌中有较高的含量，可反映小范围的损 伤；能检测早

36、期心肌损伤，且窗口期长；能估计梗死范围大小，判断预后；能评估溶栓效果。2 .传统的心肌酶谱：（简答）天门冬氨酸转氨酶（ASD：由于敏感性不高，特异性较差，当今学术界已不主张AST用于急性心肌梗死诊断。乳酸脱氢酶（LDD及其同工酶。肌酸激酶（CK）及其同工酶：用单克隆抗体测定 CK-MB的质量，用二株 抗CK-MB的单抗测定CK-MBS白量，该方法诊断急性心肌梗死较酶法更敏 感、更稳定、更快。3 .肌酸激酶（CK）作为急性心肌梗死标志物的：其优点：快速、经济、有效，能准确诊断急性心肌梗死，是应用最广 的心肌损伤标志物；其浓度和急性心肌梗死面积有一定的相关，可大致判断梗死范围；能测定心肌再梗死；能

37、用于判断再灌注成功率。其缺点：特异性差；在急性心肌梗死发作 6h以前和36h以后敏感度 较低；对心肌微小损伤不敏感。4 .心肌肌钙蛋白（T）的评价：（选择）优点：由于心肌中肌钙蛋白的含量远多于 CK因而敏感度高于CK不 仅能检测出急性心肌梗死病人，而且能检测微小损伤，如不稳定性心绞痛、 心肌炎；恰当选择肌钙蛋白特异的氨基酸序列作为抗原决定簇，筛选出的肌钙蛋白抗体，具检测特异性高于CK有较长的窗口期，cTnT长达7d, cTnl长达10d,甚至14d,有利于诊断 迟到的急性心肌梗死和不稳定性心绞痛、心肌炎的一过性损伤；双峰的出现，易于判断再灌注成功与否；肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关

38、性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。胸痛发作6h后，血中心肌肌钙蛋白浓度正常可排除急性心肌梗死。缺点：在损伤发生6h小时内，敏感度较低，对确定是否早期使用溶栓 疗法价值较小；由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差。5 .肌红蛋白（Mb：是一种氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌。它是AMI （急性心肌梗死）发生后出现最早的可测标志物。其临床应用：Mb的阴性预测价值为100%在胸痛发作2-12h内，如Mb 阴性可排除急性心肌梗死。Mb的评价：A.优点：在急性心肌梗死发作12h内诊断敏感性很高，有利于早期诊断，是至今 出现最早的急性心肌梗死标志物。能用于判断再灌注是否成功；能用于判断再

39、梗死；在胸痛发作2-12h内，Mb阴性可排除急性心肌梗死诊断。B.缺点：特异性较差，但如结合 CAE,可提高Mb诊断急性心肌梗死特异性。窗口期太短，回降到正常范围太快，峰值在 12h,急性心肌梗死发作16h 后测定易见假阴性。6 .心肌肌钙蛋白（cTnT或cTnl）是当前最好的确诊急性心肌梗死的标志物。7 .心脏标志物应用原则（简答）（1）心脏肌钙蛋白（cTnT或cTnl）取代CK-MBt为检出心肌损伤的首选标（2）临床实验中只需开展一项心脏肌钙蛋白测定（cTnT或cTnl ）。无需同 时进行二项心脏肌钙蛋白测定。（3）放弃所谓的心肌酶学测定，即不再将乳酸脱氢酶（LD）、天门冬氨酸转移酶（AS

40、T和-羟丁酸脱氢酶（HBDH用于诊断ASC患者。（4）肌红蛋白列为常规早期心脏标志物。（5）如患者已有典型的可确诊急性心肌梗死的 EC皎化，应立即进行针对 急性心肌梗死的治疗。（6）对那些发病6h后的就诊患者，无需检测早期标志物如肌钙蛋白。此 时只需测定确定标志物如心肌肌钙蛋白。第十章1 .急性胰腺炎的实验室检查可见血液淀粉酶（较早出现，最常用）、尿淀粉 酶和脂酶均升高。第十一章2 .钙结合蛋白可作为钙的转运蛋白。3 .血钙分为：扩散钙和不扩散钙。不扩散钙是指与蛋白质结合的钙；可扩散钙（占60%, 一部分与柠檬酸、重碳酸根等形成不解离的复合钙， 另一部分是发挥生理作用的离子钙（游离钙）。4 .

41、钙、磷、镁的激素调节 ：甲状旁腺素（PTH （PTH寸骨的总作用是促进溶骨，升高血钙，靶器官是 骨、肾小管、小肠黏膜）：调节作用：PTH可促进前破骨细胞和间质细胞转化为破骨细胞， 破骨细胞 数目增加，导致溶骨和骨钙的大量释放；PTH作用于破骨细胞，促进溶骨; PTH乍用于肾的相应部位，促进对钙的重吸收，抑制对磷的重吸收，从而 升高血钙，降低血磷；PTH高肾（OH -D3-1-羟化酶活性，去促进高活 性的1,25 （OH 2口的生成，进而促进小肠对钙、磷的吸收。1,25 （OH 2c3维生素D （对钙、磷代谢的总效果是升高血钙和血磷，靶 器官是小肠、骨、肾脏）： 调节作用：直接作用于骨促进溶骨，

42、与 PTHB同作用；通过促进肠管 对钙、磷的吸收，使血钙、血磷水平增高以利于骨的钙化；上调细胞内 钙结合蛋白的表达，促进肾小管上皮细胞对钙、磷的重吸收。降钙素（CT）（靶器官是骨和肾）：调节作用：CT的作用与PTHt目反，是抑制破骨作用，抑制钙、磷的重吸收， 降低血钙和血磷。CT直接抑制肾小管对钙、磷离子的重吸收，使尿磷、 尿钙排出增多；抑制肾1 %-羟化酶而减少1,25 （OH 2D3的生成，间接抑 制肠道对钙、磷的吸收；在小肠抑制 1,25 （OH 2Q的生成，间接降低小 肠对钙、磷的吸收。5 .骨矿物质中钙与磷含量最多，约99%Z上的钙和87%Z上的磷以羟磷灰石 3Ca3（PQ）2 Ca

43、（OH结晶的形式构成骨盐。6 .反映骨形成的标志物：骨钙素（即骨谷氨酰基蛋白，BGP;骨性碱性磷酸酶（ALP）;I型胶原前肽。（多选题）7 .反映骨吸收的标志物：抗酒石酸酸性磷酸酶（AP）;尿羟脯氨酸； I型胶原交联降解产物。（多选题）8 .引起低钙血症的常见病因有：低清蛋白血症；慢性肾功能衰竭； 甲状旁腺功能减退；维生素 D缺乏；电解质代谢紊乱并发高磷血症。第十二章1 .红细胞代谢紊乱第四节溶血机制：血红蛋白从红细胞中逸出来的现象称为溶血。血红蛋白从红细胞逸出来可能是因为红细胞破裂或则红细胞膜的孔径增大造成。成熟的红 细胞无蛋白合成能力，维持红细胞代谢的酶类的活性也不断降低，其蛋白 含量和能

44、量均不断减少，其他物理，化学，生物学等诸多因素均可导致红细胞膜变硬，变脆，最终因膜破裂而发生溶血。红细胞酶的缺陷，能量代 谢障碍，膜结构及功能状态的改变均与溶血密切相关。成熟红细胞主要通过糖酵解获取能量。2 .葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD缺陷症与蚕豆病相关。（选择题） 第十三章1 .内分泌功能紊乱常用的生物化学检验方法：激素生物效应及其生化标 志物的检测激素或其代谢物的直接测定动态功能试验其他方法：对 某些半寿期短的激素可检测其前体物质或检测激素作用介导物；对某些高 血浆蛋白结合率激素，有时须检测其结合蛋白水平；对有关自身抗体的检测等。（简答题）2 .生长激素缺乏症（GH GHD :垂体性侏儒。甲状腺功能减退：呆小症。巨人症：是生长发育期 GH过度分泌所致。肢端肥大症：成年后 GH过度分 泌所致。3 .生长激素功