患者参与医疗安全

1、精心整理患 者 参 与 医 疗 安 全3.10.2主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等评审标准评价要点达到结果主动邀请患者参与医疗安全 活动。:'f .%; 1LCJ1 .邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊 疗前、或使用约物治疗前、或输液输血前，有具体措施与流程。2 .鼓励患者向药学人员提出安全用药 咨询。，-/tx1P l 产.1,* J. f1,J 、/jZ"''li * 1 -中/r I【B】符合“C”，并职能部对患者参加医疗安全活动有 定期的检查、总结、反馈，并提出整1，改措施。BAJ符合“B

2、”，并应用安全信息分析和改进结果，表达 “患者主动参与医疗安全活动”取得 的成效。资料目录科 室：二甲办整理人：联系话：施与工作1、东方医院患者参与医疗安全的具体措流程2、东方医院邀请患者参与医疗安全管理3、东方医院医患沟通制度 4、关于对住院运行病历书写时限质量检查结果通报东方医院患者参与医疗安全的具体措施与流程 为了豉励患者及其家属主动参与医疗安全活动，尊重患者的知情同意权、选择同意权。提升疾病的治愈好转率， 保障医疗质量和患者生命安全, 制定本措施与流程。一、患者及家属主动参与医疗安全活动，是对患者和家属知情同意权、选择权的重视，让患者在医疗活动中实施自己的知情同意权、选择权，并 且参与

3、其中，同时获取信息。二、进一步落实医务人员对患者及其家属的健康知识教育，以入院宣 教、知情告知等形式，对患者及其家属的健康教育知识进行宣传。三、落实由院患者回访制度。 医院各临床科室进行由院患者回访工作， 1 I 1 ,并进行记录。对患者治疗效果，满意度情况，改进意见等调查，促进医疗 持续改进。飞二/ . JJ I 1四、临床医疗、医技科室医务人员主动为患者及其家属提供相关的健康宣教，提供健康管理相关信息， 积极配合医务人员实施预防和处理措施， 并提由供选择的诊疗方案。五、教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗 服务质量与安全的重要性。六、主动邀请患者及其家属参与治疗计划的制

4、定、实施和医疗决策过 匕程。最大限度地促进医患沟通，有利于医务人员根据患者病情及个体差异 的不同制定由适应每个患者的详细、科学的治疗（手术）方案.当患者病 情变化的时候能够及时调整修改治疗（手术）方案。以提高患者、家属的 知情权和自我护理能力，利于改善患者的健康状况。七、医务人员在给患者采集标本、给药或输血等各类诊疗活动时，应 该至少同时使用两种以上患者身份识别方法，并主动要求患者及家属参加。八、对需要手术的患者。主动邀请患者参与手术安全核查。术前医师 应标示手术部位，主动邀请患者参与认定；手术、麻醉实施前实施“患者 身份和手术部位确认”程序，由手术医生、麻醉师、手术或巡回护士执行 最后确认程

5、序后，方可开始实施手术、麻醉。严格防止手术患者、手术部 位及术式发生错误。p*九、在实施任何有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟 通，作为最后确认的手段，对接收手术、昏迷、神智不清、无自主能力的 重症患者及重症监护病房、 手术室、急诊抢救室、新生儿室等科室的患者, 要使用“腕带”作为操作、用药、输血等诊疗活动时辨识病人的一种必备手段。'l11 十、流程东方医院邀请患者参与医疗安全管理工作医疗安全是医患双方共同的责任和目标，豉励患者参与或患者主动参 与医疗安全管理不仅充分体现了患者的权利，也诠释了医院以患者为中心 的服务理念。诊疗过程中患者参与医疗安全有助于及时发现不良因素、可

6、 有效的避免医疗缺陷、保证医疗安全，增加医疗透明度，对构建和谐医患关系起到积极的促进作用。为此，我院制定以下工作制度：一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。医务人/1 I员在标本采集、给药、输液或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对 制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别唯一依据）。1、实施科室：临床科室、手术室、药房、血库、临床实验室、病理科、 1.y 产放射科、理疗科及针灸室、特殊检查室（心电图、脑电图、超声波等电生 L"） I,理检查）；2、继续使用“腕带”作为识别标示的制度（尤其是对新生儿、实施手术、 昏迷、

7、神志不清、无自主能力的重症患者等），作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段。二、实施诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或患者近亲属）沟通患者在接受手术、介入或有创操作前：1、引导患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并向患者宣传提供真实病情和有关信息对保障诊疗服务质量与安全的重要性；2、针对患者的疾病和诊疗信息，为患者（或患者近亲属）提供相关的疾病和健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择；3、详细告知操作的目的、操作方式和风险，并请患者参与手术部位的确认，？需要使用设备或耗材的，为患者（或患者近亲属） 提供设备和材料的相关信息，让患者对操作有所了解，以确认设备及耗

8、材和患者身份具有惟一对应性，以及和相应费用的对应性；取得患者（或患者近亲属）的确认后，需知情同意签字确认，作为最后确认的手段，以确保实施操作等诊疗活动的顺利进行。使用药物治疗（尤其的特殊用药）前：X / » I /1、使用药物治疗（尤其是特殊用药）前，主管医生应依据药品使用说明 书等资料，向患者告知用药目的、相关的药理作用和可能的不良反应等。2、豉励患者主动获取安全用药知识，如果患者对于主管医生的告知不理 解或认为不全面，可建议患者到药剂科咨询室进行咨询。I1产/i '3、取得患者（或患者近亲属）同意进行特殊用药前，应知情同意签字确L” ! !|认，作为最后确认的手段。使用输

9、血治疗前：1、针对患者的疾病及病程，临床在需要使用输血治疗前，详细告知输血的目的、操作方式和可能的风险，并向患者（或患者近亲属）解释输注血液的来源、保存及检验方法以及进行输血前检验的目的和必要性等；2、需要使用设备或耗材的，为患者（或患者近亲属） 提供设备和材料的相关信息，让患者对操作有所了解，以确认设备及耗材和患者身份具有惟一对应性，以及和相应费用的对应性。3、取得患者（或患者近亲属）同意进行输血治疗前，应知情同意签字确认，作为最后确认的手段。三、反馈、建议精心整理1、要求各科室定期开设一次以“患者参与医疗安全管理”为主题的座谈会，由科主任或护士长主持，参会人员为科室的医务人员和患者或患者家

10、属，必要时邀请职能部门参加；2、座谈会主要内容为：患者对就医过程中医务人员的工作流程、医疗安 全质量等进行评价和反馈，医患双方就评价和反馈的内容进行再次沟通，并就由现的问题和需改进的方面征求患方意见及建议。东方医院医患沟通制度为加强医务人员与患者的沟通，维护患者合法权益，防范医疗纠纷的 发生，维护良好的医疗秩序，确保医疗安全，根据卫生部医院管理评价 指南(试行)的要求并结合实际，制定本制度。(一)在为患者提供医疗服务时，医务人员应尊重患者的知情权，认 真与患者或家属进行良好的沟通与交流。(二)医患沟通的时机1、门急诊医师接诊时，应在规范诊疗的基础上，就疾病诊疗的有关 情况向患者或家属做必要的告

11、知，争取患者和家属对诊疗的理解和配合， 将沟通的关键内容记录在门诊病历上。2、病区医护人员接诊时，应与患者或家属就住院事项进行沟通。3 、值班医生必须在患者入院后 8小时内与患者及亲属就疾病的诊断和治疗等相关问题进行充分的交流和沟通，并签署首次病程记录入院知情谈话签字单乌恰县人民医院告知书，床头向主管医生交班。4 、患者住院期间，医护人员在下列情况下，必须与患者及时沟通。(1)患者病情变化时，尤其是危、急、重症患者疾病变化时。(2)各种有创操作、输血、放化疗、大剂量或疗程5天的激素治 疗。(3)诊断、诊疗方案有重大修改，患者病情明显变化，由现严重的 与诊疗相关的不良反应、事件、并发症等情况时。

12、(4)贵重药品使用前。(5)发生欠费及影响患者治疗时。(6)术前和术中改变术式时。(7)麻醉前(应由麻醉师完成)。(8)对医保患者采用医保以外的诊疗或药物前。5、患者由院时，医护人员应与患者或家属就诊疗情况，由院后饮食， 用药等注意事项以及是否定期随诊等进行沟通。6、沟通时细节要求(1)入院患者须知住院患者均应填写(入院当即完成)(2)入院知情谈话签字单住院患者均应填写(入院8小时内完成，)(3)知情选择书凡患者选择本人的，由患者签字。其各项医疗 活动同意书可由患者本人签字；如患者选择授权方式的需要加填患者授 权书。(4)有创诊疗操作知情同意书凡有创诊疗操作的应事先征得患 者或家属同意并签字。

13、(5)手术知情同意书凡手术患者均应填写，表中没有提到的专 科情况，临床医师根据病情不同，可以在空白处用钢笔再写上，所谈及的 内容均应事先征得患者或家属同意并签字。(6)入院知情谈话签字单凡手术患者术后临床医师应告知患者 或家属，由患者或家属签字。(7)术中告知手术中需要扩大手术范围、改变手术方式或切除 功能性器官时，由助手告知患者家属，在病程录中签字同意，方可进行。(8)输血治疗同意书凡输血患者均应填写，并征得患者或家属 同意签字。(9)住院自费用药或大型设备检查同意书公费、医保及医保参 照者，应用前均应填写，并征得患者或者家属同意签字。(10)自费、进口或贵重药品告知书根据病情取得患者或家属

14、同 意签字。(11)麻醉前谈话由麻醉科医师在麻醉前进行，并征得患者或家 I, 属同意签字。(12)重大手术或破坏性手术前谈话由手术医师及科主任谈话， 经患者或家属同意签字后交医务部及分管院长签字，备案。(13)入院后诊疗知情告知书入院后在诊疗过程中由现病情进一 步变化发展，甚至恶化，或诊断需要修正，治疗方案需要明显调整，预后 又需新的交待，应及时告知患者或家属同意签字。(14)大剂量或长疗程激素治疗告知书若激素用量超过常规剂量或用药时间超过5天(含5天)，均需向患者或家属告知激素的副作用， 在征得患者或家属同意签字，才能应用。(15)抗病毒药物告知书(如拉米夫定、阿德洛韦等)在乙型肝 炎的抗病

15、毒药物治疗前，必须向患者告知用药方案。可能由现病毒变异及 耐药性的产生等情况，征得患者或家属同意签字后才能使用。(三)医患沟通的内容1、在诊疗前，医护人员应主动听取患者或家属对诊疗方案的意见和 建议，在不违背医疗原则的前提下，充分考虑患者或家属的意见。2、在诊疗中，医护人员应就疾病诊断、主要治疗措施、重要检查目 的、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施，医疗收费等与患者或家属进行沟通， 听取患者或家属的建议，解答提由的问题，争取患者和家属的密切配合。3、在诊疗中，医务人员要对患者病情进行充分的综合评估，科学预 测推断疾病转归及预后，与患者或

16、家属进行诊疗转归的详细沟通，使其对 疾病发展有所了解。4、生院时应明确告知带药及注意事项、复诊的具体时间、联系电话 等。（四）医患沟通的方式可根据实际情况采取床旁沟通、分级沟通、集中沟通、生院回访等多种方式进行医患沟通。1、根据患者病情的轻重、复杂程度以及预后可能，应由不同级别的 医护人员及时沟通。2、在责任医师与患者或家属沟通有困难或患者家属情绪激动时，应 调换沟通者，即另换其他医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通。3、对发现可能由现问题或纠纷的病人，责任医师应立即采取预防为 主的方法，将其作为重点沟通对象， 针对性地进行沟通。 还应在早交班时, 作为重要内容进行交班，使下一班医护人员做到

17、心中有数，并进一步有的 放矢地与患者沟通，消除患方心中疑惑。4、如已经发生纠纷的病人，应由主管的副主任医师或主任医师重点 沟通。5、当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，应当先请示上级医师或 与上级医师一起共同与患者沟通。6、病人诊断不明或病情恶化时，在沟通前医师之间、医护之间、护 士之间要先进行相互讨论，统一认识后由上一级医师对家属进行解释，避 免由于沟通不统一导致病人和家属的不信任和疑惑。7、对需要进行某些特殊检查、治疗、重大手术的患者，不配合或不 理解医疗行为的患者或家属，或一些特殊（如丧失语言能力）的患者，应 当采用书面形式进行沟通。8、各病区要加强对患者的健康教育，坚持落实病员座谈会制

18、度，每 月至少组织1次座谈会，与患者及家属进行集中沟通，并做好记录。（五）沟通技巧与患者或家属沟通时应体现尊重对方，耐心倾听对方的倾诉，同情患 者的病情，愿为患者奉献爱心的姿态并本着诚信的原则，坚持做到以下几点：1、一个技巧：多听病人或家属说几句，尽量让病人和家属宣泄和倾 诉，对患者的病情尽可能做由准确解释。2、二个掌握：掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握患者医疗费情 况及患者、家属的社会心理状况。3、三个留意：留意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟通的感受； 留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反 应，学会自我控制。4、四个避免：避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句

19、；避免压 抑对方情绪、刻意改变对方的观点；避免过多使用对方不易听懂的专业词 汇；避免强调对方立即接受医生的意见和事实。(六)医患沟通的记录1、对医患沟通的情况，医护人员须在病人的病历中结合病历书写 规范的要求按规定记录清楚。2、沟通记录的内容要着重记录沟通的时间、地点，参加沟通的医护 人员、患者及其家属姓名、沟通的实际内容、沟通结果。必要时在记录的 结尾处要求患者或家属、参加沟通的医护人员签名。(七)医患沟通的评价1、院、科两级对医患沟通制度的执行情况，定期进行检查和考评， 并纳入医疗质量管理。2、因未被要求进行医患沟通，或医患沟通不当引发的医疗纠纷，医 院从经济或行政方面给予从重处理。(八)

20、沟通的具体制度1、知情选择制度(1)对按照有关规定需要取得患者方面同意方可进行的医疗活动， 应当由患者本人签署同意书。(2)为避免对患者产生不利后果，患者可以选择以授权方式行使其 在医疗期间的知情同意权和选择权。但患者必须事先填写患者授权书，被 授权人必须填写愿意接受授权的同意书。一经授权，被授权人之行为视同 患者本人知悉与同意。(3)患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字。(4)患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的， 由其关系人签字。(5)抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字情况 下，可由医务部主任或总值班签字。2、入院病情告知、签字制度(1)病人

21、自入院后的8小时内，经管医师必须与患方进行一次病情、 诊疗措施的告知同意谈话，并以书面形式在入院病情知情书上记录并签字。(2)记录内容包括患者入院后的主要病情、重要的体格检查结果、辅助检查结果、诊断、已采取的医疗措施、 进一步的诊疗措施、 医疗风险、 并发症及预后、患者本人或家属应注意的事项等。3、诊疗知情告知入院后在诊疗过程中由现病情进一步发展变化，甚至恶化或诊断需修 正，及需要明显调整治疗方案，预后预测又需要新的交待，均应及时告知患者并签字。4、手术知情告知对需要手术的患者，经管医师或手术主刀医师在术前应当向其本人或 家属详细交待术前诊断、手术指征、手术方式和范围、术前准备及预防措 施等，

22、同时还应详细介绍术中可能发生的意外和危险性、手术后可能由现 的意外和并发症以及防范措施。主刀医师和患者本人或其直系亲属均应在 手术知情同意书上签字。除急诊外，术前谈话应在12小时前完成，使患者或家属有充足的时间理解术前谈话、阅读手术知情同意书、决定手术与否并签署意见。5、麻醉知情告知麻醉人员应在手术前一天到病房详细了解病人的情况(疾病诊断、拟 手术方式、全身状况、药物过敏史、各种检查结果)，制定麻醉方式，向 患者或家属交代麻醉中或麻醉后可能由现的意外和并发症，取得患者或家属的签字同意。I.：6、术后知情告知指参加手术的医师在患者术后即完成的病程记录。内容包括手术时 间、术中所见(病灶描述)、术

23、中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要 经过。病人回病房时的一般情况、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项、患者签名、医师签名等。7、特殊检查、治疗(特殊用药)知情告知，新技术开展告知。指在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特 殊治疗的相关情况，并由患者签署同意检查、治疗的医学文书。内容包括 特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能由现的并发症及风险、患者签 名、医师签名等。特殊检查、特殊治疗新技术开展告知是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：(1)有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗。(2)由于患者体质特殊或者病情危急，对患者可能产生不良后果的 危险的检查和治疗。(

24、3)临床试验性检查和治疗。重大手术或破坏性手术前谈话。(4)可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。(5)大剂量或长疗程激素治疗告知。(6)乙型肝炎抗病毒药物告知。(7)放、化疗治疗告知。8、输血治疗前谈话输血前，经管医师应向患者或家属介绍临床诊断，输血成分等情况， 并说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性。要认真履行输 血治疗同意书的内容，在征得患方同意并签字后，方可输血。对无陪护家属且丧失自主行为能力需紧急输血治疗的急诊患者，按“绿色通道”有关 规定，办理输血手续。9、自体输血治疗告知自体输血前，经管医师应向麻醉科申请，由麻醉科医师向患方介绍自 体输血的方法（等血液稀释自体血回收

25、），临床诊断，输血目的等情况一 并向患方介绍自体输血的优缺点，认真理解自体输血治疗同意书的内容，在得到患方同意并签字后，方可输血。10、高值耗材、贵重药品、自费项目使用前谈话医疗过程中使用高值耗材、贵重药品或特殊用药时，应在使用前与患 方沟通，征得患者同意并签字。享受公费医疗、大病统筹、医疗保险等的 病人住院，因治疗需要使用自费项目（包括自费药品、自费材料、自费检 查及治疗等），经管医师应先向患者或家属详细介绍使用的必要性及其目 的，在征得患方同意并在住院病员使用自费项目协议书上签字后，方可执行。门诊病人使用自费项目，也必须先征得患方同意方能使用。11、有创诊疗操作前谈话对以各种内窥镜检查、治

26、疗及有创诊疗操作（包括重要脏器的穿刺、 骨穿、胸穿和各类血管穿刺造影等），操作医师在术前应向患者或家属详 细交待诊断、拟行诊疗操作的名称、指征、目的及诊疗操作过程中及可能 由现的意外。并发症及防范措施，认真填写有创诊疗操作知情同意书，并由操作医师和患方家属签字。精心整理余干东方医院文件干东字2016 6 号关于对住院运行病历书写时限质量检查结果通报处罚决定各临床科室：医院病案质量管理委员会于 2012年1月28日对各科运行病历书写时限 质量进行检查，许多病历存在一些问题（详细内容见*人民医院运行病历书写时限质量检查结果通报表）。为加强我院医疗文书书写质量，及时书写病历，加强监督管理工作， 不断提高全院医疗文书书写时限质量，经