眼睑与睫毛位置异常诊疗指南

1、最新资料推荐眼睑与睫毛位置异常诊疗指南眼睑与睫毛位置异常诊疗指南一、倒睫与乱睫【概述】倒睫是指睫毛向后生长，乱睫是指睫毛.不规则生长。两者都致睫毛触及眼球的不正常状况。凡能引起睑内翻的各种原因均能造成倒睫，如沙眼、睑缘炎、睑 腺炎、睑外伤或睑烧伤等。乱睫也可由先天畸形所引起。【临床表现】 1. 倒睫多少不一，少的仅12根，多 至全部睫毛受累。2. 常有眼痛、流泪和异物感。3. 睫毛长期摩擦眼球，导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、上皮角化和溃疡。【诊断要点】肉眼下检查即可发现倒睫或乱睫。【治疗方案及原则】1. 如仅有12根倒睫，可用拔睫镣拔除。重新生长时，可予再次拔除。2. 较彻底的治疗应采

2、用电解法，破坏倒睫的毛囊，减少睫毛再生的机会。3. 如倒睫较多，应予手术矫正，方法与睑内翻矫正术相同。或在手术显微镜下切开倒睫根部，清除毛囊。二、睑内翻【概述】睑内翻指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常睑内翻和倒睫常同时存在。睑内翻分为三类：1.先天性睑内翻 多见于婴幼儿，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，可引起下睑内翻。2 .痉挛性睑内翻 多发生于下睑，常见于老年人，是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少、眼睑后面缺少足够的支撑所致。3 .瘢痕性睑内翻上、下睑均可发生。由睑结膜及睑板

3、瘢痕性收缩所致。最主要是由沙眼引起。止匕外，结膜烧伤、结膜天疤疮等病之后也可发生。【临床表现】 1. 先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。2. 患眼有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。3. 睑板特别是睑缘部睑板向眼球方向卷曲。4. 倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。5. 如继发感染，可发展为角膜溃疡。6. 如长期不愈，角膜可发生新生血管，并失去透明性，导致视力障碍。【诊断要点】根据眼睑改变和倒睫可以诊断。【治疗方案及原则】1.先天性睑内翻随年龄增长可自 行消失，不必急于手术。如果患儿已56岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜导致流泪增多 时，可考虑行穹隆部-眼睑皮肤穿线

4、术治疗。2. 痉挛性睑内翻可行肉毒杆菌毒素局部注射。如无效可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。如有结膜炎症，应加以控制。3. 瘢痕性睑内翻必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。三、睑外翻【概述】睑外翻指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常有暴露，常合并睑裂闭合不全。睑外翻可分为三类：1. 瘢痕性睑外翻 系眼睑皮肤面瘢痕 性收缩所致。2. 老年性睑外翻 仅限于下睑。发生原因为老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较 松弛，使睑缘不能紧贴眼球，并因下睑本身重量使之下坠而引起下睑 外翻。3. 麻痹性睑外翻 也仅限于下睑。由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，又因下睑本身重量使之

5、下坠而发生睑外翻。【临床表现】 1. 轻者仅睑缘离开眼球，重者则睑缘外 翻，部分或全部睑结膜暴露在外，使睑结膜失去泪液的湿润，局部充血，分泌物增加，结膜干燥粗糙，高度肥厚，呈现角化2. 泪溢。3. 严重的睑外翻常有眼睑闭合不全，使角膜失去保护，角膜上皮干燥脱落，导致暴露性角膜炎或溃疡。【诊断要点】根据眼睑位置的改变可以诊断。【治疗方案及原则】 1.瘢痕性睑外翻须手术治疗，游离 植皮术是最常用的方法，原则是增加眼睑前层的垂直长度，消除眼睑 垂直方向的牵引力。2. 老年性睑外翻可行整形手术，作 Z形皮瓣矫正，或 V、Y成形术。3. 麻痹性睑外翻的关键在于治疗面瘫，可涂用眼膏或牵拉眼睑保护角膜和结膜

6、，或做暂时性睑缘缝合。四、眼睑闭合不全【概述】眼睑闭合不全又称兔眼，指上、下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露的情况。最常见的原因为面神经麻痹后导致眼睑轮匝肌麻痹，使下睑松弛 下垂。其次为瘢痕性睑外翻。其他原因为眼眶容积与眼球大小比例失调，如甲状腺病性突眼、先天性青光眼、角巩膜葡萄肿和眼眶肿瘤引起的眼球突出。全身麻醉或重度昏迷时，可发生暂时的功能性眼睑闭合不全。少数正常人睡眠时睑裂也有一缝隙，但角膜不会暴露，称为生理 性兔眼。3 / 7 最新资料推荐【临床表现】 1.轻度眼睑闭合不全时，下方球结膜暴露，引起结膜充血、干燥、肥厚和过度角化。2. 重度眼睑闭合不全时，因角膜暴露，表面无泪液湿润而干

7、燥，导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。3. 眼睑不能紧贴眼球，泪小点也不能与泪湖密切接触，引起泪溢。【诊断要点】根据眼睑的改变和眼球暴露的状况可以诊断。【治疗方案及原则】1. 首先应针对病因进行治疗。例如瘢痕性睑外翻者应手术矫正；甲状腺病性突眼时可考虑对垂 体及眼眶组织进行紧急放射治疗，减轻组织水肿，制止眼球突出。否则可考虑眶减压术。2 .在病因未去除前，应及早采取有效措施保护角膜。轻度患者可在结膜囊内涂抗生素眼膏，然后牵引上、下睑使之互相靠拢，再用眼垫遮盖。或用湿房保护角膜。3 .针刺疗法可能对部分面神经麻痹患者有效。五、上睑下垂【概述】上睑下垂指上睑的提上睑肌和Mller平滑肌功能不全或丧失

8、，导致上睑部分或全部下垂。轻者影响外观，重者部分或全部遮盖瞳孔，则影响视功能。上睑下垂可以是先天性的，主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不良，为常染色体显性遗传；也可以是获得性的，其原因有动眼神经 麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力及机械性开睑运动 障碍，如上睑炎性肿胀或新生物。【临床表现】1.先天性上睑下垂常为双侧，但不一定对称，有时为单侧，常伴有眼球上转运动障碍。2. 双眼上睑下垂明显的患者，眼睑皮肤平滑、薄且无皱纹。3. 如瞳孔被眼睑遮盖，患者常有额肌紧缩，形成较深的横行皮肤皱纹，牵拉眉毛向上呈弓形凸起，以此提高上睑缘位置，或仰头 视物。4. 获得性上睑下垂多有相关病史或伴有其他症状，如动眼神经麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹；提上睑肌损伤有外伤史；交感神经 损害有Horner综合征；重症肌无力所致的上睑下垂具有晨轻夜重的 特点，注射新斯的明后明显减轻。【诊断要点】根据病史和临床表现可做出诊断。【治疗方案及原则】1. 先天