妇产科实践与学习指导,妊娠滋养细胞疾病病人的护理

1、妇产科实践与学习指导 ,妊娠滋养细胞疾病病人的护理第十五章妊娠滋养细胞疾病患者的护理 学习目标 通过本章的学习，学生应该能够 :1。正确陈述葡萄胎和妊娠滋养细胞肿瘤患者的临床表现2。描述并解释以下概念 :葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤、妊娠滋养细 胞疾病 3.正确解释妊娠滋养细胞疾病患者的健康指导内容和随访计 划 4.应用所学知识制定妊娠滋养细胞疾病患者的护理措施 5。运用所学知识为化学药物治疗中出现不良反应的患者制定相应的 护理措施 习题 1，名词解释1。葡萄胎 2。妊娠滋养细胞肿瘤。 妊娠滋养细胞疾病 2。选择题 (1) A 1型1。侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌的主要区别在于:(1)继发良性葡萄胎后的

2、时间； (2)症状的严重程度； (3)体内绒毛膜促性腺激素浓度； (4)有无 黄素囊肿； (5)病理切片中有无绒毛结构 (2)。侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌最常见的转移性病变是(a)脑b 肾c .肺 d .肝 e .阴道3。化疗前需要准确测量患者体重的原因是 :(1)输入的准确计算； (2) 药物剂量的准确计算； (3)患者饮食需求的准确计算； (4)补液量的准 确计算； (5)化疗疗效的测定 (2) A 2 型1)。一个 35 岁的女人曾经流产过，现在有了一个女人。葡萄胎排出后 11 周，今天早上尿检仍呈阳性。护士应通知 ()a。测试有错误b .正常现象，并告诉她不要紧张。可能会有恶性变化。 建议

3、进一步检查葡萄胎的复发，如早孕2。一名 28 岁的妇女在怀孕期间生下一名妇女。由于生病，子宫被 切除进行病理检查。 子宫肌壁有囊泡组织， 显微镜下可见增生的滋养 层。该患者最可能的诊断是 ()a .葡萄胎 b .侵袭性葡萄胎 c .子宫腺肌病 d . 子宫内膜异位症 e .子宫内膜炎3。患者，女性， 23 岁，绝经 56 天，在过去一周内有不规则阴道出 血。检查子宫底部脐下的两个手指。质量很软，HCG (+) 和 b 超显示密集的雪花状亮点。最可能的诊断是(a)双胞胎(b)羊水过多(c)葡萄胎(d)妊娠合并子宫肌瘤(e)流产(4) 。女性， 40 岁，月经不调，进行性头痛 2 个月，突然偏瘫失

4、语， 抽搐，昏迷 3 小时， 2 年前葡萄胎，子宫稍大，附件无异常为了做出 及时的诊断，a)脑积液测定b)脑血管造影c)绒毛膜促性腺激素测定d)诊断性刮宫e)宫腔镜5。一名女性， 38 岁，无子女，在刮宫后接受健康教育。以下制导 误差为()A 。高蛋白、高维生素和易消化的饮食 b . 保持外阴清洁C。术后1个月内禁止性生活，术后1年内严格随访，保证充足睡眠。 一名 28 岁的妇女没有怀孕，并报告怀孕 3 个月， 14 天内出现恶心和 呕吐，情况日益恶化。她经检查被诊断为葡萄胎。诊断后选择的治疗 方法是 ()a .子宫切除术 b . 腹腔镜检查 c .肝脏保护 d .刮宫 e .静脉输液7。王女

5、士， 32 岁，葡萄胎手术后的病人。护士指导避孕的最佳方法是（a）宫内节育器（b） 口服避孕药（c）注射避孕药（d）避孕套（e）。皮下植入避孕药8。李女士， 29 岁，因葡萄胎刮宫后出院。健康教育和随访的内容不正确（）a .必须监测HCGB。咳嗽、咯血和阴道出血必须观察 c .胸部x线检查d .妇科检查e。宫内节育器应用于避孕9。一名妇女， 30 岁，因侵袭性葡萄胎阴道转移出血入院。护士应 紧急采取的措施是 （a）用长纱布条填塞阴道止血（b）静脉滴注止血药物（c）局部注射化疗药 物（d）全身化疗（e）立即输血（10）。一名 25岁女性，绝经 2个月，阴道不规则出血 5 天检查:如果 子宫妊娠

6、3 个月，双侧附件像拳头大小的囊性肿块， “葡萄胎”将被诊 断并入院。病人很担心，不知所措。根据患者的心理状态，护理重点 应为（）a。帮助病人采取舒适的姿势b 帮助病人进行相关检查c。介绍妊娠滋养细胞疾病的相关知识d 鼓励患者保持乐观精神e .保持病房安静整洁11。一名 48 岁的农民妇女因侵袭性葡萄胎接受子宫切除术子宫肌壁 之间有水泡，显微镜下滋养层增生活跃。以下处理是正确的 （）a。继续随访并观察放疗、化疗、抗感染治疗、免疫治疗12。人工流产后三个月，患者出现阴道出血、尿液妊娠试验阳性、胸部 x 线摄影出现散在棉团阴影。应诊断为 ( a)。葡萄胎b .侵蚀性葡萄胎c .绒毛膜癌d .不完全

7、子宫抽吸e .早孕13。一名 28 岁的妇女一年前自然流产。近 2 个月不规则阴道出血妇 科检查:子宫略丰满，双侧附件 (1)，尿 HCG 阳性 b 超检查显示:子宫 后壁占位性病变 1.5 厘米可能的疾病是 ()a。先兆流产、葡萄胎、绒毛膜癌、妊娠合并卵巢囊肿、妊娠合并双 侧附件炎14。一名妇女，在人工流产和上环后，阴道出血超过一个月，并且在 摘除环后仍有 3 个月的阴道出血。她在过去 10天吃多吃16。张女士， 50 岁。绒毛膜癌手术后三个月，患者在化疗期间出现 脱发和皮肤色素沉着。护士应 ()a。立即向医生报告治疗情况b .向患者解释停药后会消失c .减少化学 药物的剂量 d .降低输注

8、速度e。停止化疗17。王女士， 49 岁。以下不适当的措施是 ()a。白细胞计数低于1。OX 10由于绒毛膜癌肺转移的化疗。做好口 腔护理注意室内环境，防止患者感冒。保持皮肤清洁。女士18。张，28 岁，诊断为绒毛膜癌，化疗期间需要保护性隔离的白细 胞计数降至 ()a . 1 . 0 * 10 9/lb . 2.0 * 10 9/l c . 3.0 * 10 9/l d . 4.0 * 10 9/l e . 5.0 * 10 9/l 19 .一名 32 岁女性因诊断为葡萄胎入院同一天， 进行了刮宫， 并抽吸 了大量的囊泡组织。 7 天后进行第二次刮宫，术后尿绒毛膜促性腺激 素为阴性。病人出院后

9、，护士应告知其复检时间为 199年后 1 周，199年后 1年后 3个月，199年后1年后6个月或以上。侵蚀性葡萄胎b。它可发生在流产、 宫外孕或葡萄胎刮宫后 8 周°。如果尿绒毛膜促性腺激素仍为阳性，可诊断为侵袭性葡萄胎。如 果转移灶有绒毛影，应诊断为绒毛膜癌。化疗有效21 。王女士，动脉灌注化疗后，术后护士提供的护理措施有误 ()a .观察穿刺部位是否出血 b .沙袋压迫穿刺部位 4 小时 c .穿刺肢体制动 8 小时 d .卧床 24 小时 e .出血患者更换敷料 22。张女士及时赶到。在化疗的第二个周期，血管显示出粘稠的红 色，肿胀和疼痛。 护士选择灌注对侧血管，但护士采取的

10、保护血管的 措施除外 ()a。从血管的远端开始，进行b 的计划穿刺。先注射少量生理盐水。 (3)推荐 PICC 给药 (3)A3 型问 题(L-3 常见病例 )无名氏， 42 岁， 3 个月前行葡萄胎刮除术，随访期间绒毛膜促性腺 激素持续阳性 1.目前，最可能的诊断是 ()a。宫外孕、黄素囊肿、宫内妊娠、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎。目前， 鉴别诊断的首选辅助检查是(a)血绒毛膜促性腺激素测定(B)分段诊断 性刮宫（256 ±99）组织学和病理学检查（d）子宫输卵管造影术（e）b超（3）。目前，最合适的治疗措施是 （）A .联合化疗 B .手术治疗 C .预防性化疗 D .继续随访观察 E

11、.子宫切 除术（41-5 例常见病例 ）27岁，女性，绝经 3个月，阴道不规则出血 10 天以上，或多或少， 无腹痛体格检查 :轻度贫血，子宫底部脐下横指，不与尸体接触，无 胎心。4。最可能的诊断是 （）a。双胎妊娠b .先兆流产c .葡萄胎d .羊水过多e .前置胎盘5。对于鉴 别诊断，首选的辅助检查是（a）血绒毛膜促性腺激素B .组织学检查C. B型超声d .分段诊断性刮除E. X线检查A4型问题（1-4例常见病 例）| 19， 933 岁，女性，第二次刮除葡萄胎后 2 个月，不规则阴道出血持续且尿绒毛膜促性腺激素阳性1 。诊断的主要检查项目为 （）a。血绒毛膜促性腺激素定量检查盆腔检查

12、b超胸片诊断性刮宫2。如果 b 超检查发现子宫肌蜂窝样改变，应认为是 :侵袭性葡萄胎； 绒毛膜癌；持续性葡萄胎；胎盘部位滋养细胞肿瘤；子宫内膜癌。如 果连续测量？ -绒毛膜促性腺激素水平呈下降曲线，正确的治疗方法 是（）a随访3个月b .随访2年c预防性化疗D. X光胸片e可视为治 愈4。如果持续的决心？ -人绒毛膜促性腺激素剂量曲线下降，然后继续 处于异常水平。正确的处理方法是 ()A。直接化学疗法继续随访预防性化学疗法直接手术诊断性刮宫术三 和简短回答1 明确诊断。简述侵袭性葡萄胎肺转移患者的护理要点。2。侵袭性葡萄胎阴道转移患者护理要点简介3.简述静脉滴注化疗药物时的注意事项 4.简要描

13、述如何随访葡萄胎患者？5。化疗患者恶心呕吐等胃肠道反应的护理要点四.案例分析1。刘女士， 23 岁，在过去的一周内已经有 86 天的更年期和不规则 阴道出血。检查显示子宫底部位于脐孔之间，质地柔软，绒毛膜促性 腺激素阳性，超声检查可见密集的雪花亮点。问题:( 1)该患者最有可能的临床诊断是什么？ (2)说出主要的治疗原则 (3) 护理要点简介2。李女士， 28 岁，葡萄胎刮宫后 6个月，绝经后 2个月，阴道不规 则出血 10天，咳嗽痰充血 1 周，抗感染治疗后无好转检查子宫增大， 变软，排尿？-绒毛膜促性腺激素阳性， b 超显示宫腔内无胚囊， 肺部 X 线检查有棉球影问题:( 1)该患者最有可

14、能的临床诊断是什么？ (2)说出主要的治疗原则 (3) 护理要点简介名词解释 1。葡萄胎妊娠后，胎盘绒毛滋养层增生和间质水肿变性形成不同大 小的水疱，水疱通过花梗连接成葡萄状簇，称为葡萄胎。2。妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变，包括侵袭性葡萄胎、 绒毛膜癌和胎儿部位的滋养细胞肿瘤。3。妊娠滋养细胞疾病是一组起源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，根据 组织学特征可分为葡萄胎、侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌。2,选择题(1) A 1类问题1。E 2。C 3。B(2) A2 类型问题1 . C2 . B3 . C4 . C5 . D6 . D7 . D8 . e 9 . a 10 . c 11 . c 12 .

15、 c 13 . c 14 . c15 . d 16 . b 17 . e 18 . a 19 . bxxxx此后每两年随访一次，共两年。(2) 血、尿绒毛膜促性腺激素随访期间，应注意月经是否正常，是否有异 常阴道出血， 是否有咳嗽、 咯血等转移灶症状。 应定期进行妇科检查、 盆腔b超和胸部X线检查。5答:化疗前后应给予止吐药，合理安 排用药时间，减少化疗引起的恶心呕吐； (2)为患者提供喜欢的清淡 可口的饮食,少量进餐,分散注意力,创造良好的就餐环境等。 ；(3) 对那些不能自己吃饭的人, 根据病人的饮食习惯提供帮助和食物； (4) 患者呕吐时应补充严重液体,以防电解质紊乱4, 案例分析 1。

16、 (1)葡萄胎(2)刮宫(3) ( 1 )观察出血情况, 准确估计出血量。 如果有排除的组织, 及时送 病理检查。观察生命体征的变化,及时做好输血和输液准备。及时向 医生报告病情变化； 指导高蛋白、 高维生素和易消化食物的摄入； (2) 多与患者沟通, 减轻患者的焦虑, 回答患者的疾病问题。 预防感染, 保持室内空气新鲜,保持外阴清洁,定期测量体温,必要时根据医生建议使用抗生素；应采取预防性化疗以防止交叉感染。2。(1)侵袭性葡萄胎 (2)化疗为主，手术为辅( 3) 鼓励患者进食，给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，必要时进 行镇静和静脉输液，定期进行体重测量并注意观察化疗的毒副作用， 包括:大

17、便次数、性质和数量；(2)血常规变化。如果白细胞低于 3.0 X0-9/升，应提醒医生考虑停药。如果白细胞低于1。0X10 9/L,提供保护隔离。 (3)观察肝、肾、心、肺的功能变化，如有异常及时 向医生报告； 如出现皮肤色素沉着和脱发， 向患者解释停药后可逐 渐恢复，并积极治疗皮疹，预防剥脱性皮炎。4。答:随访内容包括 :绒毛膜促性腺激素定量测定， 葡萄胎排空后每 周一次，连续 3 次至正常，然后每月一次，至少半年，然后每 6 个月 一次，共随访 2 年； (2)血、尿绒毛膜促性腺激素随访期间，应注意 月经正常、阴道异常出血、咳嗽、咯血等转移性病变。应定期进行妇 科检查、盆腔b超和胸部X线检

18、查。5.答:化疗前后应给予止吐药， 合理安排用药时间，减少化疗引起的恶心呕吐；(2)为患者提供喜欢的清淡可口的饮食， 少量进餐，分散注意力，创造良好的就餐环境等。 ；(3) 对那些不能自己吃饭的人，根据病人的饮食习惯提供帮助和食物；(4) 患者呕吐时应补充严重液体，以防电解质紊乱4，案例分析 1。 (1)葡萄胎(2)刮宫(3) (1)观察出血情况， 准确估计出血量。 如果有排除的组织， 及时送 病理检查。观察生命体征的变化，及时做好输血和输液准备。及时向医生报告病情变化； 指导高蛋白、 高维生素和易消化食物的摄入； (2) 多与患者沟通， 减轻患者的焦虑， 回答患者的疾病问题。 预防感染， 保持室内空气新鲜，保持外阴清洁，