高血压病的护理(聚装修)

1、高血压病的护理心内一科 周谜定义l高血压（hypertension）是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。可分为原发性和继发性两大类。l高血压分为原发性高血压（高血压病）原因不明，占95%以上，为多种心血管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能l继发性高血压继发于某些疾病的血压升高，占高血压不足5%我国高血压病现状高死亡率高致残率l 三高高患病率低知晓率低治疗率l三低低控制率世界高血压日l 10月8日血压水平的定义和分类l目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg)即诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分

2、为高血压第1,2,3级。如下表类别类别 收缩压收缩压舒张压舒张压 理想血压理想血压 12080 正常血压正常血压 130 85 正常高值正常高值 130139 8589 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159 9099 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140149 9094 2级高血压级高血压 （中度）（中度）160179 100109 3级高血压级高血压 （重度）（重度）180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140149 5555岁岁糖尿病糖尿病女性女性6565岁岁心血管疾病家族史心血管疾病家族史（发病年龄女性

3、（发病年龄女性6565岁，岁，男性男性55130mmhg和（或）收缩压200mmhg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。高血压急症的治疗1.1.高血压急症时必需迅速使血压下降，以静脉用药最适宜，方法如下：高血压急症时必需迅速使血压下降，以静脉用药最适宜，方法如下： 硝普钠（Sodium Nitroprusside）首选药物，能直接扩张小动脉和小静脉，既能降低心脏前负荷，也能降低心脏后负荷。主要用于高血压急症及高血压伴心力衰竭者。用法：开始用1020g/min，可根据血压水平调整滴入剂量，最大不超过300g/min。连续静脉滴注，一般不超过48小时。硝酸甘油（

4、nitroglycerin）扩张静脉为主，较大剂量也扩张动脉。静脉应用剂量为510g/min开始，每5 10分钟增加510g/min至20 50 g/min。尼卡地平（nicardipine）静脉应用从0.5 g/（kg*min）开始，可用至6 g/（kg*min）。乌拉地尔（urapidil）受体阻滞剂，剂量为10 50mg静脉注射，可重复给药，然后予50 100mg于100ml液体中静滴维持，速度0.4 2mgmin,根据血压调节滴速。高血压急症的治疗 2.有高血压脑病给予脱水剂，如甘露醇；或选择快速利尿剂如呋塞米静注 3.伴有烦躁、抽搐者应用地西泮、巴比妥类药物肌肉注射或水合氯醛灌肠 4

5、.急性冠脉综合症的病人血压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmhg常见护理诊断l 舒适的改变：头痛 头晕：与血压升高有关l 有受伤的危险：与血压增高导致头晕及视力模糊或降压药致低血压有关l 焦虑：与高血压躯体不适、血压控制不满意及发生并发症有关l 知识缺乏：与缺乏发病生活行为及服用降压药的相关知识、自我监控血压有关l 潜在的并发症：高血压急症、脑血管意外、心力衰竭、肾功能衰竭1、舒适的改变：头痛、头晕与血压升高有关 保持病室安静，护理人员的操作要相对集中，动作轻巧，保证病人充足睡眠。 评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、眼花、耳鸣、恶心呕吐等。 在病人头痛时卧床休息，指导病人更换体位时

6、动作要缓慢。 遵医嘱给予降压药治疗，并观察药物不良反应。 介绍有关头痛的诱发因素. 指导病人放松技术如心理训练、听缓和的音乐、深而慢地呼吸等，以缓解头痛。2、有受伤的危险：与血压增高导致头晕及视力模糊或降压药致低血压有关督促病人按时服药，定时测量血压并做好记录。指导病人避免血压升高的诱因，如吸烟、精神紧张、环境刺激等。有头晕、眩晕发生时，嘱病人卧床休息。保持病室安静，避免大声喧哗，操作轻柔。病人上厕所时或外出时要有人陪伴。与病人探讨有关安全防护措施，如：活动场所光线暗、路面滑等。直立性低血压的预防：告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等；改变姿势应缓慢；避免长时间站立

7、，避免用过热的水洗澡或蒸气浴3、焦虑：与高血压躯体不适及血压控制不满意有关 鼓励病人对疾病及治疗提问，倾听其诉说，确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑。 针对病人的顾虑给予解释。 指导病人学会自我调节，避免情绪波动 紧张。 与病人探讨有关缓解压力 保持心理平衡的方法。4、知识缺乏：与缺乏发病生活行为及服用降压药的相关知识、自我监控血压有关 给病人解释高血压病是慢性病，用现有的治疗方法可以获得控制，但易复发，所以必须坚持长期合理的治疗，使血压稳定在接近正常水平，以避免对脏器的进一步损害。 讨论有关高血压的危险因素：饮食清淡，低盐、低胆固醇等，以及讨论有规律地进行锻炼身体等。 讲解需要就医的症状：如

8、血压突然升高、心悸、剧烈头痛、恶心呕吐、胸痛等。5、合并脑血管意外时要做到 绝对卧床休息，谢绝探视，保持环境安静，头部放置冰袋。监测血压、脉搏、心率、心律、神志、呼吸、瞳孔、意识等变化。观察病人小便的量及颜色，警惕使用脱水剂后出现的肾功能损害记出入量，观察尿量及外周血管灌注情况，保证出入量平衡。给予持续低流量吸氧保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时行气管切开护理去除造成血压升高的因素（紧张、焦虑。兴奋、疼痛、劳累等）观察用药效果及副作用，有无其他并发症发生。注意安全，病人意识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。高血压健康指导l均衡膳食均衡膳食l适当运动适当运动l心胸开朗心胸开朗l戒烟限酒戒烟限酒l生活规律

9、生活规律l平稳降压平稳降压1、均衡膳食均衡膳食（1）减少食盐的摄入：6克/日（2）减少油脂的摄入：25%以下，低胆固醇饮食，以进食不饱和脂肪酸为主，少吃动物脂肪（4）多食新鲜蔬菜水果：补充钙和钾盐 （5）控制体重：体重指数242、适当运动：l 适当运动可使收缩压和舒张压下降6 7mmHg l 适宜的：慢跑、骑车、快步走、打太极拳等l 不宜的 ：重体力劳动和力量型运动；如球类比赛、剧烈运动等 l 根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行适当运动，如慢步、慢跑、太极拳等，运动时间初始为10 min15 min，一般为30 min，3次/周5次/周，运动循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，活动后

10、无明显不适为宜。如运动出现胸闷、心慌等应立即停止运动。3、心胸开朗心胸开朗u指导病人学会自我调节，避免情绪波动、紧张u与病人探讨有关缓解压力 、保持心理平衡的方法 u提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响4.戒烟限酒l 尼古丁尼古丁 血管硬化；血管硬化； 血压上升血压上升 ；心跳加快；心跳加快； 血管收缩；血管收缩； 血压上升。血压上升。l 持续饮酒者和不饮酒者相比，四年内发生高血压的危险性持续饮酒者和不饮酒者相比，四年内发生高血压的危险性增加增加40%。 5.生活规律l坚持正确的生活方式，合理安排生活，注意劳逸结合l避免体位突然改变l避免用过热的水洗澡或蒸气浴l按时服药，定期测量血压6.平稳降压 高血压的用药指导l 坚持按时服药，一般在晨六时及晚六时用药。坚持按时服药，一般在晨六时及晚六时用药。l 定时定部位测量血压，以便指导用药。定时定部位测量血压，以便指导用药。l 不可随意增减药量，遵医嘱按量服药。不可随意增减药量，遵医嘱按量服药。l 长期服药，不