冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)ppt课件

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病CHDn定义：n 1)冠状动脉粥样硬化 管腔狭窄、阻塞 心肌缺血、缺氧 心脏病n 2)它和冠状动脉功能性改动痉挛n 一同统称冠状动脉性心脏病简称冠心病流行病学n1、以老年人好发，40岁，男性n2、近年来有年轻化趋势n3、近年来有增高趋势n 50年代 6.78%n 60年代15.71%n 70年代26.03%n 80年代26.80%冠状动脉血栓和粥样硬化80年全国内科学术会议分型n一、无病症型冠心病n二、心绞痛型冠心病*n三、心肌梗死型冠心病*n四、缺血性心肌病型冠心病n五、猝死型冠心病n以上各型冠心病可以单独或合并出现急性冠脉综合征ACS)非ST

2、段抬高ST段抬高不稳定心绞痛Q波心梗非Q波心梗4. 斑块破裂, 内容物胆固醇, 炎症(hs-CRP) (他汀类)3. 血小板粘附/活化/聚集 (阿斯匹林,氯吡格雷, GPIIb/IIIa抑制剂)2. 激活凝血过程 (肝素/低分子肝素)1.血栓构成、心肌缺血/坏死后 (-受体阻滞剂，硝酸盐等)血小板GP IIb/IIIa 受体 纤维蛋白原凝血酶纤维蛋白凝结急性冠脉综合征的病理生理过程 和潜在的药理学干涉稳定的动脉粥样硬化斑块富含平滑肌细胞的厚纤维帽不稳定的动脉粥样硬化斑块薄的，破裂的纤维帽及血栓致密的巨噬细胞浸润 Boyle et al. 2019Davies and Ho 2019急性冠脉综合

3、征急性冠脉综合征ACSACS的治疗方法的治疗方法常规治疗常规治疗 药物治疗药物治疗 降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 、ACEI制剂制剂 控制冠状动脉痉挛控制冠状动脉痉挛 钙拮抗剂钙拮抗剂 硝酸甘油制剂硝酸甘油制剂 溶栓治疗和抗凝治疗溶栓治疗和抗凝治疗 抗凝血酶抗凝血酶 抗血小板抗血小板 血管重建血管重建 介入治疗介入治疗 CABG心绞痛APn定义：冠状动脉供血缺乏，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合症n特点：阵发性、胸骨后或心前区、压榨性疼痛、劳动激动时诱发、继续数分钟、休憩或硝酸甘油能缓解n病因：冠心、主狭、主闭、梅心病、心肌病、风心发病机制n心肌对机械刺激无痛感，而缺血缺氧引起疼痛

4、；n心肌细胞从冠状动脉血液中氧摄取量达6575%；n冠状循环的贮藏量大运动时冠脉扩张可添加血液供应达67倍；n有病变的冠脉扩张才干明显下降。 心绞痛 冠脉血供减少 心肌需血添加 n冠脉狭窄加重n冠脉痉挛n休克，BP下降n心脏负荷添加n劳累n激动n心衰n高血压n心率增高临床表现n一、病症；n部位：胸骨中上段，心前区，放射n性质：压榨、闷、紧缩性n诱因：劳累、激动、饱餐、冰冷n时间：35分钟，15分钟n 硝酸甘油数23分钟内缓解n二、体征：HR快、BP高、心尖部SM实验室检查和其他检查n一、X线检查n二、ECG：最常用的方法；n1、静息ECG：无改动，或表现为慢性缺血、 n 陈旧性心梗或心律失常；

5、n2、发作ECG：ST段压低0.1mV或假性正常化 n ST段抬高变异性APn3、负荷ECG：ST段压低0.1mV，2分钟 n4、动态ECG：可用于诊断无痛性心肌缺血运动负荷实验时出现立刻停顿运动实验心绞痛、步态不稳室速血压下降急性疾病者MI急性期不稳定性AP明显HF严重心律失常禁作运动实验n三、放射性核素：n 201Tl冷点 Tc热点n四、冠状动脉造影CAGn 直接察看冠状动脉，狭窄75%有临床意义n指征：AP治疗疗效差n 不明缘由的胸痛心绞痛的分型诊断n一、劳累性心绞痛：n特点；疼痛由膂力劳累、心情激动或其他添加心肌需氧量的情况诱发，休憩或含硝酸甘油后迅速消逝劳累性心绞痛分型n1、稳定性：

6、AP发作在性质、时间、部位、诱因、缓解方式无改动13月n2、初发性：AP初发1月，再发75%n3、左室功能良好n忌讳：出血倾向，无维护的左主干，病变血管直径2mm，病变近端血管明显扭曲 n 不稳定性心绞痛的处置介于稳定性AP和心肌堵塞之间的中间形状 处置得当稳定性AP 处置不当MI，SD范围：PTCA后AP，CABG后AP， 初发性，恶化性，卧位性，变异性 中间综合征，堵塞后，混合性治疗目的：稳定病情，防止MI和SDn1、住院治疗，稳定斑块n2、亲密监护下积极的内科治疗n3、多种抗心绞痛药物结合运用n4、尽快行CAG，以明确病变血管n5、尽快行PTCA或CABG外科手术治疗CABGn顺应症：n

7、1、左主干病变n2、多支病变n3、稳定性AP，内科疗效不佳n4、不稳定性AP：恶化性、变异性、急性n 冠脉机能不全、MI后n5、冠脉狭窄75%以上、狭窄远端血管通畅 “和而不同，多元开展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发扬的独特作用也证明了二者的有机结合，具有一定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr不论是中医学还是中医学，从二者现有的思想方式的开展趋势来看，均是走向现代系统论思想，中医药学实际与现代科学体系45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh之间具有系统同型性，属于本质一样而描画表达方式不同的两种科学方式。可望在现代

8、系统论思想上实现交融或一致，成为中中医在新的开展程度上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不一致。根据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，普通也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，普通也不会发生癌变。只需经过恰当治疗之后，炎症可衰退，但如治疗不当，往往可开展成萎缩性慢

9、性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩展，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系亲密，特别是有肠上皮化生者更是如此或一致的支撑点，希冀籍此能给df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr中医学以致生命科学带来良好的开展机遇，进而对医学实际带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断根据是依托临床病症和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床运用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外阅历，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表

10、性胃炎的命名上，又经常运用病理、部位、形状等含义的词，如“慢性疣状胃炎、“慢性出血性胃炎、“慢性糜烂性胃炎、 “慢性胆汁反流性胃炎等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为中心，确定3种根本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形状学描画，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描画为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌能够在此不发扬重要作用。 病症多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易了解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思