下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、分叉病变支架植入术处理策略对分叉处病变行 PCIPCI 时,处理策略的正确制定比手术技 巧更为重要。因此,每例均应根据患者的实际情况制定出正 确的介入治疗策略。在制定策略之前要充分了解患者的病 史,详细阅读冠脉造影片,了解病变的类型、分叉角度的大 小、斑块容积大小、是否有严重钙化等,了解患者的心功能 状态、患者是否伴随其他疾病(如糖尿病、肾功能不全)等,选择合适的工作体位。在充分掌握上述资料的基础上,制定 出合理的介入治疗策略。(一)一个支架与两个支架的疗效差异对分叉病变进行介入治疗时,是简单的单纯主干支架,分支球囊扩张,还是复杂的主干和分支支架?目前尚存争 议,但更倾向于简单的单支架效果更好
2、。观察性资料和小样 本的随机对照研究结果几乎获得一致性的结果:简单的单纯主干支架,分支球囊扩张的效果更好,其住院期间重大临床 事件的发生率更低,靶血管血运重建率更低。在DESDES 时代,简单处理效果更好的结果并没有受到影响。晚近报道的NORDICNORDIC 研究为 DESDES 时代的第一个随机对照研究观察分叉病变的处理方式(一个与两个支架)的优劣,结果显示两组之 间 MACMACE E没有差异。这些结果提示简单的单纯主干支架,分支球囊扩张效果更好。BBCBBC OneOne 的结果显示,简单处理方式 组的 9 9 个月的联合终点事件发生率显著降低。但所有事物均 应一分为二,两个支架策略的
3、积极意义在于丢失分支(分支血管闭塞)的机会很低,对分支血管很重要的真分叉病变,应计划采取两个支架策略。(二)计划一个支架与计划两个支架的选择计划一个支架的优点包括: 为效果可能更好 (分支再狭窄 率更低,SATSAT、TLRTLR 可能更低),适合于多数的患者;操作简 单;更经济。其缺点包括:分支血管闭塞;导引钢丝再通过 困难;球囊、支架再通过困难。适合计划一个支架的情况包 括:分支开口无病变;分支血管细小、不重要;梗死相关血 管;预扩张后残余狭窄轻;分支夹角小。当计划一个支架策略失败时,尚可采取的补救措施有:T T 型支架;改良 T T 型支架;丫型支架;反向挤压等 计划两个支架的优点包括:
4、更完全的分支开口覆盖; 分支 血管闭塞率极低;再通过大多不难。但其缺点包括 SATSAT、TLRTLR可能更高;操作复杂(CrushCrush、裙裤式);费用更高。具体的方 案有:T T 型支架、丫型支架、V V 型支架、支架挤压技术及这 些技术的改良类型。进行一个支架或两个支架策略制定时的一般原则为:1如为非真分叉病变,一般考虑采取一个支架策略;2对分支血管重要(如左主干前三叉病变)的真分叉病 变,原则上采取两个支架策略;3对暂时末能确定者,先进行预扩张,根据预扩张的效果决定支架策略,如预扩张后分支受累没有明显加重者采取一个支架的策略,如预扩张后分支血管急性闭塞或濒临闭塞 者采取两个支架的策略。计划采用主干支架、分支必要时支架(provisionalprovisional stentingstenting)的策略时,必须考虑到分支血管支架进入是否会有 困难,如属于下列情况,应先预先计划主支和分支血管均植 入支架:1分支血管夹角大 (T T 型分叉病变);2分支血管较重要且开口有病变;3估计再通过进入分支血管困难4预扩张后残余狭窄率高;5在预扩张过程中分支血管撕裂出现濒临闭塞时。如果 最终两个支架难以避免,则一开始计划好的两个支架策略会 带来减少并发症和减少
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 地下人防工程维修钻机租赁协议
- 营业厅店长述职报告
- 供水管道疏通维护协议
- 山东省日照市(2024年-2025年小学五年级语文)人教版专题练习(下学期)试卷及答案
- 辽宁省大连市(2024年-2025年小学五年级语文)人教版竞赛题((上下)学期)试卷及答案
- 关于新学期学习计划模板锦集四篇
- 运动应急救护
- 《个人住房按揭培训》课件
- 《跟骨骨折的护理》课件
- 2024年教育培训服务合同标的及其属性
- 公安接处警培训
- GB/T 30391-2024花椒
- 供电线路维护合同
- 胸部术后护理科普
- 鞋子工厂供货合同模板
- 2024码头租赁合同范本
- 木材采运智能决策支持系统
- 【产业图谱】2024年青岛市重点产业规划布局全景图谱(附各地区重点产业、产业体系布局、未来产业发展规划等)
- 上海市市辖区(2024年-2025年小学四年级语文)部编版期末考试(下学期)试卷及答案
- 认识梯形(课件)四年级上册人教版
- 企业级SaaS软件服务合同
评论
0/150
提交评论