分叉病变支架植入术处理策略

1、分叉病变支架植入术处理策略对分叉处病变行 PCIPCI 时，处理策略的正确制定比手术技 巧更为重要。因此，每例均应根据患者的实际情况制定出正 确的介入治疗策略。在制定策略之前要充分了解患者的病 史，详细阅读冠脉造影片，了解病变的类型、分叉角度的大 小、斑块容积大小、是否有严重钙化等，了解患者的心功能 状态、患者是否伴随其他疾病（如糖尿病、肾功能不全）等，选择合适的工作体位。在充分掌握上述资料的基础上，制定 出合理的介入治疗策略。（一）一个支架与两个支架的疗效差异对分叉病变进行介入治疗时，是简单的单纯主干支架，分支球囊扩张，还是复杂的主干和分支支架？目前尚存争 议，但更倾向于简单的单支架效果更好

2、。观察性资料和小样 本的随机对照研究结果几乎获得一致性的结果：简单的单纯主干支架，分支球囊扩张的效果更好，其住院期间重大临床 事件的发生率更低，靶血管血运重建率更低。在DESDES 时代，简单处理效果更好的结果并没有受到影响。晚近报道的NORDICNORDIC 研究为 DESDES 时代的第一个随机对照研究观察分叉病变的处理方式（一个与两个支架）的优劣，结果显示两组之 间 MACMACE E没有差异。这些结果提示简单的单纯主干支架，分支球囊扩张效果更好。BBCBBC OneOne 的结果显示，简单处理方式 组的 9 9 个月的联合终点事件发生率显著降低。但所有事物均 应一分为二，两个支架策略的

3、积极意义在于丢失分支（分支血管闭塞）的机会很低，对分支血管很重要的真分叉病变，应计划采取两个支架策略。（二）计划一个支架与计划两个支架的选择计划一个支架的优点包括： 为效果可能更好 （分支再狭窄 率更低，SATSAT、TLRTLR 可能更低），适合于多数的患者；操作简 单；更经济。其缺点包括：分支血管闭塞；导引钢丝再通过 困难；球囊、支架再通过困难。适合计划一个支架的情况包 括：分支开口无病变；分支血管细小、不重要；梗死相关血 管；预扩张后残余狭窄轻；分支夹角小。当计划一个支架策略失败时，尚可采取的补救措施有：T T 型支架；改良 T T 型支架；丫型支架；反向挤压等 计划两个支架的优点包括：

4、更完全的分支开口覆盖； 分支 血管闭塞率极低；再通过大多不难。但其缺点包括 SATSAT、TLRTLR可能更高；操作复杂（CrushCrush、裙裤式）；费用更高。具体的方 案有：T T 型支架、丫型支架、V V 型支架、支架挤压技术及这 些技术的改良类型。进行一个支架或两个支架策略制定时的一般原则为：1如为非真分叉病变，一般考虑采取一个支架策略；2对分支血管重要（如左主干前三叉病变）的真分叉病 变，原则上采取两个支架策略；3对暂时末能确定者，先进行预扩张，根据预扩张的效果决定支架策略，如预扩张后分支受累没有明显加重者采取一个支架的策略，如预扩张后分支血管急性闭塞或濒临闭塞 者采取两个支架的策略。计划采用主干支架、分支必要时支架（provisionalprovisional stentingstenting）的策略时，必须考虑到分支血管支架进入是否会有 困难，如属于下列情况，应先预先计划主支和分支血管均植 入支架:1分支血管夹角大 （T T 型分叉病变）;2分支血管较重要且开口有病变；3估计再通过进入分支血管困难4预扩张后残余狭窄率高；5在预扩张过程中分支血管撕裂出现濒临闭塞时。如果 最终两个支架难以避免，则一开始计划好的两个支架策略会 带来减少并发症和减少