耳解剖、非化脓性中耳炎3

1、耳解剖、非化脓性中耳炎耳解剖、非化脓性中耳炎 耳的应用解剖F耳分为外耳、中耳及内耳三部分。外耳道骨部、中耳、内耳位于颞骨内。颞骨的解剖鳞鳞 部部鼓部鼓部乳突部乳突部岩部岩部茎突茎突颞骨鳞部颞肌附着部颞肌附着部道上棘道上棘筛筛 区区颞中动脉沟颞中动脉沟颧颧 突突下颌窝下颌窝颞线颞线颞骨鼓部鼓乳裂鼓乳裂鳞鼓裂鳞鼓裂岩鼓裂岩鼓裂鼓切迹鼓沟颞骨乳突部乳突孔乳突孔（乳突导血管）（乳突导血管）乙状沟（乙状窦）肌肉附着部肌肉附着部颞 骨 岩 部颞 骨 岩 部内耳门（面神经、位听神经）内耳门（面神经、位听神经）前庭导水管外口（内淋巴囊）前庭导水管外口（内淋巴囊）弓状隆起弓状隆起颞 骨 岩 部前庭导水管外口（内

2、淋巴囊）前庭导水管外口（内淋巴囊）弓状隆起弓状隆起茎乳孔（面神经）颞 骨 岩 部弓状隆起弓状隆起耳的解剖F外耳F耳廓F外耳道F中耳F鼓室F咽鼓管F鼓窦F乳突F内耳（迷路）F骨迷路F膜迷路外耳-耳廓耳廓 (auricle)F结构特点F皮下组织少、血液循环差、不耐冻、不耐感染F易感染坏死耳廓畸形F易冻伤外耳道外耳道 (external acoustic meatus, external auditory canal)2.5-3.5cm软骨：1/3 骨：2/3弯曲，检查时向后上（成人）或后下(小儿）炎症时痛剧耵聍腺，毛囊和皮脂腺耳的解剖F外耳F耳廓F外耳道F中耳F鼓室F咽鼓管F鼓窦F乳突F内耳（迷路

3、）F骨迷路F膜迷路中耳-鼓室 鼓室鼓室6壁：壁： 外壁外壁 内壁内壁 前壁前壁 后壁后壁 顶壁顶壁 底壁底壁 鼓膜 tympanic membrane 感受增强和传导声压Pars flaccidaShort process of malleusHandle of malleusCone of lightumboPars tensa形态 椭圆 大小 高9mm 宽8mm 厚度 0.1mm 三层 光锥 鼓室外壁外面观鼓室外壁外面观外半规管凸前庭窗vestibular window3.2mm2鼓岬promontory蜗窗cochlear window 2mm2 内壁(内耳外壁):面神经管凸 (水平段)

4、匙突cochleariform process 鼓室内壁外面观 颈内动脉管 internal carotid artery canal 前壁: 咽鼓管鼓口 ostium tympanicum tubae auditivae鼓膜张肌半管口semicanalis orifice tensoris tympani 鼓室前壁外面观内侧-面N管垂直段下-锥隆起pyramidal eminence外半规管凸上-鼓窦入口aditus 后壁(乳突壁):面神经锥段砧骨窝incudial fossa 鼓室后壁外面观颈内动脉管鼓窦盖鼓室盖tegmen tympanic 下壁:颈静脉球glomus jugulare

5、上壁: 鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂. 鼓室上壁、下壁冠状剖面观鼓室内容物听骨链 ossicula chain三个听骨：人体最小的一组小骨。 将鼓膜感受到的声波传入内耳。 听小骨和听骨链锤骨malleus长89mm砧骨incus镫骨stapes高34mm长5mm长7mm（听骨韧带：固定听骨）二条肌肉:鼓室内容物 鼓膜张肌 tensor tympani muscle 鼓室肌内面观镫骨肌 stapedius muscle 牵拉镫骨头向后、足板前缘向外跷起，以减少内耳压力。牵拉锤骨柄向内、增加鼓膜张力， 以免鼓膜震破或伤及内耳。软骨部(内2/3)：闭合状态。峡部长2mm内径1mm骨部(外1/3)：开放状

6、态。鼓口峡部咽口软骨部骨部Pharyngotympanic tube 鼓室和鼻咽部的通道. 长35.鼓口比咽口高2025.2.咽鼓管: 咽鼓管示意图咽口纤维镜像 小儿与成人咽鼓管比较小儿与成人咽鼓管比较成人 中耳炎与咽鼓管 小儿咽鼓管特点小儿咽鼓管特点：短短, ,平平, ,宽宽, ,直。直。鼓窦鼓窦入口aditus of antrum乳突气房上鼓室鼓窦盖Tymanic antrum 乳突最大气房.通上鼓室. 鼓窦冠状剖面观3.鼓窦: 气化型板障型硬化型分型:气化型板障型硬化型混合型Mixed typeMastoid process 气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.Pneumatic typeD

7、iploetic typeSclerotic type4.乳突: 乳突气化分型冠状剖面示意图面神经乳突气房鼓膜锤骨柄气化型乳突标本 中耳标本斜切面内后面观颈静脉窝耳的解剖F外耳F耳廓F外耳道F中耳F鼓室F咽鼓管F鼓窦F乳突F内耳（迷路）F骨迷路F膜迷路内耳（迷路）内耳（迷路）内耳（骨迷路）3.耳蜗cochlea内部结构:三个管腔.前庭阶scala vestibuli.起自前庭窗. 中 阶scala media(膜蜗管) 含内淋巴液endolymph鼓 阶scala tympani.起自蜗窗. 前庭阶 前庭膜 基底膜 鼓阶 骨螺旋板蜗轴蜗顶螺旋板钩蜗孔中阶含外淋巴液perilymph 前庭阶与鼓

8、阶在蜗孔相通。 耳蜗横切面观内耳（迷路）椭园囊utricle:椭园囊斑macula utriculi 球 囊saccule:球囊斑macula sacculi 膜半规管 囊斑(位觉斑maculae staticae)切面示意图 膜囊断面示意图前庭感受器vestibular receptormembranous semicircular canals:囊腔囊斑壶腹嵴crista ampullaris 半规管断面示意图 壶腹嵴切面示意图终顶纤毛毛细胞支柱细胞 膜半规管 membranous semicircular canals 壶腹嵴 crista ampullaris膜半规管占骨半规管腔隙的1

9、/4 (高钠)(高钾)(高钠) 耳蜗内部结构(横切面局部)（螺旋器）上壁-前庭膜vestibular membrane.外壁-螺旋韧带spiral ligament.血管纹 下壁-基底膜basilar membrane:螺旋器spiral organ 长32mm 听觉感受器auditory receptor膜蜗管(中阶) membranous cochlear duct 前庭膜基底膜前 庭 阶中 阶鼓 阶 螺旋神经节蜗水管内口耳生理F听觉生理F平衡生理耳生理F听觉生理F平衡生理外耳生理F耳廓收集声波、辨别声源方向F外耳道对3800Hz左右频率共振，声压提高10-12dB中耳生理F鼓膜有效振动面

10、积是镫骨足板的17倍（55/3.2）F锤骨柄与砧骨长脚长度比1 . 3：1，使声压增大1 . 3倍F声波从鼓膜到镫骨时提高17 1 . 3=22 . 1倍，相当27dB。变压增益装置变压增益装置鼓室肌肉的生理功能F强声使鼓膜张肌收缩以增加鼓膜紧张度，减弱锤骨振动F弱声使镫骨肌收缩，防止足板过度推入前庭窗内防止和减轻耳蜗受损防止和减轻耳蜗受损F保持中耳内外压力的平衡F向鼻咽部引流F防声作用F防止逆行性感染咽鼓管的生理功能F传音功能F声波 外淋巴基底膜振动F高频声引起基底膜最大振幅在蜗底，低频声的最大振幅在蜗顶。F感音功能F盖膜与基底膜间的剪切力使毛细胞的纤毛弯曲，引起毛细胞兴奋，将机械能转变位电

11、能。F蜗底区域感受高频音，蜗顶区域感受低频音。耳蜗功能耳生理F听觉生理F平衡生理 1.1.半规管壶腹嵴：半规管壶腹嵴：感受正负角加速度-旋转刺激。 angular acceleration 2.2.球囊斑球囊斑( (额状面额状面) &) &感受静平衡和直线加速度。 static equilibrium and Linear acceleration 椭园囊斑椭园囊斑( (矢状面矢状面) )： 前庭功能vestibular function维持体位平衡三系统:前庭 视觉 本体觉 maintain posture balance 前庭最重要分泌性中耳炎分泌性中耳炎(secretory otitis

12、 media)F定义：以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病F别名:(卡它性,渗出性、浆液性、胶耳)F急性和慢性F冬春 小儿F病因：病因：F咽鼓管功能障碍（主）咽鼓管功能障碍（主）F感染：一种轻型的、低毒性的细菌感染感染：一种轻型的、低毒性的细菌感染F免疫反应：由抗感染免疫介导的病理过程免疫反应：由抗感染免疫介导的病理过程F病理：病理：鼓室负压鼓室负压 血管通透性增高血管通透性增高 出现漏出液出现漏出液 上皮细胞化生上皮细胞化生 假复层柱状细胞假复层柱状细胞 杯状细胞杯状细胞 分泌亢进分泌亢进 病理性腺体病理性腺体 F早期为浆液性：稀薄，淡黄色F后期为粘液性：粘稠、混浊、灰白色F胶耳：甚为粘稠，液体呈胶冻状临床表现（症状）F听力减退F耳痛、耳闷胀感F耳鸣临床表现（体征）F鼓膜：F鼓膜内陷（光锥、锤骨柄、锤骨短突）F鼓室积液征（淡黄色、琥珀色、液平、气泡、膨隆）F听力检查：传导性耳聋，“B” 或“C”型图FCT检查 气房内密度增高诊断及鉴别诊断F需排除鼻咽部肿瘤F与引起传导性耳聋而鼓