内科护理学循环系统疾病患者的护理心肌疾病患者的护理

1、第八节第八节 心肌疾病患者的护理心肌疾病患者的护理教学目标 了解心肌炎的病因 能描述病毒性心肌炎的临床表现 熟练掌握病毒性心肌炎的护理措施一、心肌炎病人的护理一、心肌炎病人的护理概述 心肌炎是指心肌本身的炎症病变，分为感染性和非感染性两大类，感染性可有细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌等引起；非感染性可由过敏、变态反应、化学、物理或药物引起。本章节重点介绍病毒性心肌炎。 病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎，多见于儿童和青少年。 病因和发病机制 （一）病因 病毒性心肌炎可由多种病毒引起，其

2、中以科柯萨奇A、B组病毒、ECHO病毒、脊髓灰质炎病毒等最为常见，尤其是柯萨奇B组病毒。 此外，流感、风疹、单纯疱疹、肝炎病毒及HIV等也可引起病毒性心肌炎。 发病机制 病毒直接对心肌的损害； 免疫机制产生的心肌损害和微血管损伤。 上述变化均可引起心脏功能和结构的损害。 病理主要病理表现： 病毒性心肌炎的典型病理改变是以心肌间质增生、充血、水肿，内有大量的炎性细胞浸润等。临床表现（一）症状： 病毒性心肌炎病人临床表现常取决于病变的广泛程度，轻者可无症状，重者可发生猝死。约半数以上的病人在发病前13周有病毒感染的前驱症状，随后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿，严重时可出现阿-斯综合征等心脏受累的表

3、现。临床表现（二）体征 可见心脏扩大，出现与体温升高不相称的心动过速，各种心律失常，第一心音减弱、出现第三心音或杂音，也可有心力衰竭的体征出现，如肺部啰音、交替脉、颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿等。 实验室及其他检查 急性期或心肌炎活动期可见肌钙蛋白和肌酸激酶增高，血沉增快、C反应蛋白增加。 血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高、外周血白细胞肠道病毒核酸阳性等。 实验室及其他检查X线检查：心脏扩大或正常。心电图：常见ST-T改变和各种心律失常，特别是室性 心律失常和房室传导阻滞等，严重心肌损害时 可出现病理性Q波。超声心动图检查：左心室舒张功能减退，左心室增大或 附壁血栓等。 治疗要点（一）一般

4、治疗 急性期应卧床休息，补充营养。（二）对症治疗 主要针对心力衰竭，可给予利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。（三）药物治疗 慎用洋地黄类药物护理（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标常见护理诊断/护理问题 活动无耐力：与心肌受损、心律失常有关 焦虑：与病情加重担心疾病预后有关 潜在并发症：心力衰竭、心律失常 护理目标1.病人活动后无异常反应 2.焦虑情绪减轻或消失 3.无并发症出现 （二）护理措施 1. 健康指导（1）疾病知识介绍（2）休息与活动指导 急性期应卧床休息3个月，直至症状消失，血清心肌酶、心电图等恢复正常，才可逐渐增加活动量。 若出现心律失常和心力衰竭的病人，应卧床休息1个月 若无

5、心脏形态功能改变者，休息半个月，且3个月内不能参加体力活动。（3）饮食指导 可给予患者高蛋白、高维生素、易消化饮食，多吃蔬菜水果，戒烟酒、浓茶及咖啡等。 （4）排便指导：指导患者多食富含纤维素的食物，适量饮水，防止便秘，必要时遵医嘱予缓泻剂。（5）用药指导：遵医嘱予洋地黄、抗心律失常药物，密切观察药物疗效及不良反应，尤其是应用洋地黄类药物的患者，应特别注意其毒性反应。 2病情观察3. 心理护理二、心肌病病人的护理二、心肌病病人的护理定义和分类1. 心肌病的定义：伴有心肌功能障碍的心肌疾病2. 心肌病的分类：（1） 扩张型心肌病：左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍（2） 肥厚型心肌病：左心室或双

6、心室肥厚，通常为非对称性室 间隔肥厚（3） 限制型心肌病：收缩正常，室壁不厚，单或双心腔舒张功 能低下及舒张容积减小（4） 致心律失常型右室心肌病：右心室进行性纤维脂肪变（5） 未分类心肌病：不适合归类于上述类型的心肌病（如弹性 纤维增生症）（6） 特异性心肌病：病因明确或与系统疾病相关的心肌疾病（一）扩张型心肌病 扩张型心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，可产生心力衰竭，病死率较高。 本病起病缓慢，早期患者可有心脏轻度扩大或无明显症状，逐渐出现活动后气促、心悸、胸闷、乏力，甚至端坐呼吸、肝肿大、水肿等心力衰竭的症状和体征。（二）肥厚型心肌病 肥厚型心肌病的主要特征是心肌非对

7、称性肥厚、左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降。本病常为青年猝死的原因。 多数患者可出现劳力性呼吸困难、心悸、胸痛、头晕及晕厥甚至猝死等。 主要体征为心脏轻度增大，梗阻性肥厚型心肌病的患者在胸骨左缘3、4肋间可闻及喷射性收缩期杂音，心尖部也可闻及吹风样收缩期杂音。护理（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标常见护理诊断/护理问题 气体交换受损：与心力衰竭有关 胸痛：与肥厚心肌耗氧量增加有关 焦虑：与病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关 潜在并发症：栓塞、心律失常、猝死 （二）护理措施 1. 健康指导（1）疾病知识介绍（2）休息与活动指导 心肌病患者限制体力活动非常重要，可使心率减慢，增加心肌收缩力，改善心功能。 有心衰症状的患者应绝对卧床休息，当心衰症状缓解时仍限制活动量。肥厚型心肌病的患者应避免情绪激动、剧烈运动等，避免独自外出活动，以免发作时无人在场而发生意外。 （3）饮食指导：给予患者高蛋白、