郑州大学第一附属医院进修申请表_第1页
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文档简介

1、6进修申请表JIN XIU SHEN QING BIAO进修科别姓 名选送单位名称选送单位地址由B政编码长途区号单位电话传真号码手机号码身份证号码:电子邮箱:填表时间年 目S升叫上孽第一附属医院7 he First AiTilialed Hospital of Zhengzhou University姓名性别年龄张贴 相片学历何时参加 医疗工作健康 状况所在 科室职务职称政治 面貌民族省县(市)医师(护士) 资格证书编号医师(护士) 执业证书编号单位 级别 请打 (,)医学院校口省级口地市级口县市级口中医院医院 等级 请打 (,)口三级医院口二级医院口部队医院其他注:我院宿位紧张,希自行解决住

2、宿。如需安排住宿,住宿标1000 元/月,床位由我院统一安排,先到先得,恕不留床。是否 住宿本 人 学 历 及 工 作 经 历目前业务能力进 修 目 的 要 求进修 时间口 一月 口四月 口七月 口十月。三个月。半年。一年选送接收单科室位签名:审查意mt意见签名:见年 月日年 月日为做好进修教学管理,提高进修学习质量,进修申请人在提交申请表前,必须仔细 阅读郑州大学第一附属医院 进修人员管理协议书,并表示愿意自觉遵守,否则我院将 不予受理您的进修申请。本人已认真阅读郑州大学第一附属医院进修人员管理协议书,并愿意自觉严格遵守协议条款。进修申请人:主管单位负责人(护理部主任):(注:进修申请人及其领导必须签名表示同意,否则我院不接受此次进修申请)电子附件粘贴处医生(护士 /技术员)资格证人事电子附件粘贴处公毕业证书电子附

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