中心静脉穿刺置管操作常规

1、中央静脉穿刺置管把持惯例之巴公井开创作一.时间：二O二一年七月二十九日2 .适应症1 .监测中央静脉压CVP ;2 .快速补液、输血或给血管活性药物；3 .胃肠外营养；4 .拔出肺动脉导管；5 .进行血液透析、滤过或血浆置换；6 .使用可招致周围静脉硬化的药物；7 .无法穿刺外周静脉以建立静脉通路；8 .特殊用途如心导管检查、装置心脏起搏器等；3 .禁忌证1 .出血倾向禁忌行锁骨下静脉穿刺；2 .局部皮肤感染选择其他深静脉穿刺部位；3 .胸廓畸形或有严重肺部疾患如肺气肿等,禁忌行锁骨下 静脉穿刺；4 .术前准备1 .置管前应明确适应症,检查患者的出凝血功能.对清醒 患者,应取得患者配合,并予适

2、当镇静.准备好除颤器及 有关的急救药品.2 .准备穿刺器具：包括消毒物品、深静脉穿刺手术包、穿刺针、引导丝、扩张管、深静脉导管单腔、双腔 时间：二O二一年七月二十九日或三腔、缝合针线等,以及肝素生理盐水生理盐水 100ml+肝素6250U和局麻药品1%M多卡因或 1犍 鲁卡因.5 .颈内静脉穿刺置管把持步伐1 .患者去枕仰卧位,最好头低15° 30Trendelenburg体位,以坚持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性,头转向对侧.2 .颈部皮肤消毒,术者穿无菌手术衣及手套,铺无菌单,显 露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘.检查导管完好性和各腔通透性 .3 .确定穿刺点：文献

3、报道颈内静脉穿刺径路有13种之多,但经常使用中间径路或后侧径路根据穿刺点与胸锁 乳突肌的关系.中间径路定位于胸锁乳突肌胸骨头、 锁骨头及锁骨形成的三角极点,环状软骨水平定位,距锁骨上34横指以上.后侧径路定位于胸锁乳突肌锁骨 头后缘、锁骨上 5cm或颈外浅静脉与胸锁乳突肌交点 的上方.4 .确定穿刺点后局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组 织,用麻醉针试穿刺,确定穿刺方向及深度.5 .左手轻柔扪及颈动脉,中间径路穿刺时针尖指向胸锁关 节下前方,针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行,针轴与额平面呈45 60角,如能摸清颈动脉搏动,那么按颈动脉平行方向穿刺.后侧径路穿刺时针尖瞄准胸骨上切 迹,紧贴胸锁乳

4、突肌腹面,针轴与矢状面及水平面呈45°角,深度不超越57cm.穿刺针进入皮肤后坚持负压 直至回抽出静脉血.6 .从注射器尾部导丝口拔出引导丝如用普通注射器那么 撤去注射器,从针头处拔出引导丝,将穿刺针沿引导 丝革除.可用小手术刀片与皮肤平行向外侧以免损伤 颈动脉破皮使之概况扩年夜.7 .绷紧皮肤,沿引导丝拔出扩张管,轻轻旋转扩张管扩张 致颈内静脉,固定好引导丝近端将扩张管撤出.8 .沿引导丝拔出导管成人置管深度一般以1315cm为宜,革除引导丝,用肝素生理盐水注射器与导管各腔 末端连接进行试抽,在抽出回血后,向导管内注入23ml 肝素生理盐水,取下注射器,拧上肝素帽.将导管固定处 与

5、皮肤缝合固定,应用敷料覆盖.9 .摄X线胸片以明确不透 X线的导管的位置,并排除气胸 导管尖规矩确位置应处于上腔静脉与右房交界处.确定导管尖端没有扭曲和未贴在上腔静脉管壁上.6 .锁骨下静脉穿刺置管把持步伐1 .患者去枕仰卧位,肩后垫高,最好头低15 -30 Trendelenburg 体位,以坚持静脉充盈和减少空气 栓塞的危险性,头转向对侧.2 .锁骨中下部皮肤消毒,术者穿无菌手术衣及手套,铺无 菌单.检查导管完好性,用肝素生理盐水冲刷各腔检查 通透性并封闭.3 .确定穿刺点：文献报道有7种穿刺径路,经常使用锁骨下径路.锁骨下径路穿刺点定位于锁骨中、内 1/3端交 界处下方1cm处.4 .确

6、定穿刺点后局部浸润麻醉锁骨中下方皮肤及深部组织,可用麻醉针试穿刺,确定穿刺方向及深度.5 .右手持针,坚持穿刺针体与额平面平行,左手食指放在 胸骨上凹处定向,穿刺针进入皮肤后坚持负压,针尖指向内侧稍上方,确定穿刺针触及锁骨骨膜后,坚持穿刺针紧贴在锁骨后,瞄准胸骨柄上切迹进针,直至回抽出 静脉血,一般进针深度为35cm.6 .置管步伐同颈内静脉置管步伐69.7 .股静脉穿刺置管把持步伐1 .患者下肢轻度外展,膝盖稍弯曲.2 .腹股沟韧带上、下部皮肤消毒,术者穿无菌手术衣及手 套,铺无菌单.检查导管完好性,注入肝素生理盐水检查 各腔通透性并封闭.3 .确定穿刺点：穿刺点定位在腹股沟韧带中点下方23

7、cm,股动脉搏动的内侧 0.51cm.4 .确定穿刺点后局部浸润麻醉腹股沟下肢动脉搏动内侧皮肤及深部组织,可用麻醉针试穿刺,确定穿刺方向及 深度.5 .穿刺针体与皮肤呈30° 45°角,针尖瞄准对侧耳进针, 穿刺方向与股动脉平行,进入皮肤后穿刺针坚持负压,直至回抽出静脉血.6 .置管步伐同颈内静脉置管步伐69.8 .考前须知1 .在抗凝治疗或有凝血障碍的病人中,因锁骨下出血后压迫止血困难,因此此时行锁骨下静脉穿刺置管应视为禁 忌.2 .颅内高压或充血性心力衰竭病人不应采用 Trendelenburg 体位.3 .颈内静脉穿刺进针深度一般为3.54.5cm,以不超越锁骨为度.

8、4 .锁骨下静脉穿刺进针过程中应坚持针尖紧贴于锁骨后 缘以预防气胸.5 .股静脉穿刺时,切不成盲目用穿刺针向腹部方向无限制 地进针,以免将穿刺针穿入腹腔,引起并发症.6 .注意判断动态脉,插管过程中需注意回血的颜色及观察 穿刺针头后针柄的乳头处是否有血液搏动.如不能判定是否误入动脉,可将穿刺抽取的血液与同时抽取的动脉 血标本比力血氧饱和度或颜色,当病人吸入高浓度氧时饱和度之间的分歧通常很明显.另外,导管与压力换能器或自由流动的静脉输液袋相连后可通过压力来判定.误穿动脉那么退针压迫515分钟,假设系导管损伤动脉应予加压包扎.7 .“J形引导丝的弯曲方向必需和预计的导管走向一致并保证引导丝置入过程顺畅,否那么会呈现引导丝打折或 导管异位的情况.有时可能呈现血管瘪陷使引导丝不能 置入,那么可选用套管针穿刺,见到回血后,先将套管顺入 血管,在经套管下引导丝.8 .置入导管时必需首先将引导丝自导管的尾端拉出,以防引导丝随导管一起被送入血管引起严重后果.9 .颈内或锁骨下静脉导管拔出困难时,可行Valsalva手 法将口鼻闭住,关闭声门,强行呼气,以增加胸内压, 从而减少静脉回流以增年夜静脉口径.10 .置管后各导管尾部均要回抽见血以证实开