《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》(2014)要点

1、?血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识?2021要点一、老年人血脂异常的特点男性在65岁以前,TC、LDL-C和TG水平随年龄增加逐渐升高,以后 随年龄增加逐渐降低；在增龄过程中 HDL-C相对稳定；我国老年人的TC、 LDL-C和TG水平低于西方人群,以轻中度增高为主.二、老年人血脂异常的诊断建议老年人血脂异常的分类和适宜的血脂水平参考?中国成人血脂异常防治指南2007?制定的标准mmol /L:适宜范围：TC5.18、LDL-C HDL- C 1.04、TG 1.70边缘升高：TC5.186.19、LDL-C 3.374.13、TG LDL-C 4.14 HDL- C 1.55、TG2

2、.26降彳氐：HDL-C5.18 mmol/L、LDL-C 3.37mmol /L, 高血压且其他危险因素数学 1, TO 6.21 mmol /L LDL-C 4.14 mmol /L.中危： 高血压且其他危险因素数学1, TC5.186.19mmol/L、LDL-C 3.374.13 mmol /L ;高血压且其他危险因素数?3 , TC 6.21 mmol/L、LDL-C 4.14mmol/L.低危： 高血压且其他危险因素数学3, TC5.186.19mmol/L、LDL-C 3.374.14 mmol/L; 无高血压且其他危险因素数5.18 mmol/L、LDL-C 3.37mmol/

3、L.三、他汀类药物防治老年人心脑血管病的临床证据四、老年人血脂异常的治疗1 .老年人血脂异常治疗的目标水平mmol/L 汴： 血 脂 的 单 彳立 为 mmol/L危险等级TLC 开始药物治疗开始治疗目标TC 6.22 LDL-C 4.14TC 6.99LDL-C 4.92TC6,22LDL-C 5,18LDL-C3,375,18LDL-C 4,14LDL-C2,594,14LDL-C 3,11LDLC-C 2,073,11LDL-C 6,22 LDL-C 4,14 TCTC 4,14 LDL-C 2,59 TCTC 4,14 LDL-C 2,07TC2 .治疗性的生活方式改变(TLC ):是

4、限制血脂异常的首要和根本治疗 举措.主要举措包括戒烟、限盐、限酒、减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入, 增加食物中蔬菜、水果、鱼类、豆类、粗粮及食物中番醇、可溶性纤维素的 摄入,适当减体重,增加规律的体力活动等.3 .他汀类药物种类及特点目前国内现有他汀类药物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他 汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等.血脂康胶囊的主要调脂成分为洛伐他汀及 他汀同系物.标准剂量的他汀类药物可降低 LDL-C20%60% ,降低TG10%40%,升 高 HDL-C5%15%.4 .不同类型血脂异常的调脂治疗高TC血症：首选他汀类药物.(2)高TG血症：TG水平在1.702.25 mmol /

5、 L,主要采取非药物治疗 举措.TG水平在2.265.50 mmol /L者,可使用烟酸类或贝特类.TG5,65 mmol /L时,首选贝特类或烟酸类. 混合型血脂异常：首先应强调 LDL-C达标,通常首选他汀类药物.低HDL-C血症：首先鼓励患者进行生活方式的调整,培养健康的生活习惯.烟酸、贝特或他汀类药物均有不同程度地升高HDL-C.五、老年人血脂异常治疗的监测六、老年人使用他汀类药物的平安性老年人对他汀类药物有良好的平安性和耐受性,仅有极少数老年患者出 现肝功能异常、肌酶异常、肌病等不良反响.七、对血脂异常老年人使用他汀类药物的建议和考前须知1 .对所有血脂异常的老年患者均应鼓励调整饮食

6、结构、采取健康的生 活方式.一般不提倡老年人过分严格地限制饮食和过快减轻体重,运动也依 自身情况而定.2 .现有的临床证据说明,他汀类药物可显著减少老年人心脑血管疾病所致的死亡和心脑血管事件.老年患者根据心血管疾病危险分层及个体特点选 择调脂药物.如无特殊原因或禁忌证,应鼓励具有多种心血管病危险因素的 老年人使用他汀类药物.3 .在确定使用他汀类剂量时,应考虑老年人使用相同剂量的他汀类降低 TC和LDL-C的作用比年轻人强的特点,从小剂量或中等剂量开始,以后根 据对药物的反响逐步调整剂量.对极高危患者应积极进行降脂治疗,尽快使 血脂达标.对具有多种心血管疾病危险因素的老年人,可考虑使用小剂量他

7、 汀类药物进行一级预防.4,使用他汀类药物前应充分评估老年人调脂治疗的风险与获益.他汀类药物用于脑血管预防时,对血压限制不佳、有脑出血病史或脑出血风险高的 老年人需权衡风险与获益.5 .对于使用小剂量他汀类药物后TC急剧下降的老年人,应排除是否患有 月中瘤等消耗性疾病.6 .考虑到老年人的生理变化、可能患多种疾病及合并使用多种药物,应 重视药物间的相互作用,合理选择用药.与他汀类药物同时服用导致不良反 应增加的常用药物有：红霉素类、克拉霉素、环抱类、奈法唾酮、伊曲康哇、 吉非贝齐、胺碘酮、华法林、硝苯地平、维拉帕米、硫氮卓酮、西咪替丁、 质子泵抑制剂、HIV蛋白酶抑制剂等.止匕外,大量饮用西柚汁、酗酒等也增 加发生肌病的风险.7 .年龄不应成为高龄老人 80岁使用他汀类药物的障碍,应根据病 情,权衡利弊,积极、稳妥地选择调脂药物.8,使用他汀类药物