步态异常(异常步态)

1、步态异常（异常步态）【病因】常见的异常步态病因有以下几种：1 .皮质脊髓束病变可导致痉挛性偏瘫步态和痉挛性截瘫 步态。2 .双侧额叶病变可导致失用步态。3 .额叶（皮质或白质）病变可导致小步态（marche a petitpas）。4 .锥体外系病变可导致慌张步态和扭曲、奇异步态。5 .小脑病变导致共济失调步态。6 .酒精或巴比妥类中毒导致醉酒步态。7 .其他 尚有感觉障碍导致共济失调步态；由于胫骨前肌、腓肠肌无力导致跨阈步态；躯干和骨盆带肌无力导致肌病步态;心因性疾病导致的瘠症步态。【症状】1 .皮质脊髓束病变(1)痉挛性偏瘫步态：为单侧病变。病侧上肢通常为屈曲、 内收姿势，腰部向健侧倾斜，

2、下肢伸直、外旋，向外前摆动 (代偿虢、膝屈肌及踝背屈肌无力导致的拖脚)，行走时呈划圈样步态；轻症病人只表现下肢拖曳步态。 见于脑卒中后遗症 等。(2)痉挛性截瘫步态：双侧严重痉挛性肌张力增高，病人 双下肢强直内收，伴代偿性躯干运动，行走费力，呈剪刀样 步态。常见于脑瘫患儿、脊髓外伤等。2 .失用步态双侧额叶病变所致，常见于脑积水或进行性痴呆。病人无肢体无力或共济失调，但不能自行站立或正常 行走，表现步态不稳、不确定和小步伐，脚好像粘到地上， 伴明显迟疑(冻结)现象和倾倒。3 .小步态(marche & petit pas)见于额叶(皮质或白质)病 变。表现小步、拖曳，起步或转弯缓慢，步

3、态不稳。易误诊 为帕金森病步态，但小步态为基底宽。上肢有摆动动作，伴 认知障碍、额叶释放症状、假性延髓性麻痹、锥体束征和括 约肌功能障碍等，可资鉴别。但需注意额题痴呆患者也可合 并帕金森病。4 .锥体外系病变(1)慌张步态：见于晚期帕金森病。行走时躯干弯曲向前， 虢、膝和踝部弯曲，起步慢、止步难和转身困难，小步态擦 地而行，呈前冲状，易跌倒。上肢协同摆动消失。(2)肌张力障碍的特征是肢体或躯干姿势异常，可影响运动或导致扭曲、奇异步态。5 .小脑性共济失调步态(1)小脑蚓部病变导致躯干性共济失调，步态不规则、笨 拙、不稳定和宽基底，转弯困难，不能走直线。见于小脑中线肿瘤和脊髓小脑性共济失调等。（

4、2）小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作（舞蹈样步态），左右摇晃，向病侧倾斜，视觉可部分纠正，常伴肢 体辨距不良。见于小脑病变和多发性硬化等。6 .醉酒步态 见于酒精或巴比妥类中毒。步态蹒跚、摇晃和前后倾斜，似欲失去平衡而跌倒，不能通过视觉纠正。与 小脑性共济失调步态区别是，醉酒者可在窄基底面上行走短 距离并保持平衡，而小脑性共济失调始终为阔基底步态。7 .感觉性共济失调步态 见于Friedreich共济失调、脊髓 亚急性联合变性、多发性硬化、脊髓痹和感觉神经病等。患 者闭眼站立不能，摇晃易跌倒，睁眼时视觉可部分代偿 （Romberg征）;行走时下肢动作沉重，高抬足，重落地，夜间 走路或闭

5、眼时加重。8 .跨阈步态见于腓总神经麻痹、腓骨肌萎缩症和进行性 脊肌萎缩症等。由于胫骨前肌、腓肠肌无力导致垂足，行走 时患肢抬高，如跨门槛样。9 .肌病步态见于进行性肌营养不良症等。由于躯干和骨 盆带肌无力导致脊柱前凸， 行走时臀部左右摇摆，状如鸭步c10 .瘠症步态 可表现奇形怪状的步态，下肢肌力虽佳， 但不能支撑体重，向各个方向摇摆而似欲跌倒，搀扶行走时 步态拖曳，但罕有跌倒致伤者。见于心因性疾病。【饮食保健】根据不同原发疾病，实行不同饮食【护理】【治疗】预防：目前暂无相关资料【检查】必要的有选择性的实验室检查项目包括：血常规、血电 解质、血糖、尿素氮。必要的有选择性的辅助检查项目包括：1 .颅底部摄片、CT及MRI等检查。2 .脑脊液检查。3 .胸透、心电图、超声波。通过综合分析，依据不同步态特征做由症状诊断，再进 步考虑病因诊断。步态需要观察：1 .步幅的长度。2 .步行速度。3 .两侧对称性。4 .运动的灵活性。5 .上肢的协调运动（过少或过多）。6 .头肩的位置。7 .躯干的协调状况（前倾或后倾，左倾或右倾）。8 .骨盆的活动度（前、后、左、右）9 .足跟着地和步行时重心的转移状态。10 .立脚期（足跟着地的时期）与游脚期（足尖离地面的时 期）的时间长短、相互比