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文档简介

1、2021.03.11压疮（Braden）评分标准及预防措施时间：2021.03. 11创作：欧阳音Braden评分标准:感觉潮湿活动力移动力营养摩擦/剪切力1感觉 1持续 1卧床 1完全 1非常1己存在丧失潮湿不起受限不足问题 2感觉 2经常 2可以 2严重 2可能 2有潜在迟钝潮湿坐椅受限不足问题 3感觉 3有时 3偶尔 3轻度 3适当 3无明显异常潮湿行走受限问题 4感觉4没有 4经常4没有 4非常正常潮湿行走受限好备注：分值越少，病人发生压疮的危险性越 高，必须采取相应的预防措施。分值在18分以 上者，存在的危险因素较少，护理人员可定期 观察病人，以减少危险因素隐患：分值在13T8 分者

2、，护理人员定时观察，协助病人减少或避 免危险因素发生，挂防压疮警示标识，建立翻 身卡，每周或病情变化时重新评估，并在住院欧阳音创编欧阳音创编2021.03.112021.03.11患者记录单上记录皮肤状况；分值在12分以下 者，护理人员应密切观察，针对各项因素随时 采取措施做好皮肤护理，需每日观察并在防范 患者压疮记录表上记录皮肤状况、预防措施， 同时根据条件填报压疮高危病人报告单；分值 在9分以下者，护理人员应采取以上所有措施 做好皮肤护理，需每班观察并记录皮肤状况、 预防措施，同时做好床边交接。预防措施：1、保持床单位清洁、干燥，无皱褶。不可让患 者直接卧于橡胶单上。2、保持皮肤清洁，避免潮湿、摩擦、排泄物的 刺激，大小便失禁者应及时擦洗和更换衣、裤 及床单。3、避免局部长期受压，最大限度活动；必要时 使用床垫、软垫、海绵垫等减压设备，保证30 度侧卧；Q2h翻身或增加翻身频率，翻身时应抬 起患者，避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮 肤。4、保护足跟、潮湿的管理，营养、摩擦力和剪 切力的管理；长期卧床的患者，每日进行全范 围关节运动，维持关节活动性和肌肉张力，促 进血液循环，减少压疮的发生。

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