急性脑血管疾病院前急救进展ppt课件

1、 急性脑血管疾病院前急救急性脑血管疾病院前急救护理的进展护理的进展1 前言：前言： 急性脑血管病，又称之为急性脑血管病，又称之为“中风中风”或或“卒中卒中”，是危害当代人类生命和健康第，是危害当代人类生命和健康第一杀手。致死致残率都很高，流行病学调一杀手。致死致残率都很高，流行病学调查结果显示，每查结果显示，每4名卒中患者中，就有名卒中患者中，就有3名名出现不同程度的残疾，给个人和家庭带来出现不同程度的残疾，给个人和家庭带来了沉重的负担。了沉重的负担。 2概念：概念： 脑血管病脑血管病是指各种病因所致脑血管损害而引起的脑组织病变，临床表现为各种脑功能障碍。急性脑血管病又称为脑中风或脑卒中（st

2、roke)。 分为分为出血性、缺血性出血性、缺血性。3依据病理性依据病理性质质分分类类： ： 缺血性卒中缺血性卒中(ischemic stroke) 脑脑梗死梗死 短短暂暂性性脑脑缺血缺血发发作作 出血性卒中出血性卒中(hemorrhagic stroke) 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血管疾病分类脑血管疾病分类4人类三大致死性疾病之一 高发病率：我国每年有195万人新发病 高死亡率 ：死亡率为120/10 高致残率 ：重度致残者占3/4脑血管疾病流行病学概况5 卒中卒中危害人类健康的杀手危害人类健康的杀手 我国为脑卒中高发国家我国为脑卒中高发国家 年发病率为年发病率为185-

3、219/10185-219/10万人万人 每年有每年有200200万人新发脑卒中万人新发脑卒中 存活的脑卒中存活的脑卒中700700万人万人 2/32/3致死或致残致死或致残 脑血管病是我国人口总死亡第二位原因脑血管病是我国人口总死亡第二位原因 每年死于脑血管病每年死于脑血管病150150万人万人 每年脑卒中治疗费用每年脑卒中治疗费用约约120120亿元人民币亿元人民币6q全世界每全世界每6 6个人中就有个人中就有1 1个人个人将在此生遭遇卒中将在此生遭遇卒中q每每2 2秒钟就有一人发生脑卒秒钟就有一人发生脑卒中中q每每6 6秒钟，就有秒钟，就有1 1人死于卒中人死于卒中q每每6 6秒钟，就有

4、秒钟，就有1 1人因卒中而人因卒中而永久致残永久致残q每年每年15001500万发生卒中，万发生卒中，600600万人死于卒中万人死于卒中q全球全球30003000万卒中患者，大多万卒中患者，大多数留有残疾数留有残疾脑血管疾病流行病学概况7脑卒中是一个高复发疾病8 1922年5月，第一次卒中，右侧偏瘫 1922年12月，第二次卒中，失去工作能力 1923年3月，第三次卒中，卧床、失语 1924年1月21日，因卒中并发症去世高复发的过程9脑的血液供应及代谢特点脑的血液供应及代谢特点血管特点血管特点动脉壁中层和外膜较薄动脉壁中层和外膜较薄脑动、静脉不伴行脑动、静脉不伴行无静脉瓣。无静脉瓣。两系统供

5、血两系统供血：颈动脉颈动脉、椎基底动脉系统椎基底动脉系统两系统之间有两系统之间有Willis Willis cirilecirile联通。联通。代谢特点代谢特点脑重约为体重的脑重约为体重的1/201/20，CBFCBF 700-900 700-900ml/ml/分，占分，占全身的全身的1/51/5脑几脑几乎乎无能量储备无能量储备依靠循环血液提供依靠循环血液提供氧和氧和GSGS进行有氧代谢进行有氧代谢对缺血缺氧非常敏感，脑的不同对缺血缺氧非常敏感，脑的不同部位对缺血缺氧耐受性不同。部位对缺血缺氧耐受性不同。101. 1. 脑的动脉系统脑的动脉系统X 颈内动脉系统颈内动脉系统X 椎椎- -基底动脉

6、系统基底动脉系统脑的血液供应脑的血液供应11脑动脉系统模型脑动脉系统模型12 颈内动脉系统（供应大脑半球前3/5部分的血液）脑动脉系统脑动脉系统椎-基底动脉系统（供应大脑半球后2/5部分、 丘脑、脑干和小脑的血液）图图8-2 大脑半大脑半球内侧面血液供应球内侧面血液供应图图8-2 大脑半大脑半球外侧面血液供应球外侧面血液供应13WillisWillis环环 构成：经前交通动脉连接双侧前循环经后交通动脉连接前后循环14脑血管病的病因血流成分改变及血液流变学异常心脏及血流动力学改变血管壁病变血管壁病变空气、脂肪、癌寄生虫、外伤等卒中病因l 15动脉栓塞动脉栓塞穿支动脉穿支动脉疾病疾病颅内动脉颅内动

7、脉粥样硬化粥样硬化颈动脉狭窄颈动脉狭窄血流减少血流减少 颈动脉狭窄颈动脉狭窄血流减少血流减少颈动脉斑块破颈动脉斑块破裂形成栓子裂形成栓子栓子栓子主动脉弓斑块主动脉弓斑块房颤房颤瓣膜病瓣膜病 心源性栓子心源性栓子 心室附壁血栓心室附壁血栓 卒中病因众多卒中病因众多16不可以控制的危险因素17危险因素糖尿病高血压病高脂血症不良习惯心脏病颈动脉狭窄或斑块可以控制的危险因素18未发病未发病疾病疾病前期前期临床临床发病发病时间时间危险因素出现危险因素出现健康健康遗传易感性遗传易感性不良行为方式不良行为方式亚临床状态亚临床状态亚临床状态进展亚临床状态进展临床发病临床发病MIPAD卒中卒中VCI血管性死亡血

8、管性死亡一级预防一级预防二级预防和二级预防和三级预防三级预防症状开始出现症状开始出现早期预防早期预防脑血管疾病危险因素的一级、二级、三级预防策略脑血管疾病危险因素的一级、二级、三级预防策略19脑梗死脑梗死短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血临床常见脑血管疾病20 定义定义：脑梗死又称缺血性脑卒中。是指各种原因引起的血液供应障碍，局部脑组织发生缺血、坏死，出现相应神经功能缺损，从而导致相应的临床症状。脑梗死是急性脑血管疾病最常见的类型，约占全部CVD的75%。脑梗死21病 因 动脉粥样硬化 高血压 糖尿病 血脂异常最常见 脑动脉炎 颈动脉或椎动脉壁剥离 药物滥

9、用 烟雾样血管病、偏头痛、血液异常较少见22临床表现：临床表现： 多见中老年，男多于女 常在安静状态下或睡眠中起病，症状多1-2天达高峰，临床表现与受累血管支配区域有关，表现：偏瘫、偏身感觉障碍、失语、复视、共济失调等，可形成各种临床综合征。 发生大面积病灶，病情严重，出现意识障碍，甚至有脑疝形成，最终导致死亡。23临床表现：基底动脉分支闭塞引起的脑干和小脑的梗死p脑桥腹外侧综合征p闭锁综合征p基底动脉尖综合征椎基底动脉系统脑梗死p大脑后动脉血栓形成p皮质支闭塞p椎动脉血栓形成p基底动脉血栓形成.颈内动颈内动脉系脉系统脑统脑梗死梗死24脑梗死的临床进展分型 完全型（complete strok

10、e）：突发，6小时内病情达到高峰，瘫痪较完全。 缓慢进展型（chronic progressive stroke）：症状、体征缓慢进展，因脑灌流量减少，血栓逐渐扩展所致。 进展型（progressive stroke ）：症状、体征呈阶梯样或持续性加重，多在3天内成完全型，此类最重。 RIND可逆性缺血性神经功能缺失（ RIND ）：症状一般较轻，多在24-72小时内恢复，最长不超过3周。25脑梗死的治疗 超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗 改善脑灌注，避免低灌注改善脑灌注，避免低灌注 防治脑水肿防治脑水肿 抗栓治疗抗栓治疗 防治并发症防治并发症 神经保护治疗神经保护治疗 康复康复 卒中单元卒中单元

11、 危险因素控制危险因素控制26 基于临床和影像基于临床和影像传统定义传统定义 短暂、反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限短暂、反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性、短暂性神经功能缺失症状。临床表现快速达到高峰，性、短暂性神经功能缺失症状。临床表现快速达到高峰，持续持续24小时，缓解后不遗留神经功能缺失体征。小时，缓解后不遗留神经功能缺失体征。短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作Transient Ischemic AttackTransient Ischemic Attack，TIATIA27新定义： 随着神经影像学的发展，基于随着神经影像学的发展，基于“时间和临床时间和临床”的传统定义

12、的传统定义 受到了诸多质疑。受到了诸多质疑。 . MRI显示传统定义的显示传统定义的TIA患者有缺血性脑损害的表现，患者有缺血性脑损害的表现， 有有28%的的TIA患者可以检出与症状相对应的梗死灶，而患者可以检出与症状相对应的梗死灶，而 当当TIA的持续时间大于的持续时间大于1小时，梗死灶的检出率可高达小时，梗死灶的检出率可高达 80%。 美国美国TIA工作组在工作组在2002年提出了新的年提出了新的TIA定义：定义： “由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过作，典型临床症状持续不超过1小时，且在影像学上无急小

13、时，且在影像学上无急性脑梗死的证据性脑梗死的证据“。28临床表现临床表现：29TIATIA综合征综合征30TIA治疗治疗31急救措施急救措施密切观察病情变化。密切观察病情变化。1.症状症状45min以上不缓解，以上不缓解，应做好绿色通道准备应做好绿色通道准备2.对危险因素进行干预对危险因素进行干预3.反复发作者，应留院观察反复发作者，应留院观察及时进行危险因素筛查及时进行危险因素筛查4.32 占急性脑血管病的20-30% 发病率为60-80人/10万人口/年 原发性、非外伤性脑实质内出血（自发性脑出血） 病死率30-40% 大脑半球出血约占80% 脑干和小脑出血约占20%脑出血脑出血Intra

14、cerebral Hemorrhage，ICH 33病因病因 最常见的病因：高血压合并细、小动脉硬化 其他病因：脑动静脉畸形动脉瘤各种血液病脑梗死后出血脑淀粉样血管病moyamoya病脑动脉炎抗凝或溶栓治疗原发性或转移性脑肿瘤破坏血管34 脑出血常发生于50岁以上的患者,多伴高血压病史 活动激动时发病, 少数安静状态下起病 一般无前驱症状，少数有头晕、头痛及肢体无力 临床症状数分钟至数小时达高峰 血压明显升高，伴有剧烈头痛呕吐肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作 临床表现因出血部位&出血量而异临床表现：临床表现：35脱水降颅压，减轻脑水肿调整血压防止继续出血减轻血肿造成的继发性损害

15、，促进神经功能恢复防治并发症急救措施：36 使用药物降颅压治疗的目的： 减轻脑水肿、降低ICP，防止脑疝形成 使用的主要药物： 20%mannitol：渗透性利尿剂（最重要的降颅压药物）125250ml/次，快速静脉滴注，每6-8h一次，使血浆渗透压维持在310320mOsm/kg,建议57天 速尿：2040mg静脉注射，可与mannitol交替 20%人血白蛋白：提高胶渗压，50-100ml静脉滴注，每日一次甘油果糖：500ml静脉滴注，每日1-2次内科治疗 脱水降颅压治疗：37 原则：个体化治疗先脱水降低颅内压，控制过高血压SBP200mmHg，DBP110mmHg，应降压治疗，血压维持在

16、略高于较病前水平SBP180mmHg或DBP120mmHg或SBP180mmHg需要降压，使血压保持在病前水平或正常 抗纤溶药 外科手术：动脉瘤的消除是防止动脉瘤性SAH再出血的最好的办法，主张早期手术。治疗:47 防治脑动脉痉挛及脑缺血防治脑动脉痉挛及脑缺血 维持正常血容量和血压，避免过度脱水 早期使用钙通道阻滞剂：尼莫地平（口服或静脉） 早期手术 防治脑积水防治脑积水 药物治疗：醋氮酰胺减少CSF分泌 脑室穿刺CSF外引流术 CSF分流术治疗:48 约10%的患者在接受治疗前死亡 30天以内病死率约为25%或更高 再出血的病死率约为50% 动脉瘤性SAH较非动脉瘤性SAH预后差预后:49D

17、etection(发现病人)Dispatch(派遣EMS)Delivery(快速转运)Door(到合适的医院)Data(临床资料)Decision(治疗决定)Drug(给药)卒中生存链（7Ds)50Demchuk 99 黄金黄金黄金黄金90909090分钟分钟分钟分钟0102030405060708090分钟分钟分钟分钟51院前急救院前急救具体措施具体措施: （1）急救中心接到120指挥调度电话通知后，急救人员争取一分钟内出诊，途中根据120调度电话所述情况，对患者的病情做出初步的预测，合理安排急救措施。（2）电话指导救治电话指导救治，接到急救电话后，初步评估患者病情，指导家属进行简单的急救，

18、如让患者平卧，解开衣领，取下假牙，及时清除分泌物及呕吐物，避免过多的搬动患者。意识不清、呼之不应的患者如没有52院前急救院前急救具体措施具体措施: 呼吸，胸部起伏停止，口唇紫绀明显，指导家属立即胸外按压。（3）现场抢救现场抢救，急救人员赶到现场后，迅速判断，给予对症治疗u保持呼吸道通畅，对口腔及鼻腔的分泌物进行及时的清除，开放气道，昏迷患者头偏向一侧，氧气吸入，舌后坠患者改变头部位置任不能解除者，放置口咽通气道，53院前急救院前急救具体措施具体措施: 呼吸，胸部起伏停止，口唇紫绀明显，指导家属立即胸外按压。（3）现场抢救现场抢救，急救人员赶到现场后，迅速判断，给予对症治疗u保持呼吸道通畅，对口

19、腔及鼻腔的分泌物进行及时的清除，开放气道，昏迷患者头偏向一侧，氧气吸入，舌后坠患者改变头部位置任不能解除者，放置口咽通气道，54院前急救院前急救现场抢救现场抢救: 必要时给予气管插管，简易呼吸球囊辅助 呼吸。u保持合适的体位，神志清楚的患者可采取半卧位，以利于脑部血液回流；昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，避免误吸；怀疑脑出血者，头部可抬高30度。u有意识障碍及头疼、呕吐比较明显的患者，酌情应用降颅内压药物，如20%甘露醇125250ml快速静脉滴注或静脉推注速尿2040mg55院前急救院前急救现场抢救现场抢救:u患者舒张压大于120mmHg，收缩压大于220mmHg，选用缓和降压药u对抽搐、躁动不安的患者适当给予镇静药物，如安定10mg肌肉注射，以防意外损失及颅内出血加重u监测血糖变化56院前急救院