现场急救流程与心肺复苏

1、现场急救流程与心肺复苏一、前言o美国统计35岁以上人群的猝死 0.1%0.2%； 曾有报道国内猝死率：3840人/10万。o我国近年来车祸每年死亡人数近 9 万。o2008年汶川大地震死亡.万多人，受伤人数 达.多万人o8月8日舟曲泥石流灾难死亡和失踪人数达1744人o美国院前猝死抢救成功率为：3% 4%左右； 而中国院前猝死抢救成功率为：小于0.1%?二、现场急救流程o现场环境安全评估o急救诊断思路流程o现场早期检伤方法o病人急危程度的评估o急危症的治疗原则和流程现场环境安全评估o安全o欠安全o不安全急救诊断思路流程急救诊断思路流程判判 断断评评 估估抢抢 救救再评估再评估遵循Sutton法

2、则由于急救病人时限性，要求询问病史、体检要：目的明确 1、病史收集：心脏病？高血压？ 2、外部诱因：外伤？虫蛇咬伤？中毒？现场早期检伤方法现场早期检伤方法o五步检伤法五步检伤法 气道检查气道检查 呼吸情况呼吸情况 循环情况循环情况 神经系统功能神经系统功能 充分暴露检查充分暴露检查现场早期检伤方法现场早期检伤方法o简明检伤分类法：简明检伤分类法： 行动能力检查行动能力检查 呼吸检查呼吸检查 循环检查循环检查 意识状态意识状态国际检伤法四类标准分类分类 病情病情 预后预后 伤卡颜色伤卡颜色 转送转送 一一 轻伤：轻伤： 无生命危险无生命危险 绿色绿色 最后转送最后转送 自行步行自行步行 二二 较

3、重：较重： 短时间内短时间内 黄色黄色 第二时间第二时间 骨折、眼伤、骨折、眼伤、 无生命危险无生命危险 转送稍远的医院转送稍远的医院 非大出血非大出血 三三 严重：严重： 可救活可救活 红色红色 第一时间第一时间 大出血、休克、大出血、休克、 送最近有条件送最近有条件 窒息、气道阻塞窒息、气道阻塞 抢救的医院抢救的医院 四四 极重极重: : 现场抢救现场抢救 黑色黑色 暂不能转送暂不能转送 呼吸心跳停止、呼吸心跳停止、 存活希望极少存活希望极少 频死、重型颅脑伤频死、重型颅脑伤 躯体内大血管损伤、躯体内大血管损伤、治病治病”意味首先要明确疾病诊意味首先要明确疾病诊断断病情多变病情多变且复杂且

4、复杂很难明确很难明确临床诊断临床诊断救救 人人治治 病病病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情o救 命 第一o保护器官 第二o恢复功能 第三急急 诊诊 救救 治治要先救命后治病，急则治其标，缓则治其本！要先救命后治病，急则治其标，缓则治其本！急危重症的救治措施o保持呼吸道通畅，有效供氧o维护心脏功能，保持有效循环o防治脑水肿，保护脑细胞o防治肝肾等脏器功能衰竭o积极治疗原发病，消除诱因现场急救程序图伤员伤员询问病史重点查体致伤环境致伤因子初步分析分类开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压，立即建立静脉通道，给肾上腺素无意识、血压、心跳、呼吸，紧急行CPR生生命命体体征征意识呼吸脉搏血压伤处1.开放气

5、道、有效给氧2.监测心跳、血压、呼吸、神志3.建立静脉通道意识、呼吸、脉搏、血压存在1.迅速查明致伤因子2.及时处理威胁生命的症状3.有效的生命支持4.尽快消除致伤因子5.分类伤员迅速后送医院相关科室重 伤后送两种特殊急危症的处理o过敏性休克o呼吸心跳骤停过敏性休克的处理过敏性休克的处理o吸氧、心电监护和建立静脉通路 o评估气道情况（是否并发喉头水肿），危急时立即环甲膜穿刺或紧急气管造口术通气。o快速输液（等渗晶体溶液为主）o药物治疗： 肾上腺素（0.5mg H or IM)，首选 抗组胺药 （H1、H2) 皮质类固醇激素作用较慢，非首选 （降低迟发相或双相反应的发生率和严重性)。 环甲膜穿刺

6、呼吸心跳骤停o基础生命支持o高级生命支持三、心肺复苏CPR2005CPR2005指南构成完整指南构成完整“生存链生存链”早起动 早CPR 早除颤 早ACLSo第一阶段第一个ABCD （基础生命支持、BLS） A：气道开放、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤o第二阶段第二个ABCD （ 高级生命支持 ALS） A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用o第三阶段第三个ABCD 复苏后的处理与评估 CPR三个阶段ABCD四步法判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成 o如意识丧失，应立即呼救 o“来人呐！救命啊！

7、” o让来人准备急救药品器械o拨打“120”：启动救护体系体位要求 o摆放为仰卧位o放在地面或硬床板上o脊椎外伤整体翻转o 头、颈身体同轴转动o无意识，有循环体征：侧卧位摆放仰卧体位 整体翻转A、 开放气道：o头偏向一侧o手指或吸引清除口腔内异物o压头抬颏开放气道o解除昏迷病人舌后坠o微弱或喘息样呼吸得到改善o确保人工呼吸、人工循环有效昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道开放气道：仰头抬颏法o一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰，牙齿对合o头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直o抬颏时，防止用力过大压迫气道仰头抬颏 舌和会厌被抬举而解除阻塞开放气

8、道：托下颌法（头颈部外伤）o双手在患者头部两侧、握紧下颌角o双肘支撑在患者平躺平面o用力向上托下颌、拇指分开口唇o不伴头颈后仰、专业人员必掌握仰头抬颏法仰头抬颈法B、 人工呼吸o口对口人工呼吸 迅速、简便、有效o 球囊人工呼吸呼吸判断o压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻o眼看（胸部起伏）、耳听（气流）、面感（气息）o判断是否有胸部起伏、气息、气流 o5 Sec内完成判断 呼吸判断口对口人工呼吸o开放气道、口张开、捏鼻翼o吹气方法：口包口密闭较快吹气o吹气时间： 每次约 1 SEC、连续2次 o有效标准：胸部抬起o吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部o吹气/按压比例 2：30口对口人工呼吸口对口人工呼吸 口对鼻

9、呼吸o指征：口腔外伤，牙关紧闭o方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气口对鼻呼吸 球囊人工呼吸o球囊面罩通气： 有氧球囊挤压 1/2 无氧球囊挤压 2/3 挤压时间 1 SECo心跳恢复后： 1012次/分钟C、胸外按压o给予两次人工呼吸后观察循环体征（意识、呼 吸、活动、脉搏）o时间10秒内完成o无循环体征立即胸外按压胸外心脏按压要领有力、连续、快速o按压部位部位o按压深度深度o按压频率频率o按压姿势姿势按压部位和方法按压部位和方法 o胸骨下1/2 右手沿肋弓向中线滑动 左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部 右手掌与左手背重叠交叉 停放在肋骨与胸骨连接处 手掌根与胸骨长轴一致按压定位：食、中指放在肋缘下

10、按压定位：沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处）， 把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）按压定位：第二只手重叠在第一只手上后手指交叉、 掌根紧贴胸骨按压深度 o胸骨下陷 4-54-5 cmo按压有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动按压频率o100次/min （18秒完成30次按压）o按压和放松时间各占50% o数数掌握节奏，个位数加重复尾音按压姿势 o地上采用跪姿，双膝平病人肩部；床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干；o双肩在双手正上方，双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲o以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理），借用上半身的重量垂直向下按压；o按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位；o手掌

11、根部始终紧贴胸骨，保持正常位；按压姿势错误1肘部弯曲 错误2手掌交叉 按压与呼吸比例o 双人或单人法均：30 ：2o 连续五个轮回作为一个周期o除颤的目的：直流电通过心脏，使心室肌肉纤维颤动终止。o电极的部位：一是“胸骨”电极，约在胸骨上段右侧锁骨下方，而“心尖”电极放在左第五肋间腋中线区；一是：“心尖”电极放心尖部，而“胸骨”电极放在左肩骨下方。o要保持电极部位皮肤的干燥和电极与皮肤接触的完好，若有胸毛要剔除干净。o电除颤动的能量：双向波为200J，单向波360J。D、除颤除颤o一个CPR循环后只需除颤一次，除颤后仍继续按 压，在按压中观察心电波情况。o电除颤动有效：除颤后十秒内，心电波由室颤波转变成一条直线。o什么时候除颤才会有效，只有室颤波是粗波时， 除颤才会有效。o若心电波一直是一条直线或细颤波时怎么办？只有反复静注肾上腺素和胸外按压，直至变成粗颤后再除颤或变成窦性心律。除 颤心肺复苏的药物应用o肾上腺素 1mg IV，每3分钟重复一次，首选o血管加压素 40U IV 可作为CPR一线药物，对难治性室颤效果好o胺碘酮 可作