脑梗塞的症状及治疗

1、脑梗塞的症状及治疗脑梗塞的症状1.主要临床症状脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、 发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即 无症状性脑梗死;也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作;重者不 仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期 可表现为癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。常见 的症状有：1主观症状头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕叶.、运动性和或感觉性失语甚至昏迷。2脑神经症状双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮

2、水呛咳 和吞咽困难。3躯体症状肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁 等。2.脑梗死部位临床分类1腔隙性梗死脑梗死的梗死面积小于L 5亳米，表现为：亚急性起病、头各、头晕、 步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难;也可有偏瘫、偏身感觉减退，部分患 者没有定位体征。2中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、撅叶区发病多见。表现为： 突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中枢 性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。3大面积梗死患者起病急骤，表现危重，可以有偏盲偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、 脑疝、昏迷等。脑梗塞的治疗方法1

3、 .急性期一般治疗治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。急性期应尽量卧床休 息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，注意水电解质的平衡，如起病4872小 时后仍不能自行进食者，应给F鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、 饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。由I-部分脑梗死患者在急性期生活不能自理，甚至吞咽困难，若不给予合理的营养，能量代谢会很快出现问题，这时即使治疗用药再好 也难以收到好的治疗效果。2 .脑水肿的治疗1甘露醇临床常用20%的甘露醇高渗溶液。甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。210%甘果糖甘油果糖可通过高渗脱水而发生药理作用，还可将甘油代谢生成

4、的能量 得到利用进入脑代谢过程，使局部代谢改善，通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑 水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢。3利尿性脱水剂如映塞米速尿、利尿酸钠可间断肌内或静脉注射。4肾上腺皮质激素主要是糖皮质激素如氢化可的松、可的松等，其分泌和生成受促皮 质素调节，具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用，但一般不常规使用。5人血白蛋白白蛋白人血白蛋白是一种中分子量的胶体在产生胶体渗透压中起着重要 作用，有利于液体保留在血管腔内，一般不常规使用。3 .急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前 恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期重灌注，可

5、减轻缺血程度，限制神经细胞及其 功能的损害。溶栓治疗可采用链激酶、尿激随。抗凝剂可使用肝素、双香豆素，用以防止 血栓扩延和新的血栓发生。1超早期溶栓治疗可能恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。药物溶栓常用尿 激酶UK：阿替普的重组组织型纤溶酶原激活物；不推荐用链激酶SK静脉溶栓，因易引起出 血。动脉溶栓疗法作为卒中紧急治疗，可在DSA直视下进行超选择介入动脉溶栓。尿 激酶动脉溶栓合用小剂量肝素静脉滴注，可能对出现症状36/h的大脑中动脉分布区卒 中者有益。2脑保护治疗在缺血瀑布启动前用药，可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机 制、减轻缺血性脑损伤。包括自由基清除剂过氧化物歧化随、巴比妥盐、

6、维生素E和维生 素C、21-氨基类固醇等，以及阿片受体阻断药纳洛酮、电压门控性钙通道阻断药、兴奋性 氨基酸受体阻断药和镁离子等。3抗凝治疗为防止血栓扩展、进展性卒中、溶栓治疗后再闭塞等可以短期应用。常用 药物包括肝素、肝素钙低分子肝素及华法林等。治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间, 须备有维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗药，处理可能的出血并发症。4降纤治疗通过降解血中冻干人纤维蛋白原、增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。可 选择的药物包括巴曲的Batroxobin、去纤酶降纤醐、安克洛酶Ancrod蚓激随等。1 .CT检查脑CT检查显示脑梗死病灶的大小和部位准确率66. 5%89. 2%,显示初期脑

7、出血的准 确率100也因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，可排除脑出血。当脑梗死发病在24小时 内，或梗塞灶小于8亳米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。 必要时应在短期内复查，以免延误治疗。CT显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状及大小，较大的梗死灶可使脑室 受压，变形及中线结构移位，但脑梗死起病46小时内，只有部分病例可见边界不清的 稍低密度灶，而大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的低密度灶，且小F- 5mm的 梗死灶。后颅凹梗死不易为CT显现，皮质表面的梗死也常常不被CT察觉。增强扫描能够 提高病变的检出率和定性诊断率。出血性梗死CT表现为大片低密度区内有不规则斑片状 高密度区，与脑血肿的不同点为低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状。2 .MRI检查URI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT,能够检出较早期的 脑缺血性损害，可在缺血1小时内见到。起病6小时后大梗死几乎都能被MRI显示，表现 为T1加权低信号，T2加权高信号。3 .常规检查血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规检 查，有条件者可进行动态血压