危急值相关知识培训记录

1、湄潭县人民医院急诊科危急值相关知识培训记录目的：规范检验和检查科室工作人员发现危急值时应采取的处理流程， 保证威胁患者生命安全的检验或检查结果能够及时通报给医师，及时 处理，保证患者安全。名词释义：危急值：危急值是指一旦出现威胁患者生命安全的检验或检查结果, 就需将其立即报告给临床医师，以便其立刻采取相应的治疗措施，否 则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。 检验与病理危急值范围一、血常规（血液科除外）1. HGB （成人）65g/L 或 200g/L2. PLT40X10"9/L 或800Xl（T9/L3. WBC2. 0X10"9/L 或4OX1（T9

2、/L二、化项目1. K2. 7 或6. 0 mmol/L2. Na120 或 160 mmol/L3. PCo220 或 70mmHg4. 胆红素（婴儿）342umol/L5. 空腹血糖2. 8或22mmol/L6. Cal. 7mmol/L 或 23. 3mmol/L7. 尿素氮36.8. 白蛋白25g/L9. 淀粉酶：尿液600或血液35010. 碱酯酶1200三、凝血相关：1. NR 3. 52. APTT70s3. 维蛋白原1.0或8.0四、血气分析1. PHW7.0 或 7.62. P02W50mmHg五、微生物检测1. 血液、心包液、脑脊液涂片镜检见到细菌或真菌2. 血液、心包液、

3、脑脊液细菌或真菌培养阳性3. 分泌物涂片染色镜检：疑似炭疽杆菌4. 水样便或米汤样便镜检：似霍乱弧菌动力者六、血药浓度监测1. 地高辛 >2. 0 ng/ml2. 茶碱 >20 ug/ml3. 甲氨蝶吟>10umol/L （42小时）（儿科）七、病理相关：石蜡结果与冰冻结果不符合八、心电检查“危急值”报告范围：1. 心脏停搏；2. 急性心肌缺血；3. 急性心肌损伤；4. 急性心肌梗死；5. 致命性心律失常：1）心室扑动、颤动；2）室性心动过速；3）多源性、RonT型室性早搏；4）频发室性早搏并Q-T间期延长；5）预激综合征伴快速心室率心房颤动；6）心室率大于180次/分的心动

4、过速；7）二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；8）心室率小于40次/分的心动过缓；9）大于2秒的心室停搏九、医学影像检查“危急值”报告范围：1. 中枢神经系统：1）严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；2）硬膜下/外血肿急性期；3）脑疝、急性脑积水；4）颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大而积脑梗死（范围达 到一个脑叶或全脑干范围或以上）；5）脑岀血或脑梗塞复查CT或MRI,出血或梗塞程度加重，与 近期片对比超过15%以上。2. 脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸 形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3. 呼吸系统：1）气管、支气管异物；2）液气胸，尤其是张力性气

5、胸；3）肺栓塞、肺梗死4. 循环系统：1）心包填塞、纵隔摆动；2）急性主动脉夹层动脉瘤5. 消化系统：1）食道异物；2）消化道穿孔、急性肠梗阻；3）急性胆道梗阻；4）急性出血坏死性胰腺炎；5）肝脾胰肾等腹腔脏器出血6. 颌面五官急症：1）眼眶内异物；2）眼眶及内容物破裂、骨折；3）颌面部、颅底骨折。7. 超声发现：1）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破 裂出血的危重病人；2）急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；3）考虑急性坏死性胰腺炎；4）怀疑宫外孕破裂并腹腔内岀血；5）晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；6）心脏普大并合并急性心衰；7）大面积心肌坏死；8）大量心包

6、积液合并心包填塞。相关科室作业内容一、检验科发现危急值处理流程1. 重复检测标本，有必要时需要重新采样；2. 对于首次出现危急值得病人，操作者应在发现危急值后立即与 临床科室联系。（病房通知到护士站，急诊科通知急诊护士站，门诊通知分诊台/ 导向台，手术室通知手术室护士站）。3. 联系时须告诉对方病人姓名、检验项目名称、检验结果，检验 人员姓名，询问接受被告人员得姓名，并在登记木上记录患者姓名、 年龄、性别、病历号/门诊就诊卡号、项目、结果、接听电话人员姓名, 并记录登记时间，在“登记人签字”处签字确认。4. 对于门诊病人自行索取化验单，检验科在门诊时间发现危急值, 需通知病人到原就诊科室，非门

7、诊时间，通知病人到急诊室。5. 检验科按危急值登记要求详细记录患者的姓名、病案号（科室、 床号）、收样时间、出报告时间、检验结果（包括激励重复检测结果）、 向临床报告时间、报告接收人员姓名和检验科报告人员姓名等。6. 必要时检验科应保留样本备查。二、急诊科对于危急值处理流程1）急诊科护士接到检验科危急值报告电话后，应将报告日期、床 号、病人姓名、住院号、检查项目和结果、报告者姓名、报告 者电话、报告时间、接电话护士等记录在临床：危急值“接收 登记表。临床科室需将电话人员姓名告知检验科通知人员。2）接电话的护士作完记录后，复读给报告者，确认无误后即刻通 知到主管医生和责任护士，并在接收登记表中记

8、录通知的医生 及护士。夜间或节假日通知值班医生。三、门诊病人对危急值处理流程1）门诊时间，首诊医生在岗，即刻接诊，安排治疗；2）门诊时间，首诊医生不在岗，由门诊护士安排同一专科其他医 生接诊，安排治疗；3）非门诊时间，有急诊护士安排门诊护士安排同一专科值班医生 接诊，安排治疗。注意事项1）所有工作人员接到危急值报告后必须立即处理2）所有的时间记录精确到分钟；3）门诊所有病人出现危急值时，检验科立即通知病人到就诊科室 或急诊进行相应处理。检验科若通知不到门诊病人时，报告门 办备案，夜间或节假日报告总值班。4）病区护士接报告后必须立即通知移位主管或值班医生：门诊、 急诊护士接病人后必须立即安排一位医生接诊；5）血液科患者和儿科血液病患者不遵循血常规危急值范围.6）若护士联系不到相应专科医务人员，医务部（电话：24250326） 联系，保障患者复查及诊治。2016年06月湄潭县人民医院急诊科湄潭县