急性肾功能衰竭的诊断思路精选幻灯片

1、1急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭的诊断思路的诊断思路.2急性肾功能衰竭（急性肾功能衰竭（ARF）的定义）的定义n几小时至几日内肾功能急性进行性下降（连续几日内Scr每日升高0.5mg/dl; BUN升高10mg/dl ）而致的临床综合征（表现为排泄功能、调节功能、内分泌功能异常）n原先肾功能正常，SCr突然升高超过2mg/dL或 原有肾功能异常（SCr 1.020n尿渗透压常 800mMosm/Ln尿沉渣常无异常n尿钠40n尿尿素氮/血尿素氮20n滤过钠排泄分数FeNa（尿钠/血钠）/（尿肌酐/血肌酐）100，1%n肾衰指数RFI尿钠/（尿肌酐/血肌酐），1n一般讲，肾前性氮质血症多不严重11诊

2、断思路诊断思路急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭肾前性氮质血症肾前性氮质血症肾后性尿路梗阻肾后性尿路梗阻肾小球、细小血管疾病肾小球、细小血管疾病肾小管间质疾病肾小管间质疾病急性肾大血管疾病急性肾大血管疾病急性肾炎急性肾炎肾细小血管疾病肾细小血管疾病急进性肾小球肾炎（原发、继发）急进性肾小球肾炎（原发、继发）NS合并合并ARF特殊类型特殊类型ARF急性间质性肾炎急性间质性肾炎急性肾小管坏死急性肾小管坏死慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭其他继发性肾小球疾病其他继发性肾小球疾病12肾后性尿路梗阻病因肾后性尿路梗阻病因n输尿管结石，乳头坏死组织堵塞，膀胱出口梗阻13肾后性尿路梗阻临床表现肾后性尿路梗阻临床表现n

3、原发病表现n常表现为无尿，或短期内无尿与多尿交替出现n有时可触及膨胀的膀胱，肾区叩击痛阳性n尿比重与渗透压低n尿常规：少量蛋白尿n尿沉渣：无异常或少量白细胞nB型超声可明确 14诊断思路诊断思路肾性因素肾性因素急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭肾前性氮质血症肾前性氮质血症肾后性尿路梗阻肾后性尿路梗阻肾小球、细小血管疾病肾小球、细小血管疾病肾小管间质疾病肾小管间质疾病急性肾大血管疾病急性肾大血管疾病急性肾炎急性肾炎肾细小血管疾病肾细小血管疾病急进性肾小球肾炎（原发、继发）急进性肾小球肾炎（原发、继发）NS合并合并ARF特殊类型特殊类型ARF急性间质性肾炎急性间质性肾炎急性肾小管坏死急性肾小管坏死慢性肾

4、功能衰竭慢性肾功能衰竭其他继发性肾小球疾病其他继发性肾小球疾病15急性肾大血管疾病病因急性肾大血管疾病病因n双侧肾静脉血栓形成n双侧肾动脉血栓形成或栓塞n单侧肾无功能，对侧肾上述病变也可16急性肾大血管疾病临床表现急性肾大血管疾病临床表现n起病突然n严重的血尿（多有肉眼血尿）n剧烈的腰痛或上腹痛、肾区叩击痛n多中度到重度的蛋白尿n肾梗塞者可有发热、白细胞升高n肾图n肾动静脉多普勒彩超n肾血管造影 n原发病表现17诊断思路诊断思路急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭肾前性氮质血症肾前性氮质血症肾后性尿路梗阻肾后性尿路梗阻肾小球、细小血管疾病肾小球、细小血管疾病肾小管间质疾病肾小管间质疾病急性肾大血管疾病

5、急性肾大血管疾病急性肾炎急性肾炎肾细小血管疾病肾细小血管疾病急进性肾小球肾炎（原发、继发）急进性肾小球肾炎（原发、继发）NS合并合并ARF特殊类型特殊类型ARF急性间质性肾炎急性间质性肾炎急性肾小管坏死急性肾小管坏死慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭其他继发性肾小球疾病其他继发性肾小球疾病18肾小球细小血管疾病肾小球细小血管疾病n常少尿突出，可完全无尿n多有水肿、高血压n尿蛋白量大（常超过2g/24hr）n尿沉渣可见较多肾小球性红细胞，各种管型，有时可见红细胞管型n尿指标与肾前性相似 19肾细小血管疾病肾细小血管疾病-病因病因 n溶血尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜n恶性高血压n硬皮病肾危象综合

6、征n弥漫性血管内凝血n产后急性肾衰 20肾细小血管疾病表现肾细小血管疾病表现n各自的临床特点n通常伴血小板减少、破碎红细胞和其他溶血性贫血的异常 21急性链球菌感染后肾炎急性链球菌感染后肾炎n儿童青少年多见n前驱感染后14周后出现n急性肾炎综合征如明显血尿、水肿、高血压，伴蛋白尿，肾功能恶化常比急进性肾小球肾炎轻n血补体（C3）降低n抗链O常阳性 22急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎n常起病急骤n明显少尿以至无尿n明显的畸形红细胞尿、肾小球性蛋白尿n可有迅速发生发展的贫血、低蛋白血症n常有高血压n肾功能恶化迅速 n肾脏无缩小23急进性肾小球肾炎病因急进性肾小球肾炎病因n原发n继发24肾病综合征

7、合并肾病综合征合并ARFn所有导致ARF的因素（诱发因素的严重程度可轻）n特发性ARF25其他继发性肾小球疾病其他继发性肾小球疾病n系统性疾病（结缔组织病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肺出血肾炎综合征、系统性血管炎）n感染性疾病（感染性心内膜炎、乙肝相关性肾病）n肿瘤（多发性骨髓瘤） 26诊断思路诊断思路急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭肾前性氮质血症肾前性氮质血症肾后性尿路梗阻肾后性尿路梗阻肾小球、细小血管疾病肾小球、细小血管疾病肾小管间质疾病肾小管间质疾病急性肾大血管疾病急性肾大血管疾病急性肾炎急性肾炎其他肾细小血管疾病其他肾细小血管疾病急进性肾小球肾炎（原发、继发）急进性肾小球肾炎（原发、继发

8、）NS合并合并ARF特殊类型特殊类型ARF急性间质性肾炎急性间质性肾炎急性肾小管坏死急性肾小管坏死慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭其他继发性肾小球疾病其他继发性肾小球疾病27急性间质性肾炎急性间质性肾炎n过敏、感染、肿瘤侵犯肾间质n特发性间质性肾炎28急性过敏性间质性肾炎急性过敏性间质性肾炎n用药史n过敏表现（发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大）n可有少量尿蛋白，可有血尿n尿沉渣可见白细胞，尿嗜酸细胞增多n血嗜酸细胞增多、血IgE增多29急性肾小管坏死急性肾小管坏死n有缺血/肾毒素的致病因素（少尿型/非少尿型）n有特征性的病程经过，迅速出现少尿，通常13周后进入多尿期n尿比重多 1.018n尿渗透压常40mmol/Ln尿肌酐/血肌酐1%、RFI1。 30诊断思路诊断思路急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭肾前性氮质血症肾前性氮质血症肾后性尿路梗阻肾后性尿路梗阻肾小球、细小血管疾病肾小球、细小血管疾病肾小管间质疾病肾小管间质疾病急性肾大血管疾病急性肾大血管疾病急性肾炎急性肾炎其他肾细小血管疾病其他肾细小血管疾病急进性肾小球肾炎（原发、继发）急进性肾小球肾炎（原发、继发）N