Get清风核技术应用项目环境影响评价登记表

1、核技术应用工程环境影响登记 表附件:核技术应用工程环境影响登记表工程名称四川绵阳四Q四医院医用核素与射线装置建设工程填表人雷安杰工程联系人曾胜全填报单位全名称 四川绵阳四Q四医院填报单位公章2021年1_月15_日国家环境保护总局监制填表说明1 .本登记表一式5份,由建设单位填报,报有审批权环境保护主管部门签署审批意见2 .凡生产、销售、使用III类射线装置,销售、使用类放射源的核技术应用工程,均填报本表.一、工程概况二、工程拟建设地址及邻近环境状况示意图如非占整栋厂房,须注明上下层使用情况备注：放射科机房位于综合大楼一楼第三照像室移动式C臂高频X射线机孑号手聿间I一东备注：C臂机使用地点位于

2、综合大楼四楼手术室 7数字化低剂量 X射线机机房控利空诊断室暗室备注：放射科机房位于丰谷分院门诊大楼一楼三、放射源号核 ;素 ,名称放射性 活度 (Bq)物理、 化学 性状用 途贮存方 式贮存地 点注：密封源包括放射性中子源, 明是何种核素以及产生的中子流强度 四、射线装置对其要说(n/s).名称型 号管电 压 (kV)输出 电流 (mA)用途备注a专用诊断X射线 机：HF50-RA40-15025-63 0新购数字X射线诊断系统：NeuStar+40-15010-63 0新购CXDI-50G移动式C 40-1摄影 新购臂高频X 射线机：20JZUO-1关用诊断X射线 机：HF50-RA40-

3、15025-63 0新购1次字化低 刊量X射 戋机DR 几:LDRD40-15040-32 0原有五、废弃物废弃 物 名 称状 态口浓 度年排 放总 量暂存 情况最终 去向注：1.常规废弃物排放浓度,对于液态单 位为 mg/l)固体为 mg/kg)气态为 mg/m3,年排放总量用 kg.2.含有放射性的废弃物要注明,其排放浓度用比活度(Bq/l,或Bq/kg , 或Bq/m3),年排放总量分别用Bq和kg.六、污染源分析包括贯穿辐射污染主要放射性污染物和污染途径正常工况和事故 工况四川绵阳四0四医院新购射线装置四台,原有射线装置移机一台,共五台.按国家射线分类标准,均属于 III类射线装置.X

4、射线机,在正常工作情况下,不产生放 射性废水、废气和固体废弃物.所以主要污染 物为X射线外照射.事故工况的污染途径仍然为X射线外照 射.假设X射线机需要洗片,需写明“废 旧显、定影液交有资质的单位回收处理,不私自外排监测方案和拟采取的污染防治举措包括辐射平安与防护举措一、监测方案：1、监测的目的通过对射线装置周围环境贯穿辐射的监 测,了解射线装置运行期间对环境的影 响.2、监测任务的承担单位对射线装置的监测可由本单位或委托市 辐射环境监测站来承担.3、监测方法按辐射环境监测技术标 准HJ/T61-2001进行.4、监测内容及监测方案射线装置运行期间,监测的内容主要为贯穿辐射剂量率监测.监测方案

5、：对贯穿辐射剂量率每年进行一至四次监测.监测点位：射线装置操作台、防护门外,及周围环境各设一个监测点.二、采取的污染防护举措：1、在射线装置所在场所设立明显的电离辐 射防护标志.2、采用时间、距离和屏蔽防护举措.3、对射线装置检修应聘专业人员进行.4、在射线装置附所工作时,工作人员应佩带 个人剂量仪.三、环境治理：1、已使用射线装置应履行的环境治理程序1委托评价单位编制环境影响评价文件.2委托市辐射环境监督站进行核技术应 用工程竣工环境保护验收监测.3向市环境保护局申请核技术应用工程 竣工环境保护验收.4向市环境保护局申请辐射工作平安许 可证.2、验收应具备的条件1有经审批的辐射环境影响评价文

6、件.2辐射环境影响评价文件及其批复中 的各项举措、要求落实到位.3核技术应用工程竣工环境保护验收 监测结果符合国家标准.4各项规章制度齐全.A.辐射防护和平安监督治理机构,专 职负责人要明确.B.辐射防护和平安治理制度.C.辐射防护和平安保卫制度.D.辐射事故应急预案.E.操作规程.F.岗位责任.G.设备检修维护制度.H.人员培训方案.I.监测方案.5射线装置附近有明显的电离辐射警 示标志牌.6个人剂量仪数量要符合环评要求.7辐射工作人员上岗证齐全.8建立了个人剂量档案.3、验收提交材料一份1核技术应用工程环境保护竣工验收申 请表.2核技术应用工程环境影响登记表.3射线装置治理组织机构和规章制

7、度.4个人剂量检测报告.5辐射工作人员上岗证复印件.6汇报材料.4、申请辐射平安证可证应具备的条件1所使用的射线装置已履行了核技术应 用工程竣工环境保护验收手续.2辐射工作单位应当有1名具有大专以上学历的技术人员专职或兼负责辐射 平安与环境保护治理工作.3从事辐射工作的人员必须通过辐射平 安和防护专业知识及相关法律法规的 培训和考核.4使用场所应当有满足工作人员和公众 受到意外照射的平安举措.5配备1个以上个人剂量报警仪.6有健全的操作流程、岗位责任、辐射防 护和平安保卫制度、设备检修维护制 度、人员培训方案、监测方案等.7有完善的辐射事故应急举措.5、申请辐射平安许可证提交材料一式四份1辐射平安许可证申请表.2企业法人营业执照或事业单位法人正 本复印件及法定代表人身份证复印件.3经审批的环境影响评价文件.4已审批的核技术应用工程竣工环境保 护验收申请表.5已有或拟有入射源和射线装置明细表.6辐射工作人员学历证实复印件.7射线装置治理组