阴道助产-湘雅三医院ppt课件

1、阴道助产阴道助产湘雅三医院湘雅三医院 夏爱斌夏爱斌 阴道助产的指征阴道助产的指征 产妇顺应症产妇顺应症第二产程延伸第二产程延伸 产妇衰竭产妇衰竭 药物引起的痛觉缺失药物引起的痛觉缺失 软产道阻力导致软产道阻力导致 胎头不下降胎头不下降 产妇疾病产妇疾病 需求缩短第二产程需求缩短第二产程 心、肺或颅内病变心、肺或颅内病变 大出血大出血 母母-胎相对指征胎相对指征相对头盆不称相对头盆不称胎位异常枕后或枕横位胎位异常枕后或枕横位先露异常面先露先露异常面先露-产钳产钳 胎儿指证 胎儿受损需求在第二产程立刻分娩不可靠的胎心率图像 器械助产的先决条件器械助产的先决条件 胎头已衔接，最好是胎头已衔接，最好是

2、S+3 胎儿顶先露胎儿顶先露 宫口已开全，宫口已开全， 胎膜已破胎膜已破 无头盆不称无头盆不称 假设进展仍不顺利，情愿放弃助产假设进展仍不顺利，情愿放弃助产 吸引器吸引器CS，产钳，产钳-CS, 吸引器吸引器产钳产钳 CS 胎头吸引器胎头吸引器 只用于大于只用于大于34周的胎儿周的胎儿 吸引器吸引器运用简单运用简单自动顺应产道轴自动顺应产道轴胎头受力小胎头受力小宫颈和阴道撕裂少宫颈和阴道撕裂少胎头位置不明确时也能运用胎头位置不明确时也能运用选择器械选择器械 产产 钳钳快速快速可用于先露异常可用于先露异常可实施旋转可实施旋转胎吸器的优点胎吸器的优点 不需很深的麻醉不需很深的麻醉 减少了会阴撕裂或

3、会阴侧切的需求减少了会阴撕裂或会阴侧切的需求 减少了面神经损伤时机减少了面神经损伤时机 胎儿本身定向，可以自动旋转，胎儿本身定向，可以自动旋转， 胎头受外力较小胎头受外力较小 胎头吸引器的缺陷胎头吸引器的缺陷 比产钳需求时间长比产钳需求时间长 配合宫缩，除外头盆不称！配合宫缩，除外头盆不称！ 免滑脱关键：免滑脱关键： 正确放置和正确的牵引正确放置和正确的牵引 易头皮损伤易头皮损伤 严重的并发症少见严重的并发症少见 轻度新生儿黄疸轻度新生儿黄疸 视网膜出血发生率增多视网膜出血发生率增多 34周，极早产，严重未成熟儿周，极早产，严重未成熟儿 臀位、面先露、额先露臀位、面先露、额先露 横位横位 宫颈

4、未完全扩张宫颈未完全扩张 胎头未衔接胎头未衔接 需求额外的牵引力需求额外的牵引力吸引器的忌讳证吸引器的忌讳证 吸引器产伤的证据吸引器产伤的证据 头皮气肿头皮气肿 头塑形，头皮血肿头塑形，头皮血肿 高胆红素血症高胆红素血症 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿术后处置术后处置 产钳产伤的证据产钳产伤的证据 锁骨骨折锁骨骨折 颅内出血颅内出血 撕裂或擦伤撕裂或擦伤 面神经瘫面神经瘫 正常产钳痕，良性正常产钳痕，良性宫颈和阴道的检查宫颈和阴道的检查 术前诊断术前诊断 术后诊断术后诊断 手术手术 病史病史 I程程 II程程 操作过程操作过程 III程程吸引器术后记录吸引器术后记录 胎胎 吸吸 器器 助产助产

5、产钳助产产钳助产A A 请求请求帮助帮助 Ask for告知告知产妇产妇 Address麻醉麻醉充分充分 AnesthesiaB B膀胱膀胱排空排空 Blandder C C宫口宫口开全开全 CervixD D确定确定胎位胎位 Ditermine胎位（囟门、耳背）及塑性胎位（囟门、耳背）及塑性 肩难产肩难产？ Dystocia E E器械器械检查检查 Equipment ( (如负压泵如负压泵) ) ( (吸痰器、脐带钳、吸痰器、脐带钳、 器械桌器械桌) ) 吸引器吸引器-产钳产钳 助产操作助产操作 胎吸器助产胎吸器助产 产钳助产产钳助产F F卤门卤门摸清摸清 Fontanel（后囟前（后囟前

6、3cm3cm放置、俯曲点）放置、俯曲点） 检查检查组织组织 Check For产钳产钳准备准备 Forceps安全安全位置位置 Position For Safety后卤后卤平面平面 Posterior F窗缝窗缝指尖指尖 Fenestrations中中缝缝居中居中 SuturesG G轻柔轻柔牵引牵引 Gental（垂直牵（垂直牵，宫缩时牵，盆轴方向）宫缩时牵，盆轴方向）轻柔轻柔牵引，牵引， Pajots 手法手法H H暂停暂停间期间期 Halt滑脱滑脱 disengages 3 3次次牵引牵引 pulls3 3次次，时间时间 10-2010-20分钟分钟将柄将柄抬起抬起 Handles J

7、 J字形字形吸引器吸引器-产钳产钳 助产操作助产操作 吸引器助产吸引器助产 产钳助产产钳助产I I切开切开会阴会阴 I Incisionncision（可选，肩难产时要考虑）（可选，肩难产时要考虑）J J下颌下颌可及可及 J Jawaw 停牵引，松开停牵引，松开 胎吸器胎吸器-产钳产钳 助产操作助产操作插入时压扁插入时压扁吸引器杯吸引器杯吸引器的运用吸引器的运用 G Gentle traction 与吸引器头的平面垂直牵与吸引器头的平面垂直牵拉拉 仅于宫缩时牵拉仅于宫缩时牵拉 盆轴方向盆轴方向 施力方向的弯曲、旋转或偏离正施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都能够呵斥脱离中都能够呵斥脱离吸引器的运用

8、吸引器的运用I Incision 娩头时侧切？娩头时侧切？ 肩难产等特殊情况切？肩难产等特殊情况切？J Jaw 可及下颌时撤除吸引器可及下颌时撤除吸引器产钳运用产钳运用 衔接并于适当位置握持衔接并于适当位置握持 松开产钳，左手持左叶产钳松开产钳，左手持左叶产钳 放置产钳于产妇盆腔的左侧放置产钳于产妇盆腔的左侧 头曲朝向外阴头曲朝向外阴 开场时手柄垂直放入开场时手柄垂直放入 置于胎头的左侧置于胎头的左侧 右手维护产妇组织，然后用力右手维护产妇组织，然后用力 右侧同法右侧同法 衔接手柄并扣锁衔接手柄并扣锁左左右右产钳的运用产钳的运用 G Gentle 轻柔牵拉轻柔牵拉 Pajots 手法手法 沿骨盆轴牵拉沿骨盆轴牵拉 开场牵引向下向外，而后开场牵引向下向外，而后呈呈J形形 非主力手向下施力，非主力手向下施力， 两矢量方向两矢量方向 ； 程度向外及垂直向程度向外及垂直向下